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澀脈
澀脈是臨床上非常常見的一種脈象，亦是單因素并具有獨(dú)立診斷意義的脈象
之一，但也是較難體會掌握的脈象，它不像浮、沉、遲、數(shù)那么易于體會，正如
古人所說的：“弦緊難分，澀脈難候。”筆者在45 年的臨證實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在嶺南、
江南這些濕氣偏重的地區(qū)，臨床上澀脈出現(xiàn)的頻率甚高，然而，因醫(yī)者未掌握澀
脈，所造成的漏診與誤診比比皆是。加之澀脈的實(shí)際診斷意義與教科書的描述不
盡相同，所以澀脈將是我們重點(diǎn)論述與訓(xùn)練的脈象之一。
（一）澀脈指感特征與定量分級
已故中醫(yī)名家姚荷生依據(jù)臨床事實(shí)總結(jié)出了兩種澀脈：第一種澀脈即《瀕湖
脈學(xué)》所講的“往來難”的澀脈；第二種是“去速”的澀脈。雖然，兩種澀脈指
下感覺有別，但由于二者診斷意義完全相同，且可同時出現(xiàn)或交替出現(xiàn)，甚至相
互轉(zhuǎn)換，所以可視為同一種脈象，并放在一起討論。
1、“往來難”的澀脈指感特征與定量分級
此種澀脈的主要指感特征是脈來之勢非常不流暢, 即比正常人的脈來得不
流暢得多。如果我們通過脈診的培訓(xùn)，加上臨床長期細(xì)致和潛心的體會，我們就
能發(fā)現(xiàn)，所謂“往來難”的指下感覺，實(shí)際上是指下能清晰感到患者脈來比較艱
難滯澀；如果再細(xì)心體會，則可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，所謂脈來艱澀，實(shí)際上是指從我們
無名指開始感到患者尺脈搏動→食指開始感到患者寸脈搏動之間的時間，較正常
略有延長之感。這可能是由于脈搏波的傳導(dǎo)速度變慢，或是血流速度變慢造成的。
現(xiàn)代研究證實(shí)，血液黏度增高的脈象多半不流利，也就是澀脈。
正因?yàn)榇朔N澀脈是流利度的問題，所以我們依據(jù)臨床事實(shí)將澀脈分了幾個檔
次：第一等級是“澀”，即脈來非常艱澀；第二等級是“偏澀”，即脈來艱澀的程
度較“澀”稍輕；第三等級是“略澀”，即脈來艱澀的程度較“偏澀”又稍輕；
第四等級是“不流利”，即指下僅感到脈來不流暢，而未到艱澀的程度；第五等
級是“欠流利”，即指下感到脈來稍欠流暢。反過來說，欠流利→不流利→略澀
→偏澀→澀，是脈搏不流利的程度在加重，澀脈就是最不流利的一種脈象。
就現(xiàn)存文獻(xiàn)來看，澀脈出現(xiàn)于醫(yī)籍中亦是最早的一種脈象，而且是與滑脈同
時提出的，反映了脈的流利與不流利以及流利程度的客觀差異。我們之所以將“往
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來難”的澀脈分為五個等級并分別命名，不僅是因客觀上指下存在五種感覺差異，
而且這些差異與診斷、鑒別診斷及臨床預(yù)后有一定的相關(guān)性，這些內(nèi)容我們在后
面加以討論。
2、“去速”的澀脈指感特征
此種澀脈的基本指感特征，是脈搏收得特別快，即我們剛感到患者脈搏最明
顯或最有力時，立即就感到其脈搏搏動幾乎完全消失，較正常脈搏或其他脈象（微
脈、散脈及含澀脈的復(fù)合脈除外）收得快得多。換言之，此種澀脈構(gòu)成的要件不
論脈來是緩是速，不論其脈來流暢與否，只要其收得非常快（即所謂“去速”），
即為“去速”性澀脈。此種澀脈亦屬臨床常見，但我們分不出等級。
在討論澀脈指感特征時，我們有必要指出，在臨床上澀脈雖然常與細(xì)、結(jié)、
遲、短等脈相兼出現(xiàn)，但澀脈絕非以這四種脈中的任何一種為前提。也就是說，
