知柏地黃湯臨床應用舉隅
知柏地黃湯見于《醫宗金鑒》，由熟地黃(八兩)，山茱萸、干山藥(各四兩)，澤瀉、茯苓、丹皮(各三兩)，知母、黃柏(各二兩1組成，原方主要用于治療腎陰不足、陰虛火旺而致的骨蒸勞熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛等癥，全方體現出滋陰清熱的功效。方中重用熟地黃甘柔補血、滋腎填精，山茱萸滋養肝腎、固腎氣，山藥健脾益胃以助運化；澤瀉淡泄腎濁，茯苓滲利脾濕，二味合用，以引濁邪下行，起推陳致新作用；知母、黃柏兩藥為苦寒清熱之品、善清下焦相火。筆者宗其法，將此方加減用于治療某些雜證，收效理想，現介紹如下。
l.紫癜
謝某，女，47歲。四肢大關節處出現圓形紫紅色斑點，尤以臀部為著，患處瘙瘁下午明顯，入夜更甚，睡眠欠安，查血無異常，反復治療近兩年未愈。診時訴煩躁，手足心熱，腰酸無力。診為紫癜。證屬陰虛火旺、血熱妄行、風邪相擾。治宜滋陰降火、涼血止血、祛風止癢。擬知柏地黃湯加味：熟地30 g，山茱萸12 g，山藥12 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，知母12 g，黃柏12 g，赤芍12 g，白鮮皮12 g，防風12 g，1劑，d，水煎服。共服15劑，諸癥平復。囑服知柏地黃丸善后，連服1個月停藥，經觀察6個月未再發作。
2.逆經
廖某，女，17歲。患者于1年前月經初潮，色量中等，無明顯不適感，2個月后月經再潮時，經色深紅，頭暈耳鳴，腰膝無力。此次來潮第2天與家人發生爭執，隨即經閉腹痛，經治療腹痛消失，以后逐漸出現五心煩熱，手足喜冰冷物體，喜臥涼爽地上，平時易怒，月經時斷時續。近數月來，每逢感覺月經將至時，先頭暈心煩，繼之出現陣發性鼻衄，日5、6次，色鮮紅，持續3、4日方解。某醫曾作肝經郁火論治，治療未效。來診時，正逢鼻血外流，見血色鮮紅，訴口干喜冷飲，舌紅瘦，苔薄干，脈細數。辨證：陰虛火旺、挾經逆行。立法：滋陰降火、涼血導經。處以知柏地黃湯加生地15 g，牛膝15 g，水煎服。服藥2劑。衄血停止。下次月經來潮前上方連服5劑，未見衄血。此后每于月經周期前服知柏地黃丸5日，服2個周期停藥。隨防3年余。月經正常。
3.舌痛
胡某，女，30歲。患者平素五心煩熱，咽干，勞累過度而出現舌痛，經多方治療未愈。癥見舌干痛，舌根硬，咽干燥熱，腰膝酸軟，下午諸癥明顯，舌光紅少津無苔，脈細數。初認為肺陰虛，作滋養肺陰論治，經服百合固金湯加減10余劑未效。后據腰膝酸軟，舌根硬，舌紅無苔，脈細數癥狀分析，辨為腎陰虧損，虛火循經上犯所致。宗滋陰降火，潤燥生津法，處知柏地黃湯加天花粉15 g，麥冬10 g，玄參10 g，桔梗7 g。服藥3劑，舌干減輕，舌根硬感亦好轉，唯疼痛效果不顯。仿交泰丸意，上方再加黃連6 g，肉桂3 g。5劑后，疼痛減輕，共服藥24劑諸癥消失，改用知柏地黃丸鞏固之。1年后，伴他人來診時，訴未反復。
4.牙齦出血
鄧某，女，40歲，牙齦出血兩年余，每在晨起刷牙時尤甚，血色淡紅、時作時止，平時每自吸齒便出血，查血無異常，診時訴口中異味，小便澀而數，大便秘結，舌燥苔黃，脈沉細數，診為齒衄，證屬陰虛火旺，血熱妄行，治宜滋陰降火，涼血止血。擬知柏地黃湯加味，熟地30 g，山茱萸15 g，山藥12 g，澤瀉12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，知母12 g，黃柏12 g，赤芍10 g，丹參10 g，紫草12 g，茜草10 g，藕節12 g，1劑，d，水煎服，共服15劑，諸癥悉除，后囑服知柏地黃丸善后，連服1個月停藥，經觀察6個月未再發作。
5.體會
《醫宗金鑒·虛勞》云：“陽虛外寒損肺經、陰虛內熱從腎損……”。知柏地黃湯的主要功能是滋腎陰，降虛火。根據這一原則，將此方運用到某些有虛火的慢性病證中，收到良好的效果。臨床應用時，要注意腰膝無力，五心煩熱，舌紅無苔或少苔，脈細數等要點。腰為腎之外府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎虛髓減，故腰膝痛軟無力，腎陰虛相火偏旺，陰虛陽亢，故以六味補水，黃柏、知母苦寒堅陰，清瀉下焦相火。
