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⊙作者：劉維

⊙編輯：杏林君

陳達(dá)燦， 1984年畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，系廣東省中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)（皮膚病學(xué)）碩士研究生導(dǎo)師、中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)博士研究生協(xié)助導(dǎo)師。曾師從于享受國務(wù)院特殊津貼的全國名老中醫(yī)、博士生導(dǎo)師國維、朱良春教授。

陳達(dá)燦教授多年來一直從事中醫(yī)皮膚科學(xué)的臨床、科研和教學(xué)工作，尤其對(duì)脫發(fā)病、性病進(jìn)行了較為深入的研究，而且在治療上獨(dú)具特色。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將導(dǎo)師對(duì)脂溢性脫發(fā)的臨證見解拾隅如下，以飧讀者。

脂溢性脫發(fā)屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”的范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脫發(fā)病多與肝腎、氣血有關(guān)。“發(fā)為腎之候”，“發(fā)為血之余”，肝藏血，腎藏精主骨，為先天之本，其華在發(fā)，肝腎精血同源，故肝腎精血相互滋生，共為毛發(fā)生長之必需物質(zhì)。《內(nèi)經(jīng)》云：“血?dú)馐t腎氣強(qiáng)，腎氣強(qiáng)則骨髓充滿，故發(fā)黑；血?dú)馓搫t腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落。”若稟賦不足，思慮過度，勞傷肝腎，精血虧虛，則發(fā)失濡養(yǎng)，發(fā)枯而脫。

陳達(dá)燦教授認(rèn)為肝腎陰陽平衡失調(diào)，尤其是腎陰不足系脂溢性脫發(fā)的主要病因。多數(shù)患者由于學(xué)習(xí)工作緊張，經(jīng)常熬夜、睡眠不足，久之腎陰暗耗，致陰陽失衡，陰血不足，則毛發(fā)生長無源，毛根空虛而發(fā)落。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期慢性的緊張狀態(tài)，一方面刺激垂體）腎上腺軸，腎上腺源性雄激素分泌增多，機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)；另一方面植物神經(jīng)功能紊亂，皮膚血管收縮功能失調(diào)，使頭皮營養(yǎng)障礙，因而導(dǎo)致本病的發(fā)生。這與其肝腎陰陽平衡失調(diào)的觀點(diǎn)是一致的。陳教授在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，脂溢性脫發(fā)的發(fā)生不但與肝腎氣血不足等“虛”有關(guān)，與濕、熱等“實(shí)”亦密切相關(guān)。《素問?五臟生成篇》謂：“其主脾也，是故，多食甘，則骨痛而發(fā)落。”脾主運(yùn)化，為后天之本，若飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、辛辣酒類及煎炸之品，每易致脾氣受損，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，則濕熱內(nèi)生；加之嶺南地區(qū)氣候多潮濕炎熱，濕性粘滯，熱性趨上，故內(nèi)外濕熱交織，上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根，致頭發(fā)油膩、脫落，且難以速愈，此為脂溢性脫發(fā)不可忽視的另一重要病因病機(jī)。

臨床上陳達(dá)燦教授多從（肝）腎、脾、濕熱三方面論治脂溢性脫發(fā)，治法上強(qiáng)調(diào)以平補(bǔ)肝腎、益氣健脾為主，力求滋水益精以涵木，健脾益氣以生血，培補(bǔ)后天以促先天，并兼顧清熱祛濕，方用六味地黃丸合二至丸、四君子湯加減。藥選：生黃芪、干地黃、淮山、太子參（或黨參）、女貞子、旱蓮草、制首烏、云苓、澤瀉、白術(shù)、丹參、蒲公英、甘草等。方中黃芪補(bǔ)氣固表，緊束發(fā)根，使之不易脫落；淮山、太子參（或黨參）、白術(shù)健脾益氣；《本草備要》謂女貞子能“補(bǔ)肝腎、安五臟、強(qiáng)腰膝、明耳目、烏須發(fā)”，《本草綱目》謂旱蓮草能“烏髭發(fā)、益腎陰”，二藥同用平補(bǔ)肝腎之陰；何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)；云苓、澤瀉健脾滲濕，寓瀉于補(bǔ)，避免滋膩太過；干地黃、丹參清熱涼血活血，蒲公英清熱利濕祛脂，可防本方過于溫燥，反傷陰津、精血之虞；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。眾藥合用，共奏平補(bǔ)肝腎，益氣活血，清熱祛濕，啟竅生發(fā)之效。

皮脂腺分泌旺盛，頭發(fā)油膩，濕熱偏重的油性脂脫，可選加土茯苓、綿茵陳、生山楂、布渣葉、白花蛇舌草、崩大碗以加強(qiáng)清熱除濕祛脂之力。頭皮瘙癢甚者，加白鮮皮、地膚子、僵蠶以祛風(fēng)止癢。頭發(fā)焦黃干枯，頭屑較多，偏血虛（熱）風(fēng)燥的干性脂脫，酌加赤（白）芍、丹皮、當(dāng)歸、益母草、雞血藤、紫草、白蒺藜、側(cè)柏葉以養(yǎng)（涼）血祛風(fēng)潤燥。伴腰膝酸軟、夜尿頻多者，選加枸杞子、菟絲子、懷牛膝、桑寄生、黃精、山萸肉以增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、填精血之功。心煩口干、口舌潰瘍、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)屬陰虛火旺者，可加桑椹子、知母、黃柏、玄參以養(yǎng)陰清熱瀉火。精神緊張、失眠多夢(mèng)者，酌加牡蠣、龍齒、夜交藤、合歡皮、酸棗仁以安神解郁。

