探索鼻竇負(fù)壓置換治療中患兒不適的原因分析及護(hù)理
摘要：75例(487次)行鼻竇負(fù)壓置換治療患兒，治療中發(fā)生恐懼、哭鬧25例次，頭暈1 5例次，頭痛8例次，嘔吐35例次，鼻痛55例次，鼻出血5例次，經(jīng)分析及采取積極的護(hù)理對(duì)策，患兒均順利完成全部治療療程，治愈35例，好轉(zhuǎn)40例。提出重視和積極處置鼻竇負(fù)壓置換治療中患兒不適癥狀，能提高其治療依從性，保證治療效果。
關(guān)鍵詞：兒童； 慢性鼻竇炎； 鼻竇負(fù)壓置換； 不適；護(hù)理對(duì)策
慢性鼻寞炎是兒童耳鼻咽喉科常見(jiàn)多發(fā)病，主要表現(xiàn)為問(wèn)歇性或經(jīng)常性鼻塞、黏液或黏膿性鼻涕，頭部鈍痛或悶脹，甚至有嗅覺(jué)減退或消失，并伴記憶下降。由于鼻竇炎膿液刺激，還叮引發(fā)咽鼓管炎性水腫，繼而引發(fā)耳鳴及聽(tīng)力下降等并發(fā)癥。鼻竇負(fù)壓置換治療因其療效町靠，操作簡(jiǎn)便、安全，已成為鼻竇炎治療的常規(guī)方法，尤其適用于兒童慢性鼻竇炎。但因兒童合作性及耐受性差，治療過(guò)程中難免引起諸多不適的感覺(jué)，容易導(dǎo)致患兒抗拒治療，甚至引起家長(zhǎng)的誤解，而影響治療的川利進(jìn)行。筆者對(duì)2009年3～6月在我院接受鼻竇負(fù)壓置換治療的75例患兒進(jìn)行網(wǎng)顧性分析，并提 相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。
1.臨床資料
1.1 一股資料
75例中男
1.2 治療方法
鼻竇負(fù)壓氍換足采用負(fù)壓吸引使藥液(諾通滴鼻液即0.05 鹽酸賽洛唑啉或0.5 麻黃素堿溶液1～
1.3 結(jié)果
75例患兒共進(jìn)行治療487例次。按海標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，治愈35例，好轉(zhuǎn)40例。治療過(guò)程巾患兒出現(xiàn)恐懼、哭 25例次，頭暈15例次，頭痛8例次，葉35例次，鼻痛55例次，鼻f十；血5例次。出現(xiàn)以 癥狀者均暫停治療，安撫患兒，消除其緊張情緒，必要時(shí)予以對(duì)癥處理，患兒均情緒穩(wěn)定、癥狀得到控制后完成治療。
2.患兒治療中發(fā)生不適的原因分析及護(hù)理對(duì)策
2.1 恐懼、哭鬧
本組發(fā)牛25例次。行鼻腔負(fù)壓置換治療必須采取強(qiáng)迫體位，即仰臥垂頭位，患兒因?yàn)轶w位不適會(huì)產(chǎn)生害怕、哭鬧甚至抵抗。操作前需耐心向患兒及家長(zhǎng)解釋治療體位的重要性和治療后的效果，介紹治療原理及操作過(guò)程，對(duì)年幼的患兒采取誘導(dǎo)鼓勵(lì)的方法，如“你真棒，做得真好”等鼓勵(lì)性語(yǔ)，還可給予肢體} 的愛(ài)撫，女l1拉下.、摸臉，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性。或請(qǐng)已治療的患兒給他們介紹治療體會(huì)，以解除患兒緊張、恐懼心理，增加其安全感，使之積極配合。也需要向家長(zhǎng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的不適感，以取得家長(zhǎng)的理解， 時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)用兩肘部夾住忠兒身體，兩手固定其頭部，保持這種姿勢(shì)直到治療結(jié)束。
