明醫公開課
>>>第1794課<<<
伍某，女，56歲，小學教師。1999年8月6日初診。
病史：3天前突發右耳“咚咚”鳴響弄得徹夜不眠，乃去四川省人民醫院耳鼻喉科診治，經檢查，結果示聽力下降很多，耳部未發現其他異常，血壓、血脂均正常，診斷為“神經性耳聾”，給予西藥（藥名不詳）服用無效而來求診。
現癥：自訴頭昏眩，兩側頭痛，右耳“咚咚咚”終日快速鳴響，白天其聲音較小，晚上聲音特大以致不能入眠，且耳內總覺有蒙蔽之感，口中和，二便正常。察其形體偏胖，頭發全白，精神尚可，面色紅潤，舌尖紅苔白中微黃而厚，脈沉弦。
辨治：此乃痰瘀互結、耳竅阻滯之患也。夫人體氣機自左而升，從右而降，今氣機欲降而受阻，故見“咚咚”鳴響。其頭痛、眩暈均為痰瘀結滯、絡道不利所致。
治當活血化瘀、豁痰開竅、降氣安神，用王清任通氣散加減：
葛根40g 川芎20g 丹參20g
香附15g 石菖蒲15g 炒酸棗仁15g石決明20g 制南星（先煎20分鐘）15g 炙甘草5g 磁石20g
每日1劑，濃煎，3次分服，其中1次睡前半小時服用。
8月10日復診。上方服完3劑，自訴服完第一劑其耳鳴即停止，當晚安然入睡，自覺聽力無異常。今次來診治慢性胃痛。
按
耳鳴之治重在分清虛實，大體實證多由痰瘀所致，虛證常因肝腎精血不足引起，而老年人之耳鳴則多為本虛標實、虛實夾雜之患。虛證多緩慢起病，實證起病突然。本案病例屬于實證，治之得當，故迅速痊愈。上述處方用于“突發性耳聾”多有效，要點是重用葛根以疏通經絡，如耳竅有閉塞之感者，效果更好。
