附子的配伍應用2012-11-20 11:33
附子的配伍應用
附子具有回陽救逆、補火助陽、散寒除濕、溫經止痛等功效。我國古代醫家張仲景為應用附子之大師，但他在《傷寒論》中應用附子，多是在病人少陰時才用。近代有火神派之稱的鄭欽安強調：凡見陽虛證候，即投姜附，提倡早用。他說：“凡是陰氣上騰諸癥，不必近至脫時而始用回陽，務見機于早，即以回陽鎮納諸方投之，方不致釀成脫癥之候。”他認為：“凡一切陽虛諸癥，如少氣、懶言、身重、惡寒、聲低、息短、舌潤、苔黑，二便清利，不思水飲，心悸、神昏、不語，五心潮熱，遺尿，遺屎，手足厥逆，自汗，心慌不寐，危候千般，難以投舉，非姜附何以能勝其任而轉危為安也乎?”故鄭氏治病，凡見陽虛，方方不離干姜、附子。
筆者以為，鄭欽安先生關于“凡陽虛見證，即可投以姜附”的觀點，實質是體現了中醫“治未病”的偉大思想，非常值得后人繼承和發揚。筆者臨證50余年來，應用附子治療一切陽虛證疾病時，根據陽虛輕重程度及老弱婦幼之不同，劑量亦有差異。劑量輕者3—5g，較重者5～lOg，重者10～20g，超重者20—30g，極重者30～50g。只要注意炮附子劑量滿20g以上時，必須用開水先煎1～2小時，然后用筷子蘸取少許口嘗，以舌不麻為度，再人他藥共煎取汁，絕不會發生中毒現象。在“文革”期間，云南大理州下關市楊麗升、王濟承二位擅用附子的老中醫，他們應用水蒸汽蒸熟附子的新炮制方法，加工命名為“紅心附片”。此種附片用量在60g以內，不必先煎，可與其它藥同時煎汁，也不會發生中毒現象。王濟承老中醫在講課時提到，當地有耕牛誤食野草中的生附子中毒時，用當地易得的新鮮續斷打汁灌服即可解救。人中毒時，用此法也有效。現將筆者應用附子治療陽虛證，最常用的經方和自己的驗方介紹如下，體例以附子與各類藥物配伍組方治療各種疾病，展示附子的廣泛應用。
(一)附子配伍解表藥
1．附子配辛溫解表藥
[代表方]麻黃細辛附子湯(《傷寒論》)。
[組成]麻黃、細辛、炮附子。[功用]發汗解表，宣肺平喘。
[主治]外感風寒表實證。惡寒發熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
2．附子配辛涼解表藥
[代表方]竹葉湯(《金匱要略》)。
[組成]竹葉、葛根、防風、桔梗、桂枝、人參、甘草、生姜、大棗、炮附子。
[功用]補虛散風。
[主治]產后中風。發熱，面正赤，喘而頭痛者。
(二)附子配伍瀉下藥
[代表方]大黃附子湯(《金匱要略》)。
[組成]太董、附子、細辛。
[功用]溫里散寒，通便止痛。
[主治]寒積腹痛。便秘腹痛，脅下偏痛，發熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。
(三)附子配伍清熱藥
1．附子配伍清熱瀉火藥
[代表方]越婢湯(《金匱要略》)。
[組成]麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗、炮附子(“惡風者加附子一枚，炮”)。
[功用]發汗利水。
[主治]風水，一身悉腫，惡風，脈浮而渴，續自汗出，無大熱者。
2．附子配伍清熱瀉火藥
[代表方]薏苡附子敗醬散(《金匱要略》)。
[組成]薏苡仁、炮附子、敗醬草。
[功用]排膿消腫。
[主治]腸癰內已成膿，身無熱，肌膚甲錯，腹皮急，如腫脹，按之濡軟，脈數。3．附子配伍清熱燥濕藥[代表方]附子瀉心湯(《傷寒論》)。
[組成]黃連、黃芩、大黃、炮附子。
[功用]扶陽瀉痞。
[主治]熱痞，心下痞滿煩熱，復惡寒、汗出者。
4．附子配伍清熱涼血藥
[代表方]溫陽清熱利膽湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、補骨脂、黨參、白術、柴胡、生山梔、炒黃芩、姜半夏、郁金、赤芍、金錢草、茵陳、甘草。
[功用]溫腎健脾，清熱涼血，利膽退黃。
[主治]瘀膽型肝炎及某些阻塞性黃疸之寒熱錯雜證，面目俱黃，畏寒肢冷，腰膝酸軟，口苦口臭，渴欲涼飲，大便溏薄，小便深黃，舌質淡紅，苔黃滑膩，脈細滑。
(四)附子配芳香化濕藥
[代表方]附子平胃湯(經驗方)。
[組成]炮附子、絲荃苤、厘登、陳皮、鰲垂、茯苓、淡干姜、甘草。
[功用]溫脾化濕，行氣和胃。
[主治]寒濕阻滯脾胃證。畏寒肢冷，胃腹脹滿，不思飲食，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，大便溏薄，舌苔白膩厚，脈緩。