2.2 頭暈、頭痛本組發(fā)牛頭暈15例次。與術(shù)中緊張情緒或體位改變引起的直立性低血壓有關(guān)。治療時(shí)囑患兒頭緩慢后仰、下，同時(shí)深呼吸；藥物滴入鼻孔后囑其張¨呼吸，不能憋氣；治療后，保持治療體位3～5min，此時(shí)鼻腔內(nèi)有部分藥液通過(guò)開(kāi)放的竇口進(jìn)入鼻竇內(nèi)充分吸收，然后平躺一會(huì)再緩慢坐起。若發(fā)生頭暈，立即測(cè)量血壓，本組患兒命體征穩(wěn)定，予以安撫及平躺于治療臺(tái)上，休息5～ 10min后癥狀緩解。
本組發(fā)生頭痛8例次。主要原因?yàn)橹委煶掷m(xù)時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)或治療療程過(guò)長(zhǎng)，吸引器負(fù)壓過(guò)大。鼻竇置換治療是利用吸引器使鼻腔和鼻竇產(chǎn)牛間斷性負(fù)壓，在“開(kāi)” 中斷的時(shí)刻，軟腭復(fù)位而鼻腔和鼻咽腔與外界開(kāi)放，此時(shí)鼻腔壓力與大氣壓相等而竇內(nèi)是負(fù)壓(鼻腔內(nèi)膿液被排出后形成)，通過(guò)鼻腔內(nèi)藥液和鼻竇內(nèi)正負(fù)壓交替改變達(dá)到治療目的。還可借助負(fù)壓作用將藥液灌入鼻竇內(nèi)，反復(fù)清除各鼻竇內(nèi)的分泌物。但如果吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或吸引壓力過(guò)大反而會(huì)引起患兒頭痛。因此，治療時(shí)吸引器的壓力必須控制在24.0～26.7 kPa，每次每側(cè)抽吸8～1O次，抽吸時(shí)問(wèn)1～2 S。
護(hù)理人員需熟練掌握操作規(guī)程，治療前對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使之了解治療過(guò)程，以按照提示語(yǔ)順利配合，盡量縮短操作時(shí)間。本組8例患兒經(jīng)相關(guān)訓(xùn)練后再次治療無(wú)頭痛發(fā)生。
2.3 嘔吐
本組35例次發(fā)生嘔吐。主要與患兒滴藥過(guò)程中頭部后仰不夠，藥液從鼻咽后部流人口咽直接刺激咽部引起反射性嘔吐，也與患兒進(jìn)食過(guò)飽、進(jìn)食時(shí)間過(guò)短有關(guān)。治療時(shí)需將患兒頭部盡量后仰，藥液自前鼻孔外側(cè)緩慢滴入，每側(cè)鼻孑L滴人1～2 ml，不可過(guò)多。治療前lh禁食禁飲，讓患兒胃相對(duì)排空，治療后用溫開(kāi)水嗽口，以清除口咽殘留藥液。出現(xiàn)嘔吐需停止操作，安撫患兒并協(xié)助其坐起，輕拍患兒背部，防止嘔吐物誤吸而發(fā)生意外，待患兒不適感緩解再行治療。
2.4 鼻出血、鼻部疼痛
本組發(fā)生鼻出血5例次。原因?yàn)榛純罕侵懈衾枋蠀^(qū)黏膜糜爛，已經(jīng)有慢性出血史，或操作中橄欖頭方向不正確損傷鼻腔黏膜血管。治療前須詳細(xì)詢問(wèn)患兒有無(wú)鼻衄病史，如有需先行止血治療。操作中手法輕巧靈活，避免壓力過(guò)大。如治療過(guò)程中吸引管內(nèi)出現(xiàn)鮮血，立即停止治療，告訴患兒不必緊張，用拇指和示指按壓鼻翼兩側(cè)1O～15min；出血停止后，每日睡前將紅霉素軟膏擠入鼻前庭，輕壓鼻翼，起到保護(hù)和修復(fù)鼻黏膜作用。本組患兒經(jīng)3～5d鼻腔黏膜修復(fù)后均重新開(kāi)始鼻竇置換治療。
本組發(fā)生鼻部疼痛55例次，岡忠兒鼻竇內(nèi)長(zhǎng)期炎癥刺激，鼻腔積有大量分泌物，鼻腔黏膜水腫糜爛，接觸鼻腔收縮劑時(shí)，刺激患兒鼻腔黏膜而有刺痛感和燒灼感。我院嚴(yán)格按照患兒年齡配制藥物濃度，以盡量減輕藥物刺激。如4歲以下患兒使用0.5 麻黃堿，4～歲使用1：4諾通與注射用水稀釋液，7～歲使用1：2稀釋諾通液，10歲以上使用諾通原液。另外，操作者需手法熟練規(guī)范，力度均衡。如訴鼻痛。需立即調(diào)整手法和力度，以患兒感到舒適為宜。
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