手法復位為主結合中藥內服、熏蒸治療兒章肱骨髁上骨折的臨床研究
肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折之一，占小兒肘部骨折的60％以上。同時髁上骨折常發生神經損傷、關節畸形，甚至缺血性肌攣縮。手術探查及預后不佳等發生率較其他部位骨折均高。筆者采用手法復位為主結合中藥內服、熏蒸治療兒童肱骨髁上骨折取得滿意療效，現報告如下。
1.資料與方法
1．1一般資料
80例肱骨髁上骨折患兒均為我院2007年3月至2007年10月的住院患兒，其中男性55例、女性25例；平均年齡10．6(5～13)歲。肱骨髁上骨折患兒中伸直型53例、屈曲型27例；按照肱骨髁上骨折Gartland分型標準，I型(無移位或有輕微移位)21例、II型(骨折有移位但非完全移位)33例、IⅡ型(骨折完全移位)26例，合并橈神經損傷10例、尺神經損傷8例。1．2治療方法1．2．1手法復位、石膏外固定：Gartland I型和GartlandII型采用手法復位、石膏外固定。患兒均采用臂叢麻醉，復位過程均在C型臂x線機透視下進行，牽引患肢并施以旋前、旋后的手法，進行重疊移位及旋轉移位的矯正。復位后用石膏托及石膏條固定肘關節，屈曲型骨折在肘關節屈曲90~位時固定，腫脹嚴重時，屈曲不必90。位。固定完成后檢查橈動脈搏動及手部肌肉運動及皮膚感覺。4周后解除外固定，行功能鍛煉。1．2．2經皮克氏針固定：Gartland IⅡ型采用經皮克氏針內固定?；純貉雠P位，采用全麻或臂叢麻醉。復位過程同上，在透視觀察復位滿意后，使患肢屈肘約120。前臂旋前或旋后位。將直徑1．6～2 mm克氏針從內、外髁交叉打入，交叉點位于鷹嘴窩頂端，進針時與肱骨縱軸成35。～40。角，向后10。針刺破骨皮質有突破感，刺破骨皮質約2 toni停止進針。透視檢查內固定是否穩定及肘屈伸范圍和攜帶角大小?？耸厢樜布魯嗪笾糜谄は陆M織或皮膚外。后長臂托固定于屈肘70?！?span lang="EN-US">80。前臂輕度旋前位。檢查骨折線對位良好，關節被動活動正常。無肘內、外翻畸形。前臂中立位上石膏托外固定，術后注意觀察末梢血液循環情況。2周后拆除外固定，早期功能鍛煉，根據骨折愈合情況將針留置3～6周。1．2．3中藥治療：全部病例均于骨折3 d后服中藥治療。①內服中藥：骨折1～2周以活血化瘀、消腫止痛為主，處方：三七、紅花、乳香、沒藥各3 g；3～4周以接骨續筋、和營通絡為主，處方：當歸、龍骨、杜仲、丹參、土鱉蟲、牛膝各9 g、淫羊藿、骨碎補、牡蠣，川續斷、落得打各15 g；5周時以補氣血、補脾胃、補肝腎為主。處方：川杜仲、懷牛膝、狗脊、菟絲子、黨參、黃芪各9 g，云苓、丹參、生熟、赤芍、大棗、甘草各6 g。水煎服，3次，1劑，d。②外用薰洗劑：拆除外固定后用中藥熏洗，可舒筋活血，恢復關節功能。外洗方：紅花、炙草烏、海桐皮、乳香、薄荷、大黃、路路通各12 g。將中藥在溫水中浸泡30 min后煮沸，熏洗患處，以毛巾覆蓋患肢。待溫度降低時，用藥液浸洗患處。2次，d，藥液可反復使用3次。1．2．4臨床療效標準：定期x線檢查骨折愈合情況，并參照 Flyrml臨床功能評定標準對肘關節功能進行評價，丟失攜帶角和伸屈功能在0?！?span lang="EN-US">5。為優，5。～10。為良，10?！?span lang="EN-US">15。為可，>15。為差。
2.結果
全部80例肱骨髁上骨折患兒均獲得隨訪，平均隨訪時間為14．8(6～24)個月。骨折全部愈合，無Volkmann攣縮和肘內翻畸形病例。臨床功能檢查，優39例(48．75％)、良39例(48．75％)、可2例(2．50％)，全部病例未出現醫源性橈神經損傷。
3.討論
肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折之一，多發于5～8歲，男孩高于女孩約2倍，左側多于右側。兒童肱骨髁上骨折手術治療可能影響兒童骨骺的正常發育和肘關節的功能活動，同時切開復位內固定，創傷過大，易引發感染，治療中應盡量避免。本研究發現，骨折程度較輕的患兒可采用手法復位、石膏外固定治療，較重的患兒采用經皮克氏針內固定。復位及固定過程均在C形臂x線機透視引導下進行，有效減輕了患肢因過度屈曲以及過長時間石膏外固定發生腫脹。石膏固定后囑咐患者加強功能鍛煉，并于骨折后第3天開始服用中藥，促進關節形態及功能恢復。拆除石膏后，采用中藥薰洗，加速局部血液循環，毛細血管擴張，加速患肢功能恢復。
綜合上述，手法復位為主結合中藥內服、熏蒸治療兒童肱骨髁上骨折效果顯著，在減輕患兒病痛的同時獲得良好的預后，值得臨床推廣應用。