(五)附子配利水滲濕藥
[代表方]栝蔞瞿麥丸(《金匱要略》)。
[組成]栝蔞根，星瞳、蘧荃、薯蕷，炮附子[功用]溫陽利水，清熱生津。 [主治]上熱下寒之小便不利癥。口渴口苦，水濕內停，腰以下不溫，小便不利。
(六)附子配祛風濕藥
[代表方]附子抗風濕湯(經驗方)。
[組成]炮附子、桂枝、防風、獨活、羌活、細辛、當歸、川芎、桑寄生、黃芪、白術、茯苓、熟地、秦艽、自芍、甘草。
[功用]溫陽散寒，祛風除濕，滋養肝腎，益氣補血，通痹止痛。
[主治]痹證日久。陽氣不足，肝腎虧損，氣血虛弱，畏寒肢冷，腰膝酸痛，肢節屈伸不利或麻木不仁，心悸氣短，舌淡苔白，脈象細弱。
(七)附子配溫里藥
[代表方]理中丸(《傷寒論》，加味)。
[組成]人參、王蔓、甘草、白術、炮附子、掛蕉(“若臍上筑者，腎氣動也，去術加桂四兩。……腹滿者，去術加附子一枚”)。
[功用]溫陽祛寒，益氣健脾。
[主治]脾胃虛寒證，心腹絞痛，嘔吐泄利，霍亂轉筋，體冷微汗，手足厥寒，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔穢不止，飲食不進，及一切沉寒痼冷之癥。
(八)附子配安神藥
[代表方]附子養心湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、白術、茯苓、黃芪、炒棗仁、黨參、當歸、炙遠志、枸杞子、柏子仁、龍齒、靈磁石、木香、甘草。
[功用]溫陽散寒，益氣補血，健脾養心。
[主治]心脾陽虛，氣血二虛證。畏寒肢冷，心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，面色萎黃，腰膝酸軟，大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱。
(九)附子配平肝息風藥
[代表方]附子降壓湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、肉桂、巴戟肉、茯苓、白術、姜半夏、天麻、白蒺藜、代赭石、石決明、靈磁石、荷葉頂、木香、甘草。
[功用]溫腎暖脾，平沖降逆。
[主治]高血壓病之脾腎陽虛證，頭昏脹痛，伴惡心嘔吐，四肢厥冷，舌苔白滑，脈沉遲無力。
(十)附子配理氣藥
[代表方]附子溫胃理氣湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、黨參、白術、茯苓、睦廛、姜半夏、木香、香附、荔枝核、九香蟲、炒川連、淡吳萸、甘草。
[功用]溫補脾胃，行氣止痛。
[主治]脾胃陽虛之胃痛證。畏寒肢冷，食少便溏，胃腹脹痛，嘔吐呃逆，舌淡苔白，脈弦細無力。
(十一)附子配理血藥
1．附子配活血祛瘀藥
[代表方]附子溫陽活血湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、黃芪、型睡、紅壟、坦蔓、當坦、地龍、仙靈脾、巴戟肉、白術、淡吳萸、z—k—N、蛀蟲、甘草。
[功用]溫陽益氣，活血通絡。
[主治]中風后遺癥之陽虛證。畏寒肢冷，半身不遂，口眼口咼斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，大便溏薄，小便頻數，或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈細澀。
2．附子配止血藥
[代表方]黃土湯(《金匱要略》)。
[組成]甘草、干地黃、白術、炮附子、匭照、黃芩、；堂史董±。
[功用]溫陽健脾，養血止血。
[主治]陽虛出血。大便下血，’先便后血，或吐血，衄血，或婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。
(十二)附子配消導藥
[代表方]附子消食開胃湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、陳皮、姜半夏、木香、砂仁、茯苓、雞內金、黨參、白術、三棱、甘草。
[功用]溫陽益氣，和胃消食。
[主治]脾胃陽虛之飲食內停癥。畏寒肢冷，食少難消，脘腹脹悶，大便溏薄，舌苔白膩，脈弦細。
(十三)附子配化痰止咳藥
1．附子配溫化寒痰藥