澀脈不一定細(xì)，也不一定結(jié)、遲、短，甚至臨床上可見到大而澀之脈。例如，筆
者就見過證屬“肝經(jīng)濕熱瘀結(jié)，木尅土”，西醫(yī)診斷為“肝硬化腹水”患者的脈
弦數(shù)大澀；亦見過證屬“肝血瘀結(jié)，土敗木賊”，西醫(yī)診為“肝癌并發(fā)血性腹水”
患者其脈弦澀而大者；還見過證屬“腎精虧損，脾虛風(fēng)飲”，西醫(yī)診斷為腦癱患
兒，其脈虛澀略大者，均證明澀脈非必是細(xì)。另外，脈無中止之澀脈、數(shù)而澀之
脈、不短之澀脈更屬臨床多見，故澀脈不一定結(jié)、遲、短。
（二）澀脈產(chǎn)生的機(jī)理及診斷意義
1、濕滯氣機(jī)
目前，中醫(yī)學(xué)的教科書與有關(guān)古代醫(yī)家皆認(rèn)為澀脈產(chǎn)生的機(jī)理為：氣滯血瘀，
傷精血少，痰食內(nèi)停，這種認(rèn)識就象對澀脈之象的認(rèn)識一樣存在某些缺陷。因?yàn)?br>臨床上，由于濕邪所致的不流利脈象在澀脈患者中出現(xiàn)的概率最高。徐迪華先生
的《中華脈診的奧秘》一書中亦談到濕郁是澀脈產(chǎn)生的重要原因之一。究其機(jī)理，
是因?yàn)闈裥翱梢宰铚鈾C(jī)，而氣為血之帥，氣機(jī)郁滯，則血行不暢，脈象即可出
現(xiàn)不流利或略微有點(diǎn)澀。其實(shí)，這一點(diǎn)，在張仲景的《傷寒雜病論》與葉天士的
《臨證指南醫(yī)案》等著作中就有所論述。
例如《傷寒論》177 條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，
不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。”
此條文中“風(fēng)濕相搏”是指風(fēng)、寒、濕三氣雜合，痹阻肢體經(jīng)脈關(guān)節(jié)，“身
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體疼煩”是指身體有點(diǎn)疼痛，類似于酸的感覺；“煩”是指講不出的難過，例如，
在日常生活中，有些濕閉經(jīng)脈不太嚴(yán)重的患者，或有點(diǎn)濕氣的人，晚上睡覺的時
候，四肢放在那里都不舒服，有說不出的難受。“疼煩”就是肢體不舒服，甚至
有輕度疼痛感，讓人心煩意亂。“不渴”，說明病屬太陰；“不嘔”，說明不屬于少
陽，因?yàn)樯訇栃臒┫矅I；“脈浮虛而澀者”，“浮”脈主表，風(fēng)濕相搏于經(jīng)脈，相
對于臟腑來講屬表，故其脈“浮”；之于脈“虛”，這是因?yàn)樘幗?jīng)的病變，往往
有脾經(jīng)陽氣虛，這樣外感病的邪氣才容易直中或內(nèi)陷太陰，表證一般在三陽經(jīng)，
頭痛腰痛骨節(jié)疼痛，也就是麻黃湯證了，此處的“疼”，不是太陽表證，是建立
在脾氣或脾陽不足基礎(chǔ)上的太陰表證。
此證之脈為何又出現(xiàn)浮虛而“澀”者呢？ 主要是風(fēng)濕相搏。張仲景的《傷
寒論》主要是論述人體外感風(fēng)寒及其外感風(fēng)寒以后疾病出現(xiàn)的由表入里、因?qū)嵵?br>虛、寒熱轉(zhuǎn)化等病情發(fā)展變化的專書，通過“以方測證”可以看得出，這里的風(fēng)
濕相搏兼夾了寒邪，桂枝附子湯，用炮附子祛風(fēng)濕，實(shí)質(zhì)是祛風(fēng)寒濕邪；實(shí)際上，
此證是太陰風(fēng)濕表證里面的營分表證的一種。無非是風(fēng)寒濕侵犯了營分，因此重
用入營分去風(fēng)寒濕的桂枝為主藥，這與我們常見的風(fēng)寒濕侵襲衛(wèi)分、氣分的太陰
