本文根據費維光的《中醫經方臨床入門》整理 統計該書腸胃病17方，其中，胃痛4方，腹瀉6方，腹痛7方。幾乎可以治療常見的腸胃病，值得反復揣摩。 胃痛 1、人參湯又名理中湯（丸） [方藥]黨參108白術108干姜108甘草68 [筆者經歷]患者病癥：胃寒。 獻曝語：此方為我熱愛和用于臨床的第一經方，以后成為我治胃寒的專用方。胃有寒性胃炎和熱性胃炎兩類。所謂寒性胃炎，即簡稱 胃寒。什么是胃寒？凡是不敢冷飲、冷食、以至于不敢吃水果或涼菜的人，皆屬于胃寒。上述冷物，如果勉強飲食下去，出現的癥狀亦不一致， 有的胃痛，有的腹瀉，種種癥狀,都是胃寒所致，服此方可痊愈。癥輕者，三劑可愈。癥重者，約30劑可愈，或者說可服至痊愈為止。一般癥狀，6劑左右可愈。所謂痊愈，即患者冷飲冷食后，胃亦無不良反應。讀者注意，如服用日數過多，可能出現浮腫現象,這是甘草引起的鈉潴留的副作用,停藥后即可消除。不能消除的話，服經方五苓散可消。 醫界珠玉 1、陸淵雷氏云:"人參湯為太陰病〈即感冒的第四階段）的主方，其癥狀為：心下痞硬，腹痛,上吐下瀉。心下痞硬,且有吐者,是胃的機能衰弱，用人參、干姜可治。腹瀉者，是小腸有卡他性炎癥，腸內的容物未被吸收，反有炎性滲出物于腸管內流動，用白術可治。上吐下瀉，再加腹痛,其急迫狀況可知，用甘草可治。"又云:"太陰之癥,腹內滿，上吐下瀉,食難下咽，有時腹自痛，說明其病為胃中虛寒，不能消化。殘余之食物,發酵為氣體，故使腹滿,按之則軟。上吐下瀉,食難下咽，為胃腸病的是寒熱通有之癥,當于脈、舌、腹診觀察以辯其寒熱。" 2、吉益南涯氏治胸痛云："一位婦女，患胸痛已經一至二年。如發病,則不能飲食。強食后，則堵塞咽部，不能咽下，手足逆冷，心下痞硬， 按之如石，脈沉緊。服此方數十日后，諸癥消散，胃痛亦愈。" 3、大塚敬節氏治右上腹部痛云：1150歲婦女，體胖色白，肌肉軟弱。主訴半年前右脅下疼痛，并有郁滯感。一周前雞尾處疼痛，痛時其處堅 硬,不久,有聲音下行則痛止變軟。以后多出矢氣，全腹脹滿，有明顯之振水音,大便一日一行。至冬則手足冷與腰冷，小便頻數。服用此方后,鳩尾清爽，身體輕快，精神良好。" ~ 4、淺田宗伯氏云:"太田生女，素患痔疾,屢犯脫肛，灸之數十次,忽 然發熱、衄血，心下痞硬，嘔吐下利，一醫以寒涼劑攻之，增劇。筆者與理中湯,漸愈。痞有虛實，邪氣為痞,宜用疏劑。若胃中空虛,客氣沖逆而為痞者，攻之有害,古方以瀉利膈痞用理中湯。又以理中湯治吐血， 誠然是有原故的。" 5、荒木性次氏《古方藥囊》云："治一老年婦女的胃痙攣。平常有胃積（胃堵塞)。每年必發作一次。去年夏季發作半月余。癥狀是在左心下發生劇烈疼痛，重則痛得亂滾。脈微,大便每日一行，小便頻數。疼痛竄至肩部,則覺肩脹嚴重，不痛則肩脹亦無。試問之,肩痠痛是否在右側？患者甚為驚奇,言是。《金匱要略》云：'心中痞氣，氣結在胸。胸滿，脅下逆搶心。逆搶者，于氣結之處向對側上竄。今自左向右側上竄即逆搶。小便數，脈弱，即為人參湯證，故與一劑即愈，未見再發。" 2、半夏瀉心湯 [方藥]半夏158黨參108黃芬108黃連48干姜68 甘草68大棗3枚切。 [筆者經歷]患者病癥：飯后心下有堵塞感，食物停留胃中，難以向下運行。 獻曝語：此方治熱性胃炎，即胃熱，當然敢冷飲冷食，與人參湯相對。胃寒易治，最少三劑可愈。胃熱難治,最少十劑方覺有效。由配伍可知，以芩、連大寒之品，而配以干姜大熱之物，以克服胃中頑固之病灶。筆者以此方用于有30年病史服藥50劑治愈有胃潰瘍和十二指腸潰瘍的于姓朋友。 醫界珠玉 1 、《金匱要略》云："嘔而腸鳴，心下痞者,半夏瀉心湯主之。"陸淵雷氏云："嘔與心下痞，為胃病之證，腸鳴為腸炎與胃擴張俱有之證。