#了不起的醫生# “沒啥病，卻老感覺喘不...
#了不起的醫生# “沒啥病，卻老感覺喘不動氣？”
門診上有很多患者以胸悶、呼吸困難為主訴前來就診，部分患者經相關檢查后，診斷為慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。但有些患者經系統性檢查后，找不出器質性的病理改變，這在臨床中被稱為非器質性呼吸困難，國際上稱之為“醫學上無法解釋的呼吸困難”。
病因
一般多與睡眠、情緒、壓力等因素相關，比如精神緊張，焦慮，失眠，壓力過大，過度勞累等。
臨床特點
1.患者發病前有精神緊張、情緒激動、過度勞累等誘因，多見于女性。
2.發作時間大多持續數分鐘，可自行緩解。
3.發作時能正常講話，活動不受限，一般夜間無發作，且不影響睡眠。
4.主要表現為焦慮、胸悶、呼吸困難、口周及四肢麻木感、手足僵硬或抽搐等。
5.相關檢查未見明顯異常。
診斷
1.目前，非器質性呼吸困難的診斷主要是根據病史、典型的臨床表現、查體，結合血氣分析（提示呼吸性堿中毒或正常）、胸部影像學、心電圖、心臟彩超等相關檢查未見明顯異常。
2.臨床中有些器質性疾病和精神、心理、功能性因素所致呼吸困難可以同時發生，故而在診斷非器質性呼吸困難時，需排除以下器質性疾?。?br>
（1）呼吸系統疾?。褐夤芟?、肺栓塞、上氣道阻塞等；
（2）心血管系統疾病：冠心病、心絞痛、心力衰竭等；
（3）神經系統疾病：神經肌肉疾病、癲癇等；
（4）內分泌系統疾病：甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤等；
（5）其他疾?。贺氀?、疼痛、代謝性酸中毒等。
3.屏氣試驗是近年來被推崇為非器質性呼吸困難特異性及敏感性較高的指標，尤其是將屏氣試驗與過度通氣激發試驗結合起來綜合評估。
治療
非器質性呼吸困難一經診斷，應立即治療。治療主要采用心理干預聯合藥物。
1.心理干預主要包括：支持性心理治療和行為治療。
支持性心理治療主要是心理暗示，告知患者及家屬并無器質性疾病，主要是精神緊張、勞累等因素所致，幫助患者解除精神負擔、舒緩情緒、釋放壓力、消除恐懼心理。
行為治療主要有放松訓練、發泄療法、肌電反饋療法、行為認知療法等，通過恢復延髓、腦橋低位呼吸中樞對人體的自主調節，終止過度通氣，糾正呼吸性堿中毒。
2.藥物治療主要針對焦慮、抑郁明顯的患者，給予鎮靜、催眠類藥物抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松馳作用，減少或消除高級呼吸中樞對呼吸節律、頻率及幅度的影響。
山東省中醫院，二級教授，博士生導師；
內科門診時間：
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