風(fēng)濕表證采用麻黃或防風(fēng)（入衛(wèi)分為主）不同；正因?yàn)榇俗C風(fēng)寒濕痹阻了營分，
導(dǎo)致了營血運(yùn)行不暢，故脈才會“澀”。
《傷寒論》是我們中醫(yī)專業(yè)人員必須反復(fù)學(xué)習(xí)的經(jīng)典著作，從中，我們就可
以讀到濕痹可以導(dǎo)致脈澀的經(jīng)文，這也成為我們進(jìn)一步在臨床上觀察脈象，認(rèn)識
澀脈診斷意義的基礎(chǔ)。
夏季或嶺南地區(qū)，外面夏日炎炎，暑濕交蒸，然而，由于空調(diào)的廣泛使用與
不恰當(dāng)?shù)氖褂茫块g內(nèi)卻涼似深秋，溫差一大則反易受寒，因寒凝濕聚，與氣血
搏結(jié)于經(jīng)脈、肌肉（屬脾所主的體表組織），即可形成風(fēng)寒濕相搏于太陰之表的
證候，其脈可因氣血痹阻而“澀”，同時表現(xiàn)為肢體或周身疼痛難忍。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，筆者在深圳從醫(yī)的 20 年間，所診治的“風(fēng)濕犯太陰之表衛(wèi)
分氣分證”的患者逾700 人次。其中，絕大部分患者的脈象是“浮而不流利”。
此證“不流利”脈產(chǎn)生的機(jī)理，筆者認(rèn)為是緣于濕邪阻滯氣機(jī)，氣滯而導(dǎo)致經(jīng)脈
氣血運(yùn)行欠暢，它雖然不象“濕與血結(jié)”證，脈來非常艱澀而見“澀”象，但終
因氣血運(yùn)行欠暢，故見輕度的澀象——脈“不流利”。
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從臨床事實(shí)來看，凡屬濕滯經(jīng)脈、濕郁三焦焦膜氣機(jī)、濕邪困阻脾氣等，常
可致脈不流利或脈欠流利；另外病因?qū)佟扒鍧峤换臁保ㄒ妳怯挚伞段烈哒摗罚?br>濕邪困阻少陽“募原”過久，導(dǎo)致邪氣由少陽焦膜內(nèi)陷厥陰肝經(jīng)，同時，濕邪由
氣分內(nèi)陷入血分，形成濕邪與瘀血交結(jié)者，其脈亦可澀。
近 20 余年間，不少人葷腥油膩厚味攝入過多而運(yùn)動減少、兒童因動物性食
品及乳制品進(jìn)食過多而缺少體育鍛煉、滋補(bǔ)保健品過量等造成濕性體質(zhì)的人員比
例逐年升高；而且廣泛地使用冷氣空調(diào)亦致使人體內(nèi)易寒凝濕聚；加之在醫(yī)療中，
治療一般輕證，那怕是感冒，也大量采用輸冷液體、濫用屬寒涼性質(zhì)的抗菌素等，
易使?jié)裥霸隗w內(nèi)積墊，尤其濫用皮質(zhì)類固醇激素，則更可迅速聚濕化濁。因此“濕
邪為病”或各種疾病挾體質(zhì)濕邪致病者越來越多，進(jìn)而在臨床上不流利以及各種
澀脈越來越多見。凡此種種，均與濕邪為病可致“澀”脈直接關(guān)聯(lián)，而且這可能
是造成我們今天將“澀脈以濕邪致病者最多”的原因。
2、飲郁氣機(jī)。
澀脈主飲，這在診斷書中也很少提及。但《傷寒論》中卻有典型的以澀脈來
判斷病邪屬飲的條文。例如《傷寒論》48 條就說：“二陽并病，太陽初得病時，
發(fā)其汗，汗先出不徹，……設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之，若
發(fā)汗不徹不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，
乍在四肢，按之不可得，其人短氣、但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以
知汗出不徹？以脈澀故知也。”以下，我們就來分析這條條文，并最終解答“澀
脈主飲”的問題。
所謂“二陽并病”，是指某一陽經(jīng)發(fā)病，繼而影響另一陽經(jīng)，并最終導(dǎo)致另