此證若不下利，則為胃擴張;若下利者，則胃擴張、腸炎并發也。"又云："患急性熱病者，由于自然療能專致力于抗毒，胃機能常比較衰弱，于是胃中食物停滯、發酵而成種種氣體。凡是固體和液體變成氣體時，必擴大其容積，使胃的內腔擴張，而成心下痞硬。氣體由食管向上溢出，則成干噫、食臭。患胃擴張者，常因化學的物理的刺激，引起幽門梗阻,于是胃中水份不得向下輸送于小腸。胃又無吸收水份之機能,水遂停留胃中， 使脅下有水氣。停滯之食物腐敗發酵，產生種種有機物來刺激胃壁而引起胃炎。結果使胃更能減退其運動消化機能，使胃的擴張越來越大， 炎癥蔓延,以至于引起十二指腸小腸發炎，遂成腹中雷鳴而下瀉。"又云："此方雖名瀉心，實非心臟之病，亦非古人所謂君主之心。《備急千金要方》列入心臟門，《三因方》以為實熱,皆誤也。" 2 、永富獨嘯庵氏云："一位商人，患大便燥結，平常十日余一行，大便后肛門刺痛不堪，經過數年不愈。余診之，其脈沉勁,臍旁左右有結塊,連結心下。余曰：此病在腹，不在肛門，服藥不能持久則不愈，商人欣然應諾，于是半夏瀉心湯加大黃18，與之，令每日服2劑，數日以后， 大便通利,肛門不痛，商人來曰：病已愈，可停藥否？余按其腹，知腹內含有連結之物尚未解開，先允許其停藥，以看如何。過了幾日，商人又來，言病又如故。于是再服前方，灸背數百壯，遂得全治。" 3、矢數道明氏治胃擴張癥兼幽門狹窄云："44歲男子，身體健康， 好飲酒，常暴飲暴食。后因胃納不佳，巳將酒忌。但此次過食甜物，主訴昨天黃昏時分，心下不快,燒心。到傍晚則嘔吐，呃逆頻發,帶臭味。內科醫生診斷為胃擴張癥，幽門狹窄癥。體格瘦弱而衰，顏面色青，如煙熏樣。脈平，舌苔白，主訴，口中不爽,嘔吐后口渴。余診治中，反復聞到帶臭味之噯氣。腹診，心下部至臍旁有塊，好像橫放團扇一樣,按之其硬如石，幽門有明顯地抵抗。稍見胃之蠕動膨隆，時時腸鳴，大便一日一行，小便正常，與半夏瀉心湯加茯苓。服藥十日，主訴癥狀大半消失,一個月可從事輕度工作。盡管本癥似生姜瀉心湯癥(此方中減干姜為58加生姜8片、即生姜瀉心湯，本癥既似之，當以生姜瀉心湯治之,其愈定不可疑一一筆者〉，但以半夏瀉心湯加茯苓而治愈。" 4、湯本求真氏云:"此條表示柴胡劑(胸脅苦滿）、大陷胸湯(結胸〉、半夏瀉心湯(痞)三證之鑒別法。心下部膨滿而硬，有自覺他覺的疼痛者,名結胸,大陷胸湯所主治也。但心下部膨滿，無他覺的疼痛者，稱痞,宜半夏瀉心湯。柴胡劑不治心下滿，并非治痞適中之方，以上鑒別法,臨床上甚緊要。若詳論之,柴胡劑主胸脅苦滿，不主心下。大柴胡湯證雖有心下急，必別有胸脅苦滿。若結胸及痞，則與肋骨弓下，無關系，可以區別。結胸證，心下部必膨滿而硬,有自覺他覺的疼痛。痞證， 心下部膨滿，有自發痛，但不堅硬，且無壓痛，是三者之別也。 5、尾臺榕堂氏云："痢疾腹痛，嘔而心下痞硬，或便膿血者，或飲食湯藥下腹,每漉漉有聲而轉泄者，可選用以下三方:即半夏、甘草、生姜三瀉心湯也。" 6 、和久田叔虎氏云:"此方以黃芩解心下之痞，黃連去胸中之熱，故名瀉心。然其余諸味多以去水，故主半夏，與干姜為伍以散結，與人參為伍以開胃口。甘草、大棗和其攣急,相將以退胸中之熱，治嘔,去心下之痞也。" 7、吉益南涯氏云："平野屋某之子，年十八,常患癇，發即郁冒，默默不言,但能微笑。惡與人應接，故圍屏風，垂蚊帳，避人蒙被而臥。其時方大汗出，渴而引飲,飲湯水數十杯，小便亦遂之。先生診之,心下痞硬,腹中雷鳴，乃與半夏瀉心湯。發則與五苓散，大渴頓除,小便復常， 續服半夏瀉心湯。久之，癇減七、八，而后怠慢不服藥，不知其終。" 8、山田業廣氏云："渡邊之妻，腹滿經閉數月，氣宇郁甚。診之，以為經閉不得通，不如先瀉心下痞硬，腹中雷鳴，與半夏瀉心湯，七、八日， 經水大利,氣力快然而痊愈。" 