導(dǎo)讀
高血壓患者自我管理是指在醫(yī)務(wù)人員的支持下，患者自身承擔(dān)一些血壓控制所必須的預(yù)防性和治療性活動(dòng)。良好的自我管理可在一定程度上降低血壓，減少抗高血壓藥物的使用量，最大程度地發(fā)揮藥物療效，降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
在2015中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師年會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院張抒揚(yáng)教授為我們?cè)敿?xì)講解了高血壓患者自我管理的6要素：按時(shí)服藥、調(diào)整飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、定期測(cè)量血壓。
一、按時(shí)服藥
要求做到遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)、按劑量服藥，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，避免頻繁換藥或停藥。
二、調(diào)整飲食
1 限制鈉鹽攝入
流行病調(diào)查顯示，中國(guó)高血壓的分布與鈉鹽攝入量有關(guān)，高血壓的發(fā)病率在地理分布上呈從南到北逐漸遞增的趨勢(shì)。廣東人飲食清淡，日均攝入鹽為5～6g，高血壓患病率為10%；而北方居民每日鈉鹽攝入量高達(dá)9～11g，高血壓患病率達(dá)20%～30%。研究表明，每天多攝入2 g食鹽，收縮壓和舒張壓可分別升高2 mmHg和1 mmHg，而維持低鹽飲食可降低收縮壓2～8mmHg。
世界衛(wèi)生組織提倡每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6g。使用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量鹽勺，食物烹熟后再加鹽，盡量少吃或不吃咸菜、咸魚、咸鴨蛋、豆腐乳等高鹽食品，少吃醬油等均有助于減少鈉鹽的攝入。
2 減少飽和脂肪酸和脂肪總量
食用油（包括植物油）每人每日不宜超出25克。
少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟：剔除所有能看到的肥肉和肉片；不吃煎炸食品；多吃脫脂類食品；所吃食物中3/4應(yīng)為蔬菜、水果、全谷物，其余為魚、瘦肉。
其他動(dòng)物性食品每日不應(yīng)超過(guò)50～100克。
每周蛋類不應(yīng)超過(guò)5個(gè)。
3 控制總熱量
主食每日4兩（女），6兩（男）。
粗細(xì)搭配：一周吃2～3次粗糧，定期吃一些小米、玉米面、紅薯等。
少吃甜食，如點(diǎn)心等。
4 增加優(yōu)質(zhì)蛋白
適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品。
多吃豆類及其制品。
三、適量運(yùn)動(dòng)
1 原則
有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)。
有序：循序漸進(jìn)。
有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng)。
2運(yùn)動(dòng)方式
如步行、跑步、走樓梯、騎自行車、游泳、打太極拳、家務(wù)勞動(dòng)、園藝等。
3 注意事項(xiàng)
每周鍛煉3～5次，每次30分鐘以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170-年齡。提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，高血壓患者最適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)每日散步1小時(shí)。
四、控制體重
1 限制過(guò)量飲食
酒、脂肪、糖和零食是高熱量的來(lái)源，如2兩花生米熱量達(dá)600 kcal，2兩白酒可產(chǎn)生395 kcal的熱量，因此，應(yīng)限制高熱量食品的攝入。
2 保持合理的飲食習(xí)慣
一日三餐，按時(shí)進(jìn)餐，早、中、晚餐的能量攝入分別占全天熱量的30%～35%、35%～40%、20%～25%。
3 增加運(yùn)動(dòng)量
運(yùn)動(dòng)有助于能量的消耗，如散步2小時(shí)、蛙泳40分鐘、體操1.5小時(shí)可消耗300千卡（kcal）熱量。
五、戒煙限酒
1 限酒
5%～10%的高血壓是由喝酒引起的，有研究顯示，每日飲酒量在2～90g時(shí)，血壓隨著飲酒量的增加而升高，限制酒的攝入量后可使收縮壓降低2～4mmHg，戒酒后，除血壓下降外，患者對(duì)藥物治療的效果也大為改觀。
因此，建議高血壓患者最好不要飲酒。或男性每日酒精量不宜超過(guò)25 g，即葡萄酒<><><>
2 戒煙
吸煙者冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者增高2倍，缺血性腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高1倍，癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)增高45%，總死亡危險(xiǎn)增高21%。有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，抗高血壓治療不易取得滿意的療效。
可采用自我?guī)椭?個(gè)“D”的方法進(jìn)行戒煙：Delay（延遲）、Do something else（做一些不能吸煙的活動(dòng)）、Drink（飲白開(kāi)水）、Deep breath（深呼吸）、Discussion（討論）。
六、監(jiān)測(cè)血壓
指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法，督促患者定期測(cè)量血壓，為患者建立健康手冊(cè)，記錄血壓變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予干預(yù)。
患者應(yīng)做到了解自己的血壓，并留意觀察其變化，如有不適及時(shí)就診，不要擅自換藥或停藥。
