跟痛癥中醫藥治療進展
跟痛癥是一組以跟部疼痛為主要臨床表現的多種疾病的總稱，是臨床常見的腳部疾病之一，多發生于40--60歲的中老年人。本病包括跟下脂肪墊炎，跖筋膜炎，跟后滑囊炎，跟腱炎，跟骨骨刺等癥。西醫治療一般采用封閉，手術療法等，但療效不是很確切，易反復發作。許多臨床醫生采用中醫中藥對本病進行辨證施治，效果較好。
1.跟痛癥的病因病機
跟痛癥歸屬于中醫學“筋傷”、“骨痹”等范疇，外因中除了外力直接傷害外，外感六淫諸邪或邪毒感染均可致筋骨、關節發生疾患；內因主要與年齡、體質、解剖結構有關系。跟痛癥主要臨床表現為疼痛，其病機與腎關系密切，腎主骨生髓，腎氣虛弱，又受風寒濕邪侵襲，則寒凝血滯，至足跟部經脈瘀阻不通，或骨失所養，瘀血內生，不通則痛而發病。如《素問·脈要精微論》說：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。又《素問·痹論篇》說：“風寒濕三氣雜至合而為痹也，以冬遇此者為骨痹”，“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”。如清·張璐在《張氏醫通》中說：“腎臟陰虛者，則足脛時熱而足跟痛”，“陽虛者，則不能久立而足跟痛”。本病中醫辨證為腎精不足，寒濕凝滯，氣滯血瘀，經脈痹阻。屬本虛標實之證。
2.中醫藥治療的理論基礎
現代醫家在治療跟痛癥時多以中藥外治法為主，輔以內服藥或手法或小針刀法等。外治之法在我國運用較早，早在秦漢時代就開始應用敷貼治傷，唐代《仙授理傷續斷秘方》介紹了洗、貼、糝揩等外用法及其方藥治療骨關節損傷。清·吳師機說：“外治之理即內治之理.夕卜治之藥即內治之藥，所異者法耳。”《醫宗必讀·痹》說：“治療行痹者，散風為主；治痛痹者，散寒為主，治著痹者，利濕為主”。現代藥理研究表明，中藥外用可使患部皮膚血管擴張，促進藥物吸收，令藥物直接作用于患部，起到改善局部血液循環，加快新陳代謝，促進炎癥物質的吸收及水腫的消除，從而減輕或消除疼痛。手法治療具有疏通筋脈，溫經散寒，松解黏連，緩解組織痙攣，同時加速血液循環，改善靜脈瘀滯。小針刀以充分松解黏連，消除致病因素，緩解疼痛。
3.治法與方藥
3.1外治熏洗法戴敏認為本病為肝腎精氣不足，又加風寒濕邪入侵，閉阻脈絡，氣血運行不暢所致。故以補肝益腎、活血祛瘀、散寒止痛的中藥熏洗，方由透骨草、伸筋草、紅花、牛膝、防風、獨活、續斷、制川烏、制草烏組成，足跟冷者加桂枝，瘀血者加當歸、川芎，共治療42例，顯效率90.5％。蔡少峰貝4強調風寒濕邪的致病因素，主要用溫筋散寒、活血祛風的中藥外用熏泡，方由獨活、艾葉、荊芥、威靈仙、桂枝、川芎、花椒組成，總有效率95.4％。樸鐘源等以丁香、藿香、小茴香、稀薟草、附子、桂枝、艾葉、川芎、紅花、花椒、獨活等組成丁香浴足散熏洗，總有效率95.24％。劉祥榮認為本病因為肝血腎精漸虧，筋骨失養，故在治療時強調筋骨并重，方用生半夏、伸筋草、透骨草、威靈仙、