3、生姜瀉心湯 [方藥]生姜10片甘草108黨參108 (干姜38〉黃芩108 半夏158黃連38棗3枚切(后遠田裕政先生考證分析，方內應無干姜） [筆者經歷]患者病癥:食復癥、飲食過量癥。 獻曝語：余治教育廳長之兒媳，年30歲，久患傷寒不愈。余診之，與小柴胡湯未服10劑而諸癥痊愈。回其娘家，其母聽其女兒病癥已愈，極為高興。與其做了患者喜歡的飯菜。由于患者長久食欲不好，病愈后食欲大增"食后前病復發，病癥如前，胸脅苦滿，飲食不下，惡心。余診之,再與小柴胡湯則無效，后來費了許多工夫，方與其治愈。又聽濟南市兒科中醫大家侯漢臣先生在世時言:食復是一種極危險的病癥，有一小兒患者，方10歲，在我處住院,后經我將其病冶愈。自已玩耍，出人室內，一切正常,活潑可愛，不日出院。其母做了肉包，使其飲食過量,發生食復,搶救無效，隨即死亡。估計那時候先生也和我一樣,不知此方能治食復。 醫界珠玉： 1 、施發氏〈名發、字政卿，宋代人)《續易簡方》云："生姜瀉心湯，治大病新瘥，脾胃尚弱,谷氣未復，強食過多,停積不化，心下痞粳,干噫食臭。脅下有水,腹中雷鳴，下利發熱，名曰食復,最宜服之。" 2、吉益南涯氏《成績錄》云："一男子,年30余歲，心下痞塞,左脅下凝結，腹中雷鳴，過食則必下利。如此者6年，先生用生姜瀉心湯而愈。" 3 、《醫事或問》云:"余前治京師祗園町伊勢屋長兵衛者，病泄瀉，心下痞顇，水灣嘔逆，瀕死矣。余知其病非經大瞑眩而不得愈。于是作生姜枵心湯三劑與之。當日七點，大吐瀉，病人氣絕。于是家內騷動，招請諸醫診之,皆曰巳死。因急招余，余又往診之,測其脈、呼吸皆絕。然離其死后不足二小時，以藥灌其口中，仍能通下，其夜九點，病人如夢初醒。開目見族人相集,甚是驚疑。乃言晝間因大吐瀉,無氣力，自覺神疲人睡,當然不知其他。既而呼饑,食飯三小碗。脈息如常，病已霍然288 而愈,次日更加強健。此人幼年有吐癖，常食粥為生,雖至40余歲，偶食未曾食過之物，必嘔吐。自此病愈后，任食何物而不再吐,享年70 歲。" 4、矢數道明氏云："生姜瀉心湯，即半夏瀉心湯中減干姜之量而加生姜。其應用為半夏瀉心湯證，而有噯氣、食臭、腹中雷鳴、下利者。生姜主治噯氣、食臭、腹中雷鳴、胃腸內發酵過盛所致之下利。此方應用于：胃腸炎、發酵性下利、過酸癥、胃擴張等。"(從以上可知，此方可治食復一筆者） 4、柴胡桂枝湯加牡蠣小茴香 [方藥]柴胡158半夏128桂枝108白芍108黃芩108 黨參108甘草58大棗3枚切生姜6片牡蠣158小茴香88 [筆者經歷]患者病癥：胃痛。 獻曝語：胃痛一癥，患者極多，有寒有熱，如為寒性先用理中湯治之，均可得愈。記得學校有一位老師與筆者介紹一位患者說:"已在某醫院服藥百劑，胃痛不止,想改住他院。"可見胃痛之病，難治如此。余治此病按癥狀，辨虛實，用藥20劑方愈。余自學日本中醫大師矢數道明先生之著述，用此方以治胃痛，無不效如桴鼓。按柴胡桂枝湯，本來就治胃痛，經加牡蠣、小茴香后，不論虛實寒熱，用之無不百發百中，一般服10劑可愈。原方本是治感冒〈傷寒）的第一階段（太陽病）的癥狀未罷，而又有第二階段(少陽病）的癥狀方劑。 醫界珠玉 1 、陸淵雷氏云："發熱，微惡寒，肢節煩痛，是桂枝湯癥。微嘔，心下支結,是柴胡湯癥。胸脅苦滿，心下痞硬之輕者，為心下支結。山田正珍氏以為：'支結'，屬于痞硬之輕者,也就是支撐的意思。凡是心下之 病，感到硬滿而痛，且不能用手觸之者，此為（大)結胸。感到硬滿而不痛，按之則痛，不欲按者，此為小結胸。感到硬滿而不痛，按之則痛，雖痛,其人欲得按者，此為痞。感到硬滿甚輕微,按之不痛，此為支結'。這是山田氏論大、小結胸、痞硬、支結之不同，可成一家學說。大、小結胸,俱挾水飲。痞硬、支結，則無水飲，即使有水飲，亦不為患。痞本來就能任人揉按，但不痛罷了。"
