六神類方
解傷寒
大家好！從今天開始由我和大家一起學習《六神類方解傷寒》當中青龍湯類方這一部分的課程。這節課我們先學習其中具有代表性的兩個方劑：麻黃湯和仲景大青龍湯。
【麻黃湯】
麻黃（去節，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，七十個）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
漢傳經方解析法
三才解析法
陽性藥：麻黃3兩、杏仁70枚、桂枝2兩
平性藥：炙甘草1兩
陰性藥：無
四象解析法：
君：麻黃3兩
臣：杏仁70枚、桂枝2兩
佐：炙甘草1兩
使：無
藥癥：
麻黃 溫 辛苦澀
《本經》主中風傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。
桂枝 溫 辛甘滋
《本經》治上氣咳逆，結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。久服通神輕身不老。
杏仁 溫 微辛苦
《本經》主咳逆上氣雷鳴，喉痹下氣，產乳金創，寒心奔豚。
甘草 平 甘滋
《本經》主五藏六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創腫，解毒。久服輕身延年。
通過“漢傳經方解析法”可知，該方四味藥屬小方，以三味陽性藥為主，佐以一味平性藥，無使藥。三味陽性藥皆為性溫之品，溫能除治涼滯，那么麻黃湯便能對治五證當中的涼滯證，類方歸為青龍湯類方。而麻黃湯的配伍組成，正是漢傳經方中標準的“小青龍湯”。
通過藥癥可知，君藥麻黃與臣藥桂枝皆俱辛溫發汗之性，能解表攻表，因此麻黃湯當對治虛寒表證，即六綱對治少陰病，或稱對治少陰病涼滯證。
又由于君藥麻黃善攻表發汗、除外感寒邪功專效宏，因此麻黃湯還能治療外感傷寒，對治少陰外感傷寒證。
從嚴謹的用藥配伍角度而言，麻黃湯并不能合理的對治帶有些許煩溫證的太陽外感傷寒證。這個問題，也在前兩輪的公益課程中詳細講過了，暫且先不多論。
再仔細分析一下藥癥：
君藥麻黃，其性味溫而辛苦，辛能發散、苦能涌泄，溫能除治涼滯，具有很強的散寒通滯之功。其藥性趨于“走表”，一切在表的病邪，如風、寒、濕，或氣滯、水飲、血瘀等，麻黃皆可使之隨汗而解。
麻黃還能輕宣發越，解上沖之氣逆，又能通血脈、破瘀血結痰。因此，仲景先師常運用大劑量麻黃對治外感病邪入里，侵犯腦位的情況，并在續命湯類方中將這一特性展現的淋漓盡致，
現代藥理研究稱，麻黃中的有效成分主要是麻黃堿和偽麻黃堿，均具有興奮中樞神經和交感神經的作用，能夠導致血壓升高。有人可能會有擔憂，大劑量的麻黃會不會導致血壓過高的情況？但麻黃對血壓升高的作用會隨著濃度的升高而降低甚至消失，并且麻黃根中也具有降血壓的成分，具有一定的反向調節作用。
另一方面，無論麻黃湯類方還是續命湯類方中，麻黃常配合桂枝使用，桂枝中含有的桂皮醛同樣有降血壓和增加血流量的作用，能夠制約麻黃的升血壓作用。
雖然麻黃能夠攻表發汗，發汗過多會傷及津液，但方中桂枝味甘滋，能補津液，再配合和胃氣補津液的炙甘草，在辨證正確的情況下是非常安全的。
麻黃在經方用藥中占有非常重要的地位，但后世醫家將其看做虎狼之藥，在用量上嚴格限制，可謂是棄良將而不用。
臣藥桂枝，溫能祛寒，辛能發散，甘滋能補津液。桂枝能降逆氣與麻黃的機制相同，通過解決“氣不旁流”來體現。桂枝功能輕宣，透達發散而入表，對于瘀滯的結氣、喉痹、關節等問題都可較好的對治。它與麻黃配伍，能增強其發散風寒的力度，又能協助降逆氣，并止咳平喘，還能利節而解決頭身、關節疼痛等癥狀。
杏仁，溫能散寒，微辛能發散，苦能涌泄病邪，能散寒降逆、理氣除滯、降逆止咳。臨床用杏仁一般搗碎后再煎煮有利于有效物質析出，以生苦杏仁療效最佳。70枚，大概30-40g。而現在的飲片多為燀（chǎn）杏仁，指的是開水燙后再搓去皮的，臨床中須多加注意。
炙甘草，不僅能護胃氣、養津液，還能調和諸藥，緩解君臣藥的烈性，避免發汗太過。
麻黃湯的配伍組成大致分析完了，接下來我們再看看《傷寒論》中與麻黃湯有關的條文。
條文：