一陽經(jīng)亦發(fā)病，且兩經(jīng)的癥狀并見者。《傷寒論》48 條經(jīng)過我們省文（省去了因
“汗出不徹”引起的“因轉(zhuǎn)屬陽明”的陽明病，亦省去了“汗出不徹”引起的太
陽陽明“二陽并病”）處理后所引原文的“二陽并病”，是指太陽首先發(fā)病，因“發(fā)
汗不徹”所導(dǎo)致的太陽少陽“二陽并病”。所謂“發(fā)汗不徹”是指發(fā)汗不夠透徹。
何以謂發(fā)汗不夠透徹呢？臨床上，有兩種情況：其一，凡屬太陽傷寒表證、太陽
中風(fēng)表證或風(fēng)寒濕三氣雜合所致的太陽表證，若在服用相應(yīng)的解表藥后，理應(yīng)出
現(xiàn)“遍身漐漐微似有汗”（見《傷寒論》12 條桂枝湯方后），病即可痊愈。若在
服解表藥后，僅頭上出一點(diǎn)汗，或者汗出至胸口而止，身體的下部無汗，汗出不
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徹全身，則不能完全達(dá)到發(fā)汗以驅(qū)散表寒的目的，病則難以痊愈，這就是“發(fā)汗
不徹”的一種情況。其二，是服發(fā)汗藥后，未出現(xiàn)“漐漐汗出”或“濈然汗出”
（見《傷寒論》155 條），也屬于“汗出不徹”，即“漐漐”與“濈然”在此形容
汗出持續(xù)不斷和遍身一直能摸到小汗水之意。也就是說，如果服發(fā)汗藥之后未達(dá)
到遍身持續(xù)有小汗的結(jié)果（根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)應(yīng)持續(xù)3 小時左右），而是汗出時間不
長即收者，亦屬“汗出不徹”，療效即不佳。
由此太陽表寒證因發(fā)汗不徹就帶來了后患，其中后患之一就是波及少陽焦
膜，導(dǎo)致“二陽并病”。仲景在48 條的后續(xù)內(nèi)容中就客觀描述了其“并病”形成
的經(jīng)過。48 條云：“……設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之，若發(fā)
汗不徹不足言，陽氣怫郁不得越……”說的是體表衛(wèi)陽為寒邪所郁，導(dǎo)致面紅赤，
應(yīng)充分發(fā)汗以祛寒閉，使陽氣不郁則寒熱面赤均可除，然由于“汗出不徹”，或
出汗少到了微不足為道的地步，則可導(dǎo)致體表“陽氣怫郁不得越”。
發(fā)汗不夠的結(jié)果是什么呢？是“當(dāng)汗不汗，其人躁煩”，接下來就出現(xiàn)一系
列的癥狀，即太陽少陽二陽并病。“其人躁煩”，煩躁不是病傳陽明嗎？例如，大
青龍湯證，其人“汗不出而煩躁”，當(dāng)用辛溫解表藥加石膏來治療。難道這個煩
躁是因?yàn)閮?nèi)熱？但實(shí)際上，此處的煩躁是因?yàn)橥矗安恢刺帲г诟怪校г?br>四肢，按之不可得”，患者自己不能清楚地表明疼痛的部位，有時似痛非痛，周
身不舒，令人不勝其煩。其實(shí)，雜病里也會見到這種情況，痛在筋肉中，像蟲行
一般，這種痛像竄痛、走痛，莫可名狀。
“其人短氣、但坐”，短氣不能平臥，臨床上常見的病因主要有水、飲、痰
等流動的邪氣。痰、飲、水到底何者是該證的病因呢？張仲景并未交待清楚，但
他認(rèn)為這個病發(fā)透汗就會痊愈，因?yàn)樵摬∈前l(fā)汗不徹引起的。那么他為什么知道
發(fā)汗不徹呢？“以脈澀故知也”。因此，我們從脈澀可以推知該病的病因?yàn)轱嫛?br>為什是飲呢？因?yàn)樾南轮э嬁梢猿霈F(xiàn)短氣但坐，張仲景在《金匱要略》里講
“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，用葶藶大棗湯治療。因?yàn)樘?br>證的脈象是滑脈，所以病因不是痰。是不是水呢？在這個病證中，水飲幾近是一