2、矢數道明氏治胃潰瘍云："49歲男子，十年前被診斷為胃下垂癥。一個月前病情惡化,食后或空腹即覺心下疼痛，全身極為倦怠，起則頭暈，疼痛放射至左胸及背部，欲吐不吐，胸中煩熱，腸鳴亢進，胃下垂至骨盆。醫院X射線診察認為胃上部與十二指腸有潰瘍，潛血反應為強陽性。因全身衰弱，醫院曾勸其動手術。診之，心下部壓痛明顯， 初與時方服后無效。改用經方柴胡桂枝湯加牡蠣、小茴香。囑其注意飲食，服藥五個月〈日本方劑量較小），經醫院檢查結果，已無手術必要， 8年來一直身體健康。"又治膽石癥云：170歲老年婦女，近半年來，心下至右脅下拘急，引起噫氣，嘔吐則痛苦難忍，經治療不愈。心下痞塞，持續不解，時時嘈雜，噯氣,胸悶不爽,營養一般，面色不佳，無熱，脈右弦緊,左沉細，舌苔白厚而垢,心下痞硬，壓痛明顯右季肋下更為嚴重，壓之則呻吟，生活不能自理。近一周來，每日經內科醫師注射，癥狀不減。內科診斷為膽石癥或膽囊炎，其他醫師則診斷為潰瘍病。余診斷為膽石癥,與柴胡桂枝湯加牡蠣、小茴香。服藥后，消去胸脅苦滿，心下痞硬。服藥三周后，腹部癥狀完全好轉。服藥三個月痊愈，以后數年未復發此病。" 5、淺田宗伯氏云："此方，世醫無不以為風藥之套方。其實乃結胸之類證，心下支結之藥也。但有表證之殘余，故用桂枝也。《金匱要略》用此方于寒疝腹痛，即今所謂疝氣者；又治腸生癰,腹部一面拘急，脅下強牽，其熱狀似傷寒而非者，宜此方。又世醫用此方之候，當《傷寒蘊 要》之柴葛解肌腸，即小柴胡湯加葛根、芍藥也。又此方加大黃,用于婦人心下支結而經閉者,乃奧道逸法眼之經驗。"
腹瀉 1、葛根黃芩黃連湯 出自《傷寒論》 [方藥]葛根188黃芩108黃連38甘草68 [筆者經歷]患者病癥:熱性腹瀉。 獻曝語：除惡性病以外，一般腹瀉分為熱性腹瀉、寒性腹瀉、滑性腹瀉(見28、赤石脂禹余糧湯）以及心下痞硬胃中不和性腹瀉(見甘草瀉心湯）四種。所謂熱性腹瀉，多發生于外有表熱，大便帶有惡臭，多為急性腹瀉，宜此方。小兒腹瀉，大便為綠色者,亦為熱性腹瀉，宜用調胃承氣湯。筆者用兩方治愈多人。所謂寒性腹瀉,急性慢性都有，大便無味，所謂1吐瀉無熱'，即不發熱多屬于寒瀉，大多出現于虛弱的中、老年人及小兒中。用人參湯及赤石脂禹余糧湯可治之。 醫界珠玉： 1 、陸淵雷氏云："葛根黃芩黃連湯治熱性腹瀉，甚為有效，不必有條文中之'喘而汗出'。"又云:"…黃芩黃連,俱為苦寒藥,寒能泄熱。所謂熱者，屬于充血及炎性機轉的便是。黃連對自心下而上至頭面者有效， 黃苓對自心下而下至骨盆者有效。其證候皆為心下痞，按之濡而熱,或從種種方面,測知而有炎性機轉者是也。" 2、淺田宗伯氏云:"此方治表邪內陷之腹瀉有效。尾州之醫師,將此方用于小兒^疫痢，屢有效云。余用此方于小兒之腹瀉,經驗亦多。此方所治之喘，乃是邪熱內攻所致，并非主證。" 3、按大塚敬節、矢數道明、清水藤太郎三氏合著《中醫診療要覽》對日本赤痢解釋云："小兒驟覺思眠，在睡眠中或由睡覺后，突然發39~ 401：的高熱，時常眼球上翻，四肢抽搦，全身痙攣，脈浮數或促，大便最初為普通便或軟便，以后混為有粘液之稀便，最后僅排出白色或青黑色214 粘液便，多無里急后重，腹痛輕微。此時脈驟然微弱，或口渴特甚，而思飲水者，但飲后即吐,又再求飲水，即所謂有水逆性的嘔吐。大便一晝夜十數次者居多，很少有竟達數十次者。顏面蒼白，口唇發紺，手足厥冷。重者發病不久,即意識模糊，繼則頻發痙攣，陷于昏睡。又時作譫語，并吐出芩褐色液體。" 4、矢數道明氏治疫痢樣腹瀉云:"4歲男孩，突然發熱40 ，意識不清，瀉下帶臭氣之粘液便。