不孕癥的治療措施:
一、一般治療:
1、囑患者排卵期(月經周期數—14天)前后24小時內同房;
2、戒煙酒;
3、保持心情愉悅;
二、功能性不孕的治療:
1、腎氣虛證:
主要證候:婚久不孕,月經不調,經量或多或少,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,精神疲倦,小便清長,舌淡,苔薄,脈沉細,兩尺尤甚。
處方:毓麟珠或麒麟丸加減
2、腎陽虛證:
主要證候:婚久不孕,月經后期,量少色淡,甚則閉經,平時白帶量多,腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠,小便頻數或失禁,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉細而遲或沉遲無力。
處方:溫胞飲或艾附暖宮丸加減
3、腎陰虛證:
主要證候:婚久不孕,月經錯后,量少色淡,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,眼花心悸,皮膚不潤,面色萎黃,舌淡,苔少,脈沉細。
處方:養精種玉湯或左歸丸或坤泰膠囊加減
4、肝郁氣滯證:
主要證候:多年不孕,月經愆期,量多少不定,經前乳房脹痛,胸脅不舒,小腹脹痛,精神抑郁,或煩躁易怒,舌紅,苔薄,脈弦。
處方:逍遙丸或開郁種玉湯或定坤丹加減
5、痰濕阻滯證:主要證候:婚久不孕,形體肥胖,經行延后,甚或閉經,帶下量多,色白質粘無臭,頭暈心悸,胸悶泛惡,面色觥白,苔白膩,脈滑。
處方:啟宮丸
6、血瘀證:主要證候:多年不孕,月經后期,量少或多,色紫黑,有血塊,經行不暢,甚或漏下不止,少腹疼痛拒按,經前痛劇,舌紫黯,或舌邊有瘀點,脈弦澀。
處方:少腹逐瘀湯或溫經湯加減
三、原因不明性不孕癥的治療:
根據月經周期進行治療
經后期:以滋補腎陰、填精益髓為主,佐以助陽,常用歸芍地黃湯加減;
排卵期:以溫腎助陽為主,佐以活血通絡、理氣,常用益腎促排卵湯,藥用:當歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、續斷、菟絲子、紫石英(鹿角片)、五靈脂、紅花、川芎等;
經前期:以溫補腎陽為主,常用毓麟珠加減;
經期:重陽轉陰,徹底排出應泄之經血,“留得一分瘀,影響一分新生”。常用五味調經散加減,常用藥:蒼術、香附、牡丹皮、丹參、赤芍、山楂、澤蘭、益母草、五靈脂、續斷、茯苓、川牛膝、艾葉等;
四、輸卵管因素導致不孕的中醫治療
一、辨證分型:
1、濕熱瘀結證
主證:不孕,少腹灼痛,帶下量多,色黃,質粘膩或有膿樣帶下,有臭氣,面紅煩熱,口苦咽干,小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈弦數或滑數。
治法:清熱利濕,活血化瘀。
方藥:紅藤敗醬湯加減。
常用藥物:紅藤、敗醬草、丹參、赤白芍、土茯苓、薏苡仁、寄生、黃柏、蒲公英、魚腥草、制蒼術、車前子、木香/陳皮
若膿腫但無明顯熱象者,用薏苡附子敗醬散加味:生薏仁、制附片、敗醬草、路路通、皂刺。
2.氣滯血瘀證
主證:繼發不孕或婚久不孕,平時下腹疼痛或脹痛,經時加重。經行不暢,經色紫黯夾血塊,經前少腹及乳房脹痛,抑郁或煩躁易怒,舌紫黯或有瘀斑,苔薄白,脈弦。
治法:行氣活血,化瘀通絡。
方藥:血府逐瘀湯加減。
常用藥物:桃仁、紅花、當歸、川芎、赤白芍、柴胡、香附、川楝子、丹參、沒藥、路路通、王不留行、夏枯草
若體質強盛者,酌加三棱、莪術、穿山甲;乳房脹痛甚者,加青皮、郁金、川楝子、香附以疏肝理氣。
3.寒濕凝滯證
主證:不孕或繼發不孕,經行腹痛,得溫則舒,色紫黯,有血塊,少腹冷痛,帶下色白質稀,大便或溏,舌苔白膩,脈沉遲或沉緊。
治法:溫經散寒,活血化瘀。
方藥:少腹逐瘀湯或桂枝茯苓丸加減。
常用藥物:小茴香、肉桂、香附、荔枝核、吳茱萸、蒲黃、澤瀉、路路通、當歸、川芎、白芥子、王不留行
若陽虛陰寒內盛,加附子、紫石英、淫羊藿等;若白帶增多者,酌加黨參、白術、薏苡仁;有包塊者,酌加皂角刺、三棱、莪術。
4.瘀濕互結證
主證:不孕或繼發不孕,少腹疼痛,或腰骶墜痛,帶下量多,色白質稀,或如水樣,舌淡黯體胖,脈滑。婦檢附件區可捫及囊性腫物,或B超或造影示輸卵管積水。
治法:活血化瘀,祛濕通絡。
方藥:桂枝茯苓丸加減。
常用藥物:桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、益母草、澤瀉、海藻、澤蘭、枳殼
若積水嚴重,酌加水蛭粉(少量)、莪術等。
5.血瘀腎虛證
主證:不孕或繼發不孕,月經量多或淋漓不凈,色淡黯,有血塊,少腹冷痛,喜溫按,腰酸膝軟,白帶量多,色白質稀,面色晦黯,神疲乏力,性欲淡漠,舌黯,脈沉弱。
治法:活血化瘀,補腎培元。
方藥:金匱腎氣丸合桂枝茯苓丸加減。
常用藥物:熟地、山藥、茯苓、丹皮、桂枝、澤瀉、炮附片、赤芍、當歸、川芎、益母草、香附。
若腰痛明顯者,加桑寄生、續斷、狗脊。
6.氣虛血瘀證
主證:不孕或繼發不孕,氣短乏力,面色無華,經期小腹隱痛,月經量多或少,色淡,舌淡胖,脈細弱。
治法:益氣健脾,化瘀通絡。
方藥:理沖湯加減。
常用藥物:黨參、黃芪、白術、山藥、三棱、莪術、雞內金、丹參、當歸、香附、路路通、赤芍、地龍。
二、直腸給藥
常用藥物:紅藤、敗醬草、三棱、莪術、桃仁、王不留行、路路通、丹參、香附、公英、黃柏、桂枝、皂刺、透骨草等
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