種病邪，因?yàn)閺堉倬皼]有講該病有面上腫，也不是風(fēng)水和溢飲。張仲景在《金匱
要略》中再三強(qiáng)調(diào)溢飲可以用小青龍湯主之，亦可以用大青龍湯主之，證明飲邪
溢于表，應(yīng)當(dāng)用汗法，同理，48 條主張?jiān)侔l(fā)其汗，也是針對表有飲邪。那么，
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48 條的飲邪何以會多處痛呢？究其原因，是飲郁氣機(jī)，即飲郁在中焦焦膜與體
表腠理。因飲邪侵入焦膜初始階段，氣機(jī)不通，可出現(xiàn)腹痛；郁滯于腠理、肌肉，
導(dǎo)致營衛(wèi)不通，則可出現(xiàn)四肢痛、肌肉痛。
本證中的飲邪是怎么產(chǎn)生的呢？主要是感受寒邪，因于寒邪郁陽，陽氣失卻
蒸騰氣化之力，體內(nèi)的津液就凝聚為水飲，體表、腠理、肌肉的津液也可聚為水
飲。采用發(fā)汗解表的治法，用麻黃，發(fā)其陽，發(fā)散體表的衛(wèi)陽，使得營衛(wèi)調(diào)和，
發(fā)汗是一個手段，通過辛溫發(fā)散開啟痹阻，使衛(wèi)陽得以宣散運(yùn)行，進(jìn)而使體表水
液的敷布代謝趨于正常；況且通過發(fā)汗，使部分郁于肌表之水飲，從汗而排出體
外。所以張仲景強(qiáng)調(diào)“發(fā)其汗則愈”。正是此時因?yàn)轱嬓白铚诩”恚铚陔?br>理，甚至影響到經(jīng)絡(luò)，所以該病脈象表現(xiàn)為澀脈。
我們中醫(yī)臨證，要全面地收集病情資料，并要分析每一個癥狀的病因病機(jī)，
為什么此時“不知痛處，乍在腹中，乍在四肢”呢？主要是因?yàn)轱嬓凹嬗酗L(fēng)邪，
風(fēng)性善行數(shù)變，病變部位游走不定，飲與風(fēng)合，飲亦流竄不定。飲邪所犯之所，
阻滯氣機(jī)，可以出現(xiàn)輕微疼痛，但疼痛感又很快消失，表明邪氣尚未完全陷里，
所以其腹中痛，部位并不固定，說明此時飲邪主要在表，故又可見四肢疼痛。此
處的表主要指腠理，“三焦、膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，腠理是三焦焦膜之表的組
織器官，毫毛皮膚是膀胱所主的體表的組織器官，邪在腠理屬于少陽之表，故本
證為太陽少陽“二陽并病”。表有風(fēng)寒閉束，因?yàn)榘l(fā)汗不徹，衛(wèi)陽并未宣散通透，
“陽氣怫郁不得越”，不能布運(yùn)腠理之中的津液，停而為（風(fēng)）飲，導(dǎo)致體表氣
機(jī)阻滯而脈澀，進(jìn)而風(fēng)飲欲內(nèi)陷少陽之里——三焦焦膜，甚至在一定程度上影響
水道的通調(diào)、津液的敷布，飲邪內(nèi)停而加重氣機(jī)的阻滯。這一系列緣于表陽為寒
邪所郁、最終形成的以飲邪阻滯少陽表里氣機(jī)為病變癥結(jié)的問題，通過“脈澀”
作為鑒別診斷的主要依據(jù)就可知曉，故仲景曰：“以脈澀故也。”
綜上所述，澀脈是診斷飲阻氣機(jī)的主脈之一。驗(yàn)之臨床，此點(diǎn)確鑿無疑！
3、瘀血凝滯
若血瘀，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀。其它的常見伴隨癥狀可有疼痛如針
刺、拒按，常在夜間加重；或體內(nèi)癥積；或出血反復(fù)不止，呈紫暗色，血中多夾
有血塊，或大便色黑如柏油狀，婦女崩漏；或面色黧黑，肌膚甲錯，唇甲青紫，
皮下瘀斑，或皮膚絲狀紅縷，或腹壁青筋怒張；或婦女閉經(jīng)；或舌質(zhì)紫暗，或有