腹部柔軟,左下腹部可觸及索狀物,且有壓痛。脈數而忽強忽弱,呈現所謂促脈。與葛根黃萃黃連湯，發熱逐漸下降,腹瀉次數亦減少。服藥第三日熱退,第四日自訴口渴，但水入即吐， 因有煩躁與小便不利，故與五芩散，嘔吐立刻停止而痊愈。" 5、館野健氏治高血壓癥云："60歲婦女，因患高血壓癥6年,左眼底出血，左半身知覺麻痹。最近感冒后，無食欲，出冷汗,大便軟，心下痞硬,在臍右旁有瘀血壓痛點。與葛根黃芩黃連湯,服藥一周，諸癥好轉,兩周后血壓基本正常〈130/90毫米汞柱）。"又治高血壓癥云："34歲男子，患原發性高血壓病，有心動悸，不眠，小便不利等癥，用柴胡加龍骨牡蠣湯雖有好轉,但左肩痠痛，左背部痛,易汗。在診室中頭汗淋漓， 天涼亦然。頭昏眼花，顏面色赤,與葛根黃苓黃連湯，兼用三黃丸,血壓自170/100毫米汞柱降至130/70毫米汞柱。此人嗜酒成性，左半身知覺麻痹。" 6、矢數道明氏總結自己及各家)^此方的應用為：用于里熱甚，有表熱；表里郁熱而心下痞，腹瀉，喘而汗出，心中悸等癥； 2、黃芩湯 [方藥]黃芩128白芍108甘草108大棗4枚切 [筆者經歷]患者病癥:赤白痢疾。 獻曝語：人們每遇赤白痢疾，不管其里急后重〈自覺大便催促〉如何，便認為是重病，必送醫院，通過檢査化驗，然后再打針、吃藥，頗能耗費資財。不知我們的祖先,早已給我們準備好如此小方,等待我們坐享其成,一般三劑可愈。 醫界珠玉： 1 、陸淵雷氏云：172條的見證，只有下利與嘔。方藥亦但治胃腸， 可知其病屬于急性胃腸炎、赤痢(紅白痢疾)之類。雖或發熱,其毒害性物質在胃腸而不在血，并非是發汗所能祛除的 2、陸淵雷氏評尾臺榕堂氏《類聚方廣義》中對此方加大黃云："里急后重便膿血之痢疾，或為傳染性赤痢，或為大腸發炎而延及直腸，則病人自覺里急后重。此癥始起為實熱者,通常用大黃。日本湯本求真氏以有里急后重之癥，為用大黃之候。然而，病人本苦腹痛，大黃能促進腸之蠕動，使其疼痛更加劇烈。余治痢疾，不是大實之癥，并不輕用大黃。但于本方中加木香、枳實、檳榔、桔梗(取其排膿）、白頭翁等味，取效甚速。又有久痢虛袞，宜加故紙、訶子肉、干姜、白術、黨參等（以上兩種加味、應先服原方三劑，無效時再加一筆者〉，溫補收攝之劑，所經驗者亦復甚多。其癥始終下膿血而后重，不得以里急后重而用大黃。" 3、荒木性次氏云："發熱、腹瀉、腹痛者，或頭痛，或發冷、或咽干、或旗痛里急，旗瀉頻數而急,或外熱里熱重之腹瀉、咽干，或大便加雜有血者，皆此方主之。"又云："本方證往往誤認為葛根湯發熱、惡寒、腹瀉、汗出者，為本方證。葛根湯證，腹痛輕微，本方證，腹痛居多，或腹痛劇烈。葛根湯證，項背痛，腰痛等表癥必多，即葛根湯主表兼里；本方主里兼表。"又治腹與云："28歲婦女，忽然發熱、頭痛、腹痛、腹瀉、渴.欲飲水。下腹脹略重，腹瀉次數頻頻增加，與桂枝加芍藥湯，腹瀉愈甚，里急后重。與黃苓湯立刻痊.愈。" 4、矢數道明氏治急性結腸炎云：-61歲老年婦女，數日前食生鰹魚肉片，次日嘔吐、腹爯數次，并感腹痛，里急后重，下粘血樣大便。脈稍沉遲,舌有白苔,心下痞滿，左下腹部觸及索狀物，有壓痛。診時無熱， 當日腹瀉三次,混有粘血便，疲勞無力。與黃苓湯，次日精神變好,服用3日，諸癥痊愈。第4日再服此方，反而便秘，服用三黃錠,大便得以通暢。" 5、矢數道明氏總結自己及各家對此方的應用為：主要用于急性腸炎、結腸炎、消化不良癥，以及因感冒而發熱、腹瀉、腹痛、下粘液便或血便,有里急后重者;有時亦可用于急性闌尾炎、子宮附件炎之腹痛血熱者、因代償性月經而吐血、衄血者。 3.調胃承氣湯 [方藥]大黃28甘草68芒硝28 [筆者經歷]患者病癥：小兒腹瀉綠便者(為熱瀉），成人或者老人有干稀、綠色便者，專治具有口臭之口腔潰瘍與一般人的便秘。 