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血府逐瘀湯臨床應用舉隅

血府逐瘀湯治各種瘀血所致的病癥，其中當歸、桃仁、紅花活血祛瘀為主藥；川芎、赤芍協主藥活血祛瘀而為輔藥；生地黃配當歸養血和血而不傷陰血；牛膝祛瘀通血脈引血下行；柴胡疏肝理氣解郁；桔梗、枳殼一升一降，行氣寬胸；柴胡配桔梗、枳殼寬中理氣，除煩解憂；甘草緩急、調和諸藥。

頑固性呃逆

患者，女，29歲。因咽痛，發熱，診為化膿性扁桃體炎，用中西醫結合治療1周而痊愈。2天后開始出現呃逆連連，患者痛苦不堪，曾用旋覆代赭湯、針灸、封閉等多種方法，取效甚微。細察患者，呃逆頻作，聲短無力，胸部刺痛，口干、口渴但飲水不多，舌暗紅少津，邊有瘀點，脈細澀。此乃熱病傷津灼血致血瘀津傷。治以活血化瘀為主方：桃仁12g，當歸10g，生地黃10g，紅花10g，甘草3g，枳殼6g，赤芍6g，川芎6g，柴胡6g，桔梗10g，牛膝10g，竹茹10g，沙參15g，麥門冬12g。3劑，日1劑，水煎300ml，早晚分服。服藥后呃逆次數明顯減輕，繼服6劑諸癥消失而病告痊愈。組方以血府逐瘀湯，活血祛瘀，行氣止痛，加沙參、麥門冬、竹茹益氣養陰，和胃降逆。辨證準確而頑癥除。

經期之口渴

患者，女，38歲。有痛經史近10年，近1年來每至經期則口渴欲飲，入夜口渴加重，伴頭痛心煩，健忘失眠，潮熱、咽干，納差消瘦，大便干結，小腹疼痛，月經量減少，色暗有瘀塊，舌暗紅苔少，脈弦緊。辨為瘀血阻絡，津液不布，治以血府逐瘀湯加減：桃仁10g，當歸15g，紅花10g，赤芍10g，白芍10g，牛膝12g，桂枝10g，牡丹皮10g，甘草6g，熟地黃15g，丹參30g，柴胡10g，川芎10g，桔梗6g。日1劑，水煎服，6劑后小腹疼痛減輕，口渴飲水量減少。繼服10劑，諸癥明顯減輕，經量增多，守法以活血化瘀、溫經理氣調治2個經期，口渴小腹痛止，面色轉紅潤。

按：津血同源，互為因果，血液虧虛，津液耗損，血行不暢，津液輸布障礙，則口渴夜甚，此方使氣行血暢，瘀散氣暢，水津四布，津液與營血互滋互化，營血上滋，口渴得止。

帶狀皰疹后遺神經痛

患者，男，63歲。自訴：左脅肋部水皰伴灼痛不適3天，且伴有發熱，周身不適，入夜尤甚，納差，便干。查：左脅肋部有大小不等簇集性水皰數處，排列成帶狀，舌紅苔薄黃，脈弦數，診為帶狀皰疹。予阿昔洛韋、龍膽瀉肝湯、聚肌胞等藥治療1周后水皰干燥結痂，疼痛緩解，給予維生素B1、B12、E等藥維持治療半年后局部仍疼痛不適且有麻脹感，舌質暗紅有瘀點，苔薄，脈弦澀，診為帶狀皰疹后遺神經痛。由肝郁不疏，瘀久化火妄動、氣滯血凝所致，宜疏肝理氣、活血通絡止痛，血府逐瘀湯加味。生地黃12g，柴胡12g，川芎6g，當歸15g，桃仁12g，紅花10g，桔梗6g，延胡索15g，枳殼10g，牛膝12g，甘草6g，赤芍12g，丹參30g，黃芪15g。水煎服，日1劑，服藥6劑后，疼痛減輕，麻脹感基本消失，繼服6劑，癥狀痊愈。此方活血化瘀、養血、行氣和血而疏肝。

腦外傷頭痛

患者，男，36歲。4年前有頭部外傷史，后常感頭痛，時輕時重，每發與氣候、情緒、睡眠有關，痛如針刺，固定不移，伴煩躁易怒，夜不得眠，服止痛藥效差。查面色暗滯，舌紫暗，脈沉澀。此乃腦外傷致氣血凝滯，瘀血阻塞絡脈所致，不通則痛，故治以活血祛瘀為主方：桃仁10g，紅花10g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，牛膝12g，柴胡10g，生地黃12g，桔梗10g，甘草6g，乳香6g，枳殼10g，丹參12g，全蝎3g。水煎服，日1劑，分早晚服，6劑后頭痛次數減少，程度減輕，守方20劑，癥狀悉除，停藥1年，未見復發。

神經性頭痛

患者，女，42歲，頭痛病史3年余，經多家醫院各種物理及化學檢查均未發現器質性病變，診為血管神經性頭痛，每因情緒緊張或勞累而頭痛發作?？淘\：頭痛較劇，表情痛苦，伴失眠健忘，心煩易怒，舌暗紅有瘀斑，苔白，脈弦澀。癥屬病久氣血運行不暢，瘀血阻竅所致。方投當歸12g，生地黃12g，桃仁12g，紅花10g，甘草6g，枳殼10g，赤芍15g，柴胡10g，牛膝15g，川芎12g，桔梗10g，蜈蚣1條，全蝎3g，白芷10g。水煎服，日1劑，早晚分服。服藥5劑諸癥減輕，頭痛大減，繼服6劑諸癥基本消失，守方6劑，頭痛悉除。

老年慢性肺心病

患者，女，65歲，有慢性氣管炎病史30年，近3年咳嗽、喘憋加重，動則心慌氣短、口唇紫紺，面部暗滯，咳吐白痰，有時帶粉紅色泡沫，舌暗，少苔，脈細澀，聞診：兩肺滿布干濕噦音，診為肺心病，此乃肺病及心，帥血無力，瘀血內停所致。予活血化瘀為主方：黃芪30g，生地黃15g，紅花15g，當歸15g，桃仁10g，川芎30g，赤芍15g，柴胡10g，桔梗12g，地龍12g，枳殼12g，甘草6g，陳皮12g，半夏10g，茯苓15g。水煎服，日1劑，早晚分服。服藥半月，咳喘減輕，可下地少量活動，咳少量白痰，守方繼服半月，諸癥明顯減輕，生活可自理。

按：氣為血之帥，氣行則血行，方中在用當歸、川芎、赤芍、生地黃、紅花、桃仁活血化瘀的同時重用黃芪補益心肺之氣，達到標本同治的目的；陳皮、半夏、茯苓除濕健脾以化痰；柴胡、枳殼宣理肝肺，恢復氣機升降；地龍通絡平喘；桔梗為舟楫之藥，引藥直達病所。全方諸藥配伍，氣血兩調，共奏行氣活血、除痰之功。