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瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張。這好理解。鑒于此，澀脈成為診斷瘀血的主脈。在
臨床上瘀結(jié)之病（尤其是惡性腫瘤）的脈象常為澀脈，正是瘀血的緣故。
4、陰血枯竭
例如《傷寒論》212 條：“傷寒若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至
十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀；若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸
床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主
之。”
“不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。”
是有陽明實(shí)熱里結(jié)的癥狀；“發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安。”是熱盛神昏、
陰大虛心神失養(yǎng)的表現(xiàn)；“微喘”是陽明里實(shí)迫肺，肺氣上逆；“直視”是指兩個
眼睛呆滯向前凝視而沒有神采，這是陽明燥熱下傷肝腎之陰，目睛失養(yǎng)、目系緊
急的表現(xiàn)；“脈弦者生，澀者死”者，弦脈證明真陰還沒有耗盡，此時現(xiàn)若澀脈
提示真陰已經(jīng)耗盡，陰血已經(jīng)枯竭了，故預(yù)后不良，是死證。
故澀脈的診斷意義之一，是陰血枯竭。
5、氣結(jié)于內(nèi)
氣機(jī)郁結(jié)于體內(nèi)，阻閉頗重，也可以見到澀脈，這種情形，在臨床上并不多
見。當(dāng)然，氣結(jié)可引起濕阻、血瘀，并兼而有之，而現(xiàn)澀脈者。
綜上所述，澀脈的診斷意義有五，按臨床發(fā)生的概率由高到低依次是：①濕
滯氣機(jī)；②飲郁氣機(jī)；③瘀血凝滯；④陰血枯竭；⑤氣結(jié)于內(nèi)。
（三）澀脈診斷意義的鑒別
1、濕滯氣機(jī)者，脈多現(xiàn)不流利或欠流利（即輕度的澀脈）。
濕滯氣機(jī)，尤其是濕滯體表的肌肉、腠理、經(jīng)脈，其脈多半是不流利，或欠
流利；形成澀脈的比較少。
2、飲郁氣機(jī)與氣結(jié)于內(nèi)，脈多為弦澀。前述的“二陽并病”的風(fēng)飲，如果
阻滯氣機(jī)較重，可現(xiàn)脈浮弦而澀。張仲景講：“雙弦者寒也”、“單弦者飲也”，后
者即明確指出飲阻氣機(jī)也可以引起弦脈，若再加上主飲的澀脈，也就形成了弦澀
脈。故飲阻氣機(jī)，臨證中多數(shù)脈象是弦澀。
3、瘀血凝滯者，脈常可為細(xì)澀。
瘀血阻滯脈道，氣血通行不利，故常見脈細(xì)與澀共見；各種病因陷入血分后，
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有可能形成瘀血，尚兼有血虛，此時血難充盈脈道，亦可現(xiàn)細(xì)澀脈。故以病至血
分，脈常現(xiàn)細(xì)澀，當(dāng)然，也有不細(xì)僅澀者。
4、陰枯血少者，脈可短澀。
陰枯血少者，時能出現(xiàn)左右尺脈不應(yīng)指而寸關(guān)有脈，此即為短澀脈的一種。
除了從脈象的同中之異來鑒別澀脈的五種診斷意義之外，更多的還須其他的
癥狀和體征來鑒別，尤其是借助各種濕證與飲證、不同部位的血瘀證、不同臟腑
的氣結(jié)證等各自的“主癥”（即證候的最常見癥和主要癥狀體征）來鑒別。
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