3.太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（宋1）
31.太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒。（宋16）
35.太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。（宋35）
從上面條文來看，在《傷寒論》原書的體系中，麻黃湯治療的是太陽傷寒證。但《傷寒論》中對于外感病的概念描述的很模糊，恩師劉志杰先生在《漢傳經方辨治班》中便對外感病做了明確的規范。
從寒熱屬性而言，外感風寒濕邪皆屬于外感寒邪，屬性為寒涼。
從病位角度而言，外感傷寒首先侵襲的病位為在表，即太陽和少陰。而太陽為表實熱，少陰為表虛寒。
如患者具備了外感傷寒典型表現：“惡寒，頭身痛，無汗，脈浮緊”，同時又有發熱等在表的溫熱證表現，則為太陽外感傷寒證。從五證角度講，是涼滯證合并煩溫證，為寒熱錯雜之證，用藥更理當寒熱并用。
而少陰外感傷寒證則表現為無熱或微發熱，只有一派虛寒證的表現，用藥也當以溫熱藥物為主。
因此《傷寒論》中用麻黃湯對治太陽傷寒證，用藥過于溫燥，極易傷津液而導致疾病傳變，涼滯證可除，但煩溫證更甚。故而，在漢傳經方當中，用麻杏甘石湯來更完善的治療太陽外感傷寒證，而麻黃湯對治少陰外感傷寒證。
雖然臨床中用麻黃湯治療太陽傷寒也常有效，但多適合太陽傷寒證初期，這時津液還未受損，此時以麻黃湯發汗，中病即止是可以的，再通過機體自身的調節功能進行自愈，對于體質較好的人可以達到治療目的。
36．太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。麻黃湯主之。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。（宋46）
這條指的是太陽傷寒證，過了八九日還沒好，已經超過了“七日愈”的期限，傷寒證還在，就仍按傷寒證進行治療。
在服用藥物后，病邪雖微解，但是仍有余邪，津液外發不透，大量的津液聚集在表或者上焦，出現頭暈煩躁，甚至眼睛充血。這時機體仍需要宣泄，鼻子的毛細血管是最為薄弱處，在壓力太大的時候，津液就通過鼻腔出血的形式排泄出來。因此如有輕度鼻衄的表現，是機體自身調節引起的。
所以在外治法中，治療高熱的時候也通過大椎放血、十宣或者耳垂放血。
221．太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（宋37）
我們把這條進行分解就好理解了：
太陽病，十日以去，脈但浮者，與麻黃湯。
太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。
太陽病，十日以去，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。
太陽病雖然過了十多天仍是傷寒證，用麻黃湯對治；如果脈象變為浮細，并且嗜睡喜臥的，說明外邪得解了，陽氣在逐漸恢復；如果經過十余天，傷寒已解，出現了胸滿脅痛，說明病入少陽或是合并少陽病，用小柴胡湯或合方化裁治療。
51．脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。
52．脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。
這兩條精簡，省略了太陽傷寒證的論述，這也是《傷寒論》的特點之一。要運用麻黃湯，那么患者必須具有麻黃湯證才行。
55．傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。
這條和宋本第46條描述的差不多。太陽傷寒證，沒有發汗，寒邪束表，津液聚集于肌表，氣不旁流，導致鼻衄了，用麻黃湯發汗，使氣的旁流，鼻衄自然解除。
231．陽明病，脈浮、無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。（宋235）
