小孩子發(fā)燒是經(jīng)常有的事情。對于家長來說，是十分令人焦慮的。
表證伴有飲食積聚是比較常見的小兒發(fā)燒的一個證型。
女，9歲。發(fā)熱2天，伴怕風(fēng)怕冷，鼻塞流涕，手心微潮濕，咳嗽，痰少，納差，無口干苦，二便正常。
脈象：雙關(guān)脈偏大正弦，按至中部有細(xì)滑如小珠子。余脈偏弱。
舌象：舌上多紅點，舌苔濁厚且苔緊密。
脈象圖如下：
從癥狀上來看，發(fā)熱，怕風(fēng)怕冷，手心潮濕，納差，當(dāng)為太陽病桂枝湯證為主。可能兼有少陽病小柴胡湯證。
從脈象上看，雙關(guān)脈提示疾病矛盾在中焦，為邪氣結(jié)與中焦與痰濁積食相結(jié)為患，為大柴胡湯證。舌苔厚濁且緊密提示痰濁較重較深。咳嗽、納差考慮均是痰濁中阻導(dǎo)致。
《傷寒論》:太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
病人常自汗出者，此為榮氣和，衛(wèi)氣不諧也，所以然者，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)氣不共榮氣和諧故也。復(fù)發(fā)其汗則愈，宜桂枝湯。
病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
傳少陽，脈弦而急，口苦，咽干，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯，不差與大柴胡湯。
太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿，脅痛，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。
傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯。
太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，小柴胡湯主之。
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而不利者，大柴胡湯主之。
傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。
傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而不利者，大柴胡湯主之。
整體來看，外邪未解，心下（胃）有痰濁，符合柴胡桂枝湯條文。
但是，我選擇了大柴胡湯思路為主治療。為什么呢？因為患者舌苔厚濁且致密。這是痰濁積食重的表現(xiàn)。臨床經(jīng)驗證明，這種情況，用上桂枝湯類方的話，必然會導(dǎo)致發(fā)熱加重。因此，我選擇了先祛除中焦的結(jié)氣和積食的方法。
具體處方如下：
淡豆鼓10 大黃6 神曲10 茯苓12 姜半夏10
山楂12 陳皮10 萊菔子12 蒼術(shù)10 木通10
柴胡20 黃芩10 黨參12 炙甘草10 3付
患者看完后還去西醫(yī)院就診，檢查提示流感，拿了一些西藥。中藥西藥一起吃了。
反饋吃藥后燒退，各證減輕。
從中醫(yī)的角度來看，患者應(yīng)該再復(fù)診一下處理表證比較好。