獻曝語:一般口腔潰瘍，并非中西醫難治之病,但亦有方法用盡而不能根治者。此方服十劑得痊愈， 筆者之業師已80多歲，患便秘，服此方三劑即變為正常。日子多了以后仍患便秘，再服此方，又得效如前。以后往往如此，其丈夫梁老先生年近九旬亦患便秘。服此方無效,給與大承氣湯亦無效。對小兒腹瀉綠便者，,極效。 醫界珠玉： 1 、陸淵雷氏云："大黃系植物下劑，其作用為刺激腸粘膜，使腸蠕動亢進，且能制止結腸之逆蠕動。則腸內容物移動迅速，水分未及吸收， 已達直腸，故令糞便中富有液體也。芒硝為硫酸鈉含水結晶體，系鹽類下劑。內服之后，絕難吸收，故無刺激作用。不過在消化器內，保有其溶解本藥之水分，不令吸收，故能保持小腸內容物之液狀形態，直至直腸，糞便即成溏。古人謂大黃蕩滌，芒硝軟堅，信不誣也。由是言之，臨床上之應用，若欲急速排除腸內容物者，宜大黃;若因腸內容物干燥而便秘者,宜芒硝。若二者合用，則瀉下之力尤大，調胃承氣湯是也。又， 大黃刺激腸管之結果，能引起腹腔內骨盆腔內之充血，為月經過多，子宮出血等癥,在孕婦或致流產、早產，故腸及下腹部有充血炎性機轉者， 大黃亦須慎用。調胃承氣湯，用大黃芒硝以攻下，加甘草以治急迫，所以能治便秘便難,滌除食毒,對于急性、慢性腸炎,腸內容物發酵異常， 產生有害物質,刺激腸粘膜,使炎癥加劇時，用此方排除，則腸炎可自止。所以又能治腹 1寫，以及大便綠色等癥。腸蠕動亢進,使腸腔臟器充血，實行誘導方法，能平較遠處器官之炎癥充血，所以又能治腦部充血， 即譫語發狂、發斑面赤、齦腫出血(患部充血）、瘡、癰、疽患部炎癥等，此皆是古人之實驗，用今日的藥理證明，并無不符合者。在此須注意，芒硝大黃俱屬寒性藥味,宜于陽癥，切忌不要用此方于虛寒癥患者。" 2、吉益東洞氏云："調胃承氣湯，治汗吐下后譫語者。發汗后，有熱而大便不通者。服下劑，下利不止,心煩或澹語者。吐下之后，心下溫溫欲吐，大便溏，郁郁微煩者。吐后,腹內脹滿者。" 3、尾臺榕堂氏云：天花麻疹，癰疽疔毒，內攻沖心；高熱譫語，煩躁悶亂，舌上燥裂,不大便，或下利，或大便綠色，宜調胃承氣湯。又云： "牙齒腫痛，齟齒枯折，口臭等,其人平日，多大便秘閉而沖逆者，宜調胃承氣湯。" 4 、永富獨嘯庵云："一老夫傷寒經過一經而傳入他經10余日不解， 手足冷,心下滿，口不能食，舌上焦黃,晝間微煩，頭汗出，脈沉細無力， 余診之，而與調胃承氣湯，得燥屎八、九枚，脈變洪遲，乃與竹葉石膏湯， 10數日而解。" 5 、吉益南涯氏之《成績錄》云："一男子，腹脹,腳以下洪腫，小便不 利,不大便10余日，舌上黑苔，先生與調胃承氣湯，大下積物，小便快利,諸癥悉去。"， 6 、中神琴溪氏云："一婦人，年20歲，大便一滴不通者，已三周。飲食起居，仍然未見異常現象，巴豆大黃芒硝為此用了數斤，皆無效。先生按其腹，雖甚硬,但無一燥屎及硬物應手者，即作調胃承氣湯加蔥白湯與之，使大便恢復正常。" 7 、齄鼻老人《用方經權》云："調胃承氣湯,治膏粱太過之徒，其毒釀于腸胃，升降失政，潮熱寢汗,微咳脈數，大便或秘，或作下利者；形如虛勞，心氣迫塞，悲喜無時，胸動而行步難，其腹微滿，或里急拘攣者。凡胃府釀成食毒，發諸癥，或下流而郁結于腸中，小腹微滿，大便不快，月事為之失政者,視起的證施之，則有萬全之效" 4、赤石脂禹余糧湯 出自《傷寒論》 [方藥]赤石脂308禹余糧308共為細末 〔筆者經歷〕患者病癥：滑性腹瀉 煎服法：將藥末加水400毫升，煎沸后再煎十分鐘左右即可，去渣。 如此再煎一次，溫服時,可用筷將藥液攪混,邊攪邊飲。因單服藥液上清汁無效。可分二次或一次服下皆可。 獻曝語：所鄰后院有一王姓老婦,患腹瀉多年,不能根治。