“氣為血之帥”，氣能生血、行血、攝血。陳教授認(rèn)為在氣、血、發(fā)三者之間，氣占據(jù)著重要的地位。氣的充足可以促進(jìn)血的生成，有利于發(fā)的生成與固定；氣機(jī)的通暢可以促進(jìn)血液的運(yùn)行，有利于毛發(fā)的濡養(yǎng)，故氣的盛衰直接影響著毛發(fā)的榮枯與固脫。在臨床上許多脂脫患者常伴有氣虛的征象，如全身乏力、易疲倦、自汗、脈細(xì)弱等，治療時(shí)若單純應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎和養(yǎng)血活血之品往往起效較慢，此時(shí)重用生黃芪（30g），取其補(bǔ)氣生血生發(fā)固發(fā)之功用，則收效顯著，療效鞏固。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪不僅具有雙向免疫調(diào)解作用，而且可以擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，有利于毛發(fā)生長發(fā)育，其主要成分毛蕊異黃酮也有雄激素拮抗作用。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，脂溢性脫發(fā)患者大都存在著微循環(huán)功能障礙，主要表現(xiàn)在血流緩慢、血液高粘滯等。陳教授認(rèn)為在組方中適當(dāng)加用丹參等活血化瘀類中藥可以改變這種血流狀況。丹參味苦性微寒，具有活血祛瘀、清熱涼血、養(yǎng)血安神的功效。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，丹參能擴(kuò)張皮下毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，加強(qiáng)毛囊營養(yǎng)，促進(jìn)毛發(fā)再生，其有效成分丹參酮具有緩和的雌激素樣活性，有抗雄性激素、調(diào)節(jié)免疫功能及抗菌祛脂的作用。臨床上陳教授常用丹參20～30g配藥治療，并囑病人煎煮時(shí)后下，以免丹參酮在高溫久煎后減效。

陳教授在多年的臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)，蒲公英清熱利濕，有較好的祛脂作用，可減少油脂的分泌，有助于本病癥狀的改善，大量使用（用量為30g），效果頗佳。《本草綱目》謂蒲公英有“烏須發(fā)，壯筋骨”之效，現(xiàn)代藥理學(xué)亦證明其內(nèi)含肌醇，確有促進(jìn)毛發(fā)生長的作用。

陳達(dá)燦教授在治療手段上強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治、綜合治療的方法。他認(rèn)為內(nèi)治法能發(fā)揮中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特色，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能以治本；而外治法直接針對(duì)患病部位用藥，可提高局部藥物濃度，使藥效直達(dá)病所以治標(biāo)。兩法配合應(yīng)用治療脂脫能起到相輔相成，標(biāo)本兼治，提高療效的作用。

外用藥方面，以頭皮瘙癢、頭屑多為主者，陳教授常選用止癢生發(fā)酊（內(nèi)含魚腥草、白芷、冰片、大風(fēng)子、白鮮皮、甘草、薄荷等）外搽、脂溢性洗液B（由茶籽、杭菊、徐長卿、側(cè)柏葉、白芷、薄荷等組成）洗頭以去屑止癢生發(fā)；以皮脂溢出明顯、頭發(fā)油膩為主者，則用祛脂生發(fā)酊（內(nèi)含仙鶴草、藿香、側(cè)柏葉、苦參、金粟蘭、白鮮皮、花椒等）外搽患處、脂溢性洗液S（主要成分有升華硫、大黃、薄荷腦等）外洗以祛脂生發(fā)。同時(shí)配合梅花針叩刺、TDP神燈（即高效電磁波治療儀）照射脫發(fā)區(qū)以及丹參注射液穴位注射雙側(cè)手／足三里穴，其效頗為顯著。梅花針叩刺和TDP神燈照射療法可疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，改善脫發(fā)區(qū)血液循環(huán)，并能刺激毛囊，興奮毛發(fā)生長點(diǎn)，有促進(jìn)生發(fā)之效。雙手／足三里穴位注射療法可健運(yùn)脾胃，益氣血生化之源，使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)。

陳達(dá)燦教授在臨證中運(yùn)用內(nèi)服加外用綜合療法治療早中期、輕中度脂脫已取得了較好的療效，但脂溢性脫發(fā)病程緩慢，而且受頭發(fā)的生長特點(diǎn)和患者個(gè)體因素的影響，治療所需時(shí)間往往比較長。陳教授認(rèn)為應(yīng)當(dāng)先抑制毛發(fā)過多的脫落，改善瘙癢、油膩等癥狀，給予病人信心，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，再通過進(jìn)一步治療使其慢慢長出新發(fā)。盡管本病并未嚴(yán)重影響到機(jī)體功能，但由于它有礙容顏，影響美觀，常常給患者造成很大的思想負(fù)擔(dān)；此外，焦慮、抑郁等心理失衡和精神緊張狀態(tài)以及不良的飲食、生活習(xí)慣等因素常可加重或誘發(fā)本病。因此在重視藥物治療的同時(shí)，也必須配合適當(dāng)?shù)男睦碇委煟托淖骱媒忉尮ぷ鳎颊呔裆窠?jīng)方面的誘因，并合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，糾正不良生活習(xí)慣，三管齊下則必能提高療效、縮短療程。