[代表方]附子小青龍湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、麻黃、桂枝、白芍、五味子、細辛、姜半夏、象貝母、白芥子、甘草。
[功用]解表散寒，溫肺化飲。
[主治]外寒內飲證，惡寒發熱，無汗，胸悶喘咳，痰多而稀，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，大便溏薄，舌苔白滑，脈浮者。
2．附子配清化熱痰藥
[代表方]清肺回陽湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、紅參、炒黃芩、鵝不食草、光杏仁、炒蘇子、鑫盟曼、鑫批擔吐、敗醬草、魚E墾堇、半枝蓮、絲葶藶子、枳實、半夏、甘草。
[功用]溫陽益氣，清肺化痰。
[主治]肺部感染性休克之亡陽證，素患慢性支氣管炎，常有咳喘，痰白或黃，黏稠難出，食欲不振，大便秘結，甚者不能平臥，突發神志不清，唇紫而青，手足冰涼，體溫、血壓下降，汗出而稀。舌質暗紅，舌質白膩而厚，脈細弱。
3．附子配止咳平喘藥
[代表方]附子溫陽止嗽湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、鏖童、堂查仁、姜半夏、象貝母、當歸、炒蘇子、厚樸、紫菀、冬花、茯苓、細辛、五味子、甘草。
[功用]溫肺化痰，降氣平喘。
[主治]上實下虛之喘咳。痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰痛腳弱，肢體倦怠；或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。
(十四)附子配補虛藥
1．附子配補氣藥[代表方]四逆加人參湯(《傷寒論》)。
[組成]炮附子、淡干姜、甘草、人參。
[功用]回陽救逆，益氣固脫。
[主治]四肢厥逆，惡寒倦臥，脈微而復利，利雖止而余證仍在者。
2．附子配補陽藥
[代表方]復方壯陽湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、黨參、白術、茯苓、仙靈脾、補骨脂、鎖陽、鹿角片、枸杞子、菟絲子、陽起石、當歸、紅花、木香、甘草。[功用]溫補脾腎，壯陽振痿。
[主治]陰莖勃起功能障礙之陽虛證。陽痿早泄，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長或液尿頻數，舌淡苔白，脈沉細。
3．附子配補血藥
[代表方]腎氣丸(《金匱要略》)。
[組成]干地黃、薯蕷、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子。
[功用]溫腎助陽。[主治]腎陽不足證，腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈細弱，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。
4．附子配養陰藥[代表方]加味腎氣丸(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、翅擔王、菟絲子、出苤墓、坐藥、鹿角片、桑寄生、丹皮、茯苓、澤瀉、太子參、蓮子肉、芡實、麥冬、五味子。[功用]溫陽滋陰，補腎固攝。
[主治]消渴病(下消)之陰陽二虛證，小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌淡苔白而干，脈沉細無力。
(十五)附子配收斂藥
[代表方]附子溫臟湯(經驗方)。
[組成]炮附子、淡干姜、黨參、白術、茯苓、補骨脂、淡吳萸、臺鳥、芡實、肉豆蔻、五味子、炒地榆、甘草。
[功用]溫補脾腎，澀腸止瀉。
[主治]慢性結腸炎之脾腎陽虛證。五更泄瀉，或久瀉不愈，或白色黏凍樣便，畏寒肢冷，神疲乏力，不思飲食，食不消化，或腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉遲無力。(十六)附子配驅蟲藥[代表方]烏梅丸(《傷寒論》)[組成]烏梅、細辛、淡干姜、黃連、當歸、炮附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏。
[功用]溫臟安蛔。
[主治]蛔厥證，腹痛時作，心煩嘔吐，時發時止，常自吐蛔，手足厥冷。亦治久痢久瀉。