恩師在《傷寒類編補遺》中修改為“（太陽病），脈浮、無汗而喘，（欲作）陽明病者，發汗則愈，宜麻黃湯”。
怎么知道要傳變到陽明病？脈急數，這個時候在剛有傳變的征兆，仍按照外感傷寒治療即可。
下面我們繼續看仲景大青龍湯。
【仲景大青龍湯】
麻黃（去節，六兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮尖，四十枚） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十枚） 石膏（如雞子大，碎）
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服；若復服，汗多亡陽，遂惡風、煩躁、不得眠也。
漢傳經方解析法
三才解析法
陽性藥：麻黃6兩、桂枝2兩、杏仁40枚、生姜3兩
平性藥：炙甘草1兩、大棗10枚
陰性藥：石膏4兩
四象解析法：
君藥：麻黃6兩
臣藥：桂枝2兩、杏仁40枚、生姜3兩
佐藥：甘草2兩、大棗10枚
使藥：石膏4兩
藥癥：
大棗 平 甘滋
《本經》主治心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。
生姜 大溫 辛
《本經》主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。
石膏 涼 酸
《本經》主治中風，寒熱，心下逆氣，驚，喘，口干舌焦，不得息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金創。
通過解析法可知，該方以陽性藥為主，共七味藥，屬大方，一味使藥，按六神方分類法，大方有一味使藥的，該歸屬四神類方，因此仲景大青龍湯仍為青龍湯類方，以對治涼滯證為主的疾病。
但仲景大青龍湯中仍有一味涼性使藥石膏，因此其在對治涼滯證的同時，也能對治輕度夾雜的煩溫證，但仍以涼滯為主。
由藥物組成可知，仲景大青龍湯可看作麻黃湯與桂枝湯合方，芍藥易為石膏，也可看作是陽旦湯類方課程當中講解的麻杏石甘湯的化裁加減方，同時調整了諸藥用量。
麻黃湯合桂枝湯，便能祛外感風寒，解表降逆、溫中定喘。麻黃6兩，發汗攻表力度更大。
使藥石膏，性涼能除煩，味酸能斂化溫熱之邪，使外熱內收，里熱下行而不上炎。它能夠制約君臣，并配合君臣及甘滋佐藥，清滋斂降在表為主的煩溫證。
因此仲景大青龍湯，在六綱該是對治涼滯證為主，夾雜輕度煩溫證的太陽外感傷寒證，與麻杏石甘湯相同。也可看作麻杏石甘湯即是仲景大青龍湯的簡略方。
下面來看條文：
太陽傷寒，脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。（宋38）
太陽傷寒證，出現了明顯的煩躁癥狀，用仲景大青龍湯對治。我們從方劑配伍上可以看出外感寒邪較重，惡寒無汗比較明顯，咳喘也比較明顯，同時因為熱郁而傷津，出現了石膏癥的煩躁；或者是誤用了麻黃湯，不但汗不出，并且傷了津液，出現了熱燥津虧的石膏藥癥。故以發汗祛寒為主，兼以清熱養津液。
仲景大青龍湯發汗力強，若誤用會傷及津液，出現“厥逆、筋惕肉瞤”等癥。
太陽中風，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（宋39）
這條，恩師在《傷寒論類編補遺》一書中修正“太陽中風”為“傷寒”。
傷寒的脈該是浮緊，但是由于在表的寒邪過重，導致體表水液聚集不化，水蕩肌表，所以出現浮緩的脈象。“無少陰證”指出不是單純的虛寒證，是有溫熱證表現的，不然用石膏會出問題的。
此處應用仲景大青龍湯類似于《金匱》中治療風水、水在太陽肌表的越婢湯。以麻黃為主，發汗解表，涌泄在表的水濕。又配合使藥石膏來清熱。
總結一下：
仲景大青龍湯，能夠對治太陽傷寒證具備，并且外感寒邪較重，惡寒無汗、咳喘明顯，或同時有水濕蘊于肌表，又有因熱郁而傷津，出現煩躁的煩溫癥狀的太陽外感傷寒證。或誤用麻黃湯，不但汗不出并且傷了津液，出現熱傷津液者。
還須注意，仲景大青龍湯以發汗祛寒為主，兼以清熱養津液，雖用了涼性使藥，但證候偏重偏急，歸屬青龍湯類方，服法當以“微汗出”為宜，不可過汗。
（漢傳中醫弟子 鄧澤成）
