中醫藥治療腸易激綜合征研究進展
腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一組包括腹痛、腹部不適、排便習慣和大便性狀異常、持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生化異常改變可資解釋的癥候群。西方國家流行病學調查顯示：人群發病率可高達15％。潘國宗等調查顯示：北京地區IBS的人群患病率為7·26％。IBS的病因和發病機制尚不清楚，目前認為可能與腦一腸軸作用，免疫異常，胃腸激素與神經肽，腸道運動異常相關?，F代醫學對腸易激綜合征尚無特效藥物，多根據患者臨床癥狀選擇抗抑郁劑、促胃腸動力藥、微生態類藥物等，由于 IBS是多種因素所致的胃腸道功能紊亂性疾病，目前尚沒有一種藥物能緩解所有癥狀，因此主要采用綜合治療，遵守個體化治療原則。中醫藥在治療本病上具有較大的優勢，筆者就近年來中醫藥治療IBS的進展作一綜述。
1.病因病機
中醫無腸易激之病名，IBS屬于《中醫病證治法術語》的腸郁，散見于腹痛、腹瀉、便秘等文獻中。肝失條達是IBS發病的主要病機。中醫理論中肝與情緒惱怒變化關系最為密切，肝為將軍之官，不受遏郁，主疏泄氣機，易為情志所傷，一旦肝木有病，則氣機怫郁，脾運化受制，如葉天士所言：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽”。脾氣虛弱是導致IBS發生的另一主要病因病機。患者過度思慮、緊張勞累等可導致脾虛，而精神因素刺激，或平素性情抑郁，又可導致肝氣郁結，肝氣橫逆則腹痛，脾氣虛則泄瀉或便秘。眾多醫家在繼承前人經驗的基礎上，結合臨床體會對本病的病因病機提出很有見地的觀點。陳必勤等認為本病是由于內傷情志、外感六淫、調養不當或稟賦不足等原因，導致肝氣郁滯，疏泄不利，傳導失司，脾胃運化無權，升降失調，濕濁阻滯，腸道氣機不暢。早期多屬實證，以肝郁氣滯或濕濁內阻為主；病情發展則肝氣乘脾，脾虛失運而虛實交雜，或寒濕內蘊化熱而寒熱夾雜；病程遷延日久，氣血化源不足，腎氣失充則為虛證。對于腹瀉的產生，張瑞認為“郁”為IBS的重要病機，情感失調，氣滯傷肝，肝氣郁滯，肝郁則失其條達之性，疏泄失職，橫逆傷脾，致脾失健運，氣機逆亂，升降紊亂而致傳導失常，出現腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、噯氣等癥狀。林燕劍認為IBS病機為腎陽虛衰，陽氣當至不至，陰氣極而下行故發泄瀉。腎陽不能溫運脾陽，濕濁內生，阻滯氣機，故見腹痛，腸鳴等腸功能紊亂之癥。
2.治療方法
2.1辨證分型治療
李煒將腸易激綜合征39例分為脾胃虛弱、肝氣乘脾、脾腎陽虛及腸燥津枯4型，采用中藥治療，4周為1療程，連服1—2個療程，結果39例中顯效22例，有效14例，無效3例，總有效率為92.3％。王慶成將56例IBS患者通過辨證分為肝旺乘脾型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、腸道津虧型，分別用痛瀉要方、參苓白術散、四神丸、芍藥甘草湯治療，結果顯效19例，有效32例，無效5例，總有效率為91.1％，其中肝旺乘脾型的治療有效率達到100％。陳必勤等治療IBS患者94例，中醫辨證分為3型：肝郁脾虛型34例，肝腸氣滯型30例，脾氣虛弱型30例，結果：各型的總有效率分別為85.3％，86.7％，90.0％。吳成勝按4型從肝脾兩臟對腹瀉型IBS加以辨證分型治療：肝 脾失調型，方選四逆散或痛瀉要方加減；肝郁脾虛型，方選逍遙散加減；脾虛肝乘型，方選
2.2專方治療
劉向津等使用痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS患者30例，治療結果：痊愈18例，有效lO例，無效2例，總有效率93.3％。王玉保使用痛瀉要方合半夏瀉心湯，肝脾同治，寒溫并用，治療41例，總有效率95.1％。王泰軒用柴胡疏肝散加味治療51例肝脾不和型IBS，總有效率96.1％。梁紅以四逆散為基本方加減治療103例，總有效率達92.2％。梁楓等用固腸止瀉湯加減治療腹瀉型IBS患者68例，總有效率達89.2％。劉海等使用逍遙痛瀉飲治療IBS患者80例，總有效率96.3％。楊有華使用不換金正氣散加減治療37例，臨床療效統計結果提示：顯效21例，有效11例，無效5例，總有效率86.5％。林群蓮等根據肺于大腸相表里，肺氣不利可導致大腸傳導糟粕失職，自擬宣肺調氣湯(紫菀、杏仁、枇杷葉、蘇子、陳皮、木香、檳榔、枳殼、厚樸、制大黃)治療便秘型腸易激患者36例，總有效率91.6％。師磊等使用刺五加腦靈液治療IBS患者38例，總有效率達92％。
2.3單味藥治療
程學良等認為升陽止瀉的葛根對腸管具有罌粟堿樣解痙作用，能對抗組織胺及乙酰膽堿作用，同時結合其“其氣輕浮、鼓舞胃氣上升，治脾胃虛泄瀉圣藥”的古義，用葛根治療腹瀉型IBS，取得良好療效。曹洪賢等用益母草煎劑治療腹瀉型腸易激綜合征200例，痊愈180例，顯效12例，有效4例，無效4例，對IBS的水樣瀉有特效，一般服1劑后即痊愈或明顯減輕。
2.4其他治療
劉云喜等采用中藥灌腸(炙黃芪
3.展望
近年來，中醫藥對IBS的治療研究取得很大的進展，尤其在遠期療效以及改善患者癥狀方面顯示出相當大的優勢。但必須看到目前仍存在著以下問題：(1)缺乏特異性診斷指標、中醫辨證分型標準；(2)缺乏統一的病證療效評定標準；(3)缺乏有效治療藥物和肯定的方案；(4)臨床研究較多，機理研究少。目前國內外對腸易激綜合征的研究已涉及胃腸激素、腦腸肽及胃腸動力學等各個方面，中醫藥的研究也必將隨著對本病認識的深入而有所突破，并逐步確立科學的診斷標準、明確的辨證分型及與之相對應的臨床有效的方藥。
