【關鍵詞】  骶管注射療法 腰腿痛

骶管是硬膜外腔下端的終止部分，骶管神經阻滯其實就是硬膜外腔阻滯的

部分，也就是將鎮痛復合液注入骶管以阻滯骶神經，其主要適用于直腸、肛門、會陰部位的鎮痛及各

原因引起的腰腿痛

近年不少報道骶管阻滯對腰腿痛患者有很好療效，然而在臨床實踐中常可以看到對于骶管注射的應用還是憑借經驗或盲目的采取應對措施，對所用藥物配伍、濃度、劑量及推進速度等問題始終沒有一

統一的量化標準，以致出現如血壓降低、顱內壓升高等并發癥[1,2]，甚至出現死亡的病例[3]，

些不能不引起臨床工作者的深思。我院疼痛康復科自2009年1-10月間運用骶管注射療法治療腰腿疼痛患者共183例，均取得滿意療效，筆者就骶管注射治療過程中的具體操作體會總結如下，僅供同道參考。

　　1 骶管穿刺定點方法

　　骶管穿刺成功的關鍵在于骶裂孔的定位，而它的定位一般又是以骶角

標志的，骶角缺如或不明顯，必然引起觸摸骶角定位或從尾骨尖向上定位骶裂孔的困難，同時骶裂孔狹窄或方向偏歪等變異又是穿刺失敗的另一原因。一般情況下，臨床可有以下幾種定位方法：(1)直接觸摸骶角法：骶骨背面突起較

，除骶角外可有其他異常結節存在，有時會出現定位困難;(2)間接觸摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中線向上約4.0～4.5cm處，旁開0.7～1.0cm即可觸到骶角;(3)表面定位法：骶裂孔中心與兩髂后上棘約呈一等腰三角形,兩髂后上棘至兩骶角間中點連線左為8.2cm，右為8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔;(4)表面標志法：S2棘突中點到骶角連線中點的距離約為5.7～7.5cm，即可從上到下沿正中線定位[4～7]。

　　2 骶管注射部位的進針方法

　　硬膜外腔穿刺的一般規律是越低越安全，骶管注藥是在硬膜外腔的最低端，所以是最安全的[8]，但有少

人硬膜囊終止有變異。在本文治療的183例病人中,有1例骶裂孔的

方就是硬膜囊,從骶裂孔垂直進針后回抽即得腦脊液。兩側骶角不對稱時可使骶裂孔的開口偏向一邊，這種情況在長期盤腿坐炕或骶尾骨外傷骨折的患者中尤為突出。此時不宜沿中線進針，否則穿刺針易偏向一側而出現單側麻醉，影響治療效果[9]。所以做骶管封閉時,在熟悉該處局部解剖的同時,應想到可能出現的變異。一般在兩骶骨角連線中點略偏下作為進針點，如遇肥胖患者，骶裂孔不明顯，則從骶尾關節向上約1cm作為進針點，用1%利多卡因做一皮丘，取22號或23號腰椎穿刺針與皮膚垂直向下直刺。做骶管穿刺進針不能太深、太向上,以免針頭進入蛛網膜下隙。進針后一定要回抽,無腦脊液和血液時方可緩緩注入藥物。在推注藥物時要切記緩慢，并隨時詢問患者有無不適感受，以便在出現意外情況時及時進行急救[10]。

　　3 骶管及其內容物與進針的關系

　　因為硬膜囊一般終止于S2水平，自硬膜囊止端至骶裂孔的平均距離為4.7cm[11]。為安全起見，臨床操作時所選穿刺點應滿足進針的深度與骶角連線的距離成人不應超過3cm[2],以免傷及蛛網膜下腔。因此，筆者的操作體會是：在兩側骶角中間定點后，右手持穿刺針垂直皮面刺入至骨面，當碰到骨質時，將針稍向上提起，把針頭的斜面轉向腹面，將穿刺針針尾向足側傾斜，與骶尾部皮面成15°～30°角，漸漸向骶管腔推進4～6cm即可到達骶管腔內。如遇到阻力，則應改變穿刺角度。值得注意的是，硬膜囊在骶管內幾乎緊貼后壁而遠離前壁，骶管前部布滿了椎內靜脈血管網，穿刺時的出血與損傷靜脈叢和藥物注入血管內有關[6]，因此，穿刺針沿骶管前壁推進時出血較多，沿后壁時則較少，臨床上應給予重視。

　　4 骶管注射藥物的選擇

　　骶管內有疏松結締組織、脂肪和豐富的靜脈叢以及骶叢神經根,對各種化學性刺激非常敏感。所以骶管注射用藥劑量必須嚴格選擇,嚴密配方,才不至于造成損傷。如果激素用量太

,易在椎管內形成高滲透壓,對神經根造成化學性刺激和脫水變性,甚至不可逆損傷[12]。筆者一般選用醋酸地塞米松注射液5mg+維生素B10.1g+甲鈷胺0.5mg+2%利多卡因5ml，用生理鹽水配成40ml[13]。由于中成藥的成分及理化性質不盡相同，為避免引發不確定的后果，故不推薦骶管注射治療中應用中成藥注射液。

　　綜上所述，骶管注射療法在治療腰腿痛疾病方面得到了廣泛的應用，通過對骶骨的解剖學觀測及在臨床實踐中的應用，以及對骶管注射的藥品種類、藥物濃度、劑量等臨床關心的問題進行了探討，為骶管注射的臨床應用提供了理論根據。但是腰腿痛是一組癥候群，不同的患者有不同的病理機制，病因不同，治法各異。臨床上應對骶管注射療法的合理性、激素的作用機制、藥物配伍、劑量與療效的關系、進針的深度、并發癥的預防和處理等核心、焦點問題進行標準化的規范。