一日求筆者診治。自言她的腹瀉,極為特別，如刷鍋時，看見篦子上有幾粒米飯，放入口中，或吃下切得極薄的一小片蘋果,如此即可招來腹瀉的大禍。即使在夜間亦不可免，和白天一樣至少要瀉三、四次。這點微量食物，能引起如此嚴重的腹瀉，是否屬于直腸滑脫所致,與赤石脂禹余糧湯，后知服10劑根治，而未再發，老婦極贊中藥之妙。不少半身不遂之人，常臥病榻，每因多食，大便失禁，惹得子女抱怨， 勸阻老人不可吃飽。有強令老人節食，日子一長，成為老人吃不飽的一大禍害。后知如能服此方10劑左右，雖遇飽食，大便亦不再失禁,這也是使老人能得到歡樂的一大方法。醫界珠玉： 1 、陸淵雷氏對《傷寒論》159條"傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬， 服諢心湯已,復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚,赤石脂禹余糧湯主之"的解釋云："傷寒服湯藥誤下之，下利不止，心下痞硬者，乃是甘草瀉心湯證。服湯后，病癥不能都祛除者,是藥力不足的緣故。而 醫生不知，以為投錯瀉心湯,乃以其他瀉藥瀉下之，致使一誤再誤。腸胃益虛，腹瀉不止。到此程度，醫生亦知其虛，乃與理中湯，豈知腹瀉更加厲害。條文中'理中者'三字，是后人的旁注誤入正文。謂理中湯固然治心下痞硬而腹瀉,為什么服后而腹瀉更嚴重。理中所治為中焦虛寒,小腸吸收障礙之病。此則再三誤下，直腸滑脫所致。此是腹瀉在下焦，赤石脂禹余糧湯能淀滑固脫，治直腸滑脫之主藥。若服此湯仍不止者，必因腎臟機能障礙，水分不得排泄，腸部起代償性腹瀉之故，故當利，其小便。，' 2、吉益東洞氏之《方極》云："赤石脂禹余糧湯，治毒在臍下而腹瀉不止者。"又其《方機》云："腹瀉，小便不利者。小腹痛，小便不利，若有 腹瀉者。" 3、尾臺榕堂氏云："赤石脂禹余糧湯，治腸洞瀉滑脫，脈弱無力，大便粘稠如膿者。" 5、甘草瀉心湯 [方藥]甘草128黃芩108黃連48干姜108半夏158 黨參108大冬3枚切 〔筆者經歷]患者病癥：心下痞硬、胃中不和性腹瀉。 獻曝語：心下痞硬，胃中不和性腹瀉又可稱為非寒非熱性腹瀉，即便是一般寒性腹瀉或熱性腹瀉,亦可用此方治之。 醫界珠玉： 1 、陸淵雷氏解釋158條傷寒誤下后云："素患胃擴張或慢性胃腸炎之人，往往舌上苔厚而大便難，值其人新感傷寒、中風，醫惑于厚苔便難而誤下之,則胃機能愈傷，擴張愈甚，內陷之邪熱乘之，而下利〈腹瀉)無度矣。谷不化《外臺》作水谷不化，非謂下利清谷，謂消化力衰弱之甚耳。若下利清谷宜四逆湯，非瀉心所主矣！誤下后胃腸之炎癥更加厲害,所以腹瀉一日10次,水、氣流動，故腹中雷鳴。有時會逆而上涌，故干嘔。表熱內陷，故心煩不得安。醫生以為病尚未愈，而再用瀉藥瀉下，則心下痞硬更為嚴重，這并不是熱與糟粕相結之痞硬,但因胃機能衰弱，邪熱挾水飲而上逆故使痞硬也。治胃擴張，胃腸炎之痞硬滿，宜瀉心湯。今腹瀉無度，干嘔心煩，則甚為急迫，宜加大甘草之重量,作甘草瀉心湯治之。" 2 、吉益東洞氏之《方極》云："甘草瀉心湯，治半夏瀉心湯證，而心煩不得安者。"又其《方機》云："下利不止，干嘔心煩者，默默欲眠，目不得閉,起臥不安，不欲飲食，惡聞食嗅者。" 3、尾臺格堂氏云:"此方不過是半夏瀉心湯方內，更加甘草一兩而成，而且所治大不相同，如腹瀉幾十次，完谷不化,干嘔心煩不得安。又默默欲眠，目不得閉,起臥不安，都是急迫造成的，故以甘草為君藥。"又云:"慢驚風有宜此方者。" 4、丹波元堅氏云:"飲邪并結,有結在心下而冷熱不調者。這種人胃.氣素弱，水液不行，而誤治更虛，使胃機能衰減，即胃冷;所謂痰飲盛、寒盛、虛盛可看為一家之言。又由于表熱內陷，即所謂熱搏,這就是胃中痞硬的原因。如為痰飲盛者，用半夏瀉心湯；如為寒盛者，用生姜瀉心湯；如為虛盛者；用甘草瀉心湯。^ 5、淺田宗伯氏云："某氏，年二十五、六，產后數月，腹瀉不止，心下痞硬,飲食不進，口中糜爛，兩眼紅腫，脈虛數，廐瘦甚，乃與甘草瀉心湯,服藥數10日，腹瀉止,諸癥痊愈。"又云:"產后口中糜爛,有奇效。" 6、陸淵雷氏對《金匱要略》中有"狐惑(或作狐蜮一筆者)之為病云云，甘草瀉心湯主之"一條解釋后附一醫案云："友人徐作豐，家昆山,戊辰〈1928年)春,其子四歲，發熱二、三日不退，以友誼邀診，見其壯熱無汗,咳嗽，目赤而潤，知其將發麻疹，用葛根湯,佐以清熱宣肺〈可不加―筆者〗之品，令服2劑，得汗，麻點得遍布全身。昆山風俗，于麻疹流行之際,燃燒柏葉取煙，謂如此可防傳染。惟既病后,聞觸其氣，病總難得治，事本不可考。然居同院者燃燒柏葉，其煙氣聞于病房，疹點竟立即隱去。作豐又邀余出診，病兒無汗如故，指尖微冷，唇干，舌光而絳，乃于原方加犀角地黃無價散，疏方畢，匆匆回上海。誰知服藥后，熱度大為升高，神識不清。作豐倉猝請當地某中醫治之。醫生不管麻疹必須透發于皮膚，又不能使全身溫暖有汗，當然麻疹不會透發。一見熱高神昏，急用羚羊、石膏、鮮大青、鮮石斛等大隊寒涼，藥量動以兩劑。然服藥后，神知漸清，熱亦驟退，作豐以為能轉危為安，頗為信任。一日，筆者根據所約往視，則巳服藥兩劑。見病兒肌膚枯燥，唇干舌潤。疹點難以復出，某中醫治疔七、八日，病兒竟能起來行走。忽然又咽.痛發熱,發熱日高，既而咽痛稍差，肛門旁又生蝕爛，再次邀筆者往視。患部不過兩個如棋子大的黑點，略有低陷，并不紅腫，而發奇臭不可近。有一西醫為了洗滌敷藥，揭去黑皮， 則皮下蝕爛已極大。根據瘍醫看法，是為陰證，當用附子、黃耆。然麻疹之毒，本來應當發散于全身皮膚，今聚而潰決于下部，則預后必極惡， 苦思不得治法，乃謝以不敏，病兒約一星期而死。死者爛蝕處穿透直腸、肛門，僅存括約肌一條,其狀極為慘痛。由此可知,所謂狐惑之病， 是由毒害性物質不得按常規發散所致。" 7、大塚敬節氏《漢方臨床三十年》治持續腹瀉癥10年云:"27歲婦女，10年前開始持續腹瀉。每日二、三次，并有腹痛,月經期間痛得更為厲害。早晨起床必腹痛，積氣。腹痛厲害亦不口渴，尿少。雖持續腹瀉,但患者顏色未改，營養中等,腹部有彈性。令服參苓白術散、真武湯、胃風湯不愈，反而惡化。因此與甘草瀉心湯，獲得明顯效果，腹瀉完全停止，心下舒服,飲食增加。甘草瀉心湯乃用于心下痞硬，腹中雷鳴， 腹瀉為目標之方劑。常伴有惡心、嘔吐,腹瀉時多有口渴者。此患者無腹中雷鳴，亦無口渴,但甘草瀉心湯，取得佳效。" 8、中神琴溪《生生堂治驗》治夢遺病與著魔病云："近江之國大津人來此,與先生秘語,其云，余16歲時生一女，已經訂婚,她患有奇病。每日夜間，家中人皆入睡后。她暗自起床,翩翩起舞。其舞蹈姿勢,絕妙閑雅,頗似名家演員所為。余竊觀之，舞姿各式各樣,若隨曲調變換，時間到即止,入床就寢。次日早晨,照常起床,如一般人一樣。即使提起此事,亦毫無記憶。祭狐仙與祈禱諸神等均屬無效。唯恐婆家得知退婚，故前來請先生醫治。先生聽后，認為即狐惑病(精神病之一種,此為夢游病)診察之后，與甘草瀉心湯，數日奇病治愈。平安結婚，已生小孩。"又云："與朋友清水先生談了上述醫案，他治一婦女，因不知柜中有貓,而加蓋蓋上。二、三日后啟蓋時，貓因饑餓而張牙舞爪，沖著婦女跳出。因過度驚恐,而患奇病。從其起居動作直至發聲,均酷似貓(此即著魔〉。所述之后，與甘草瀉心湯,此奇病亦得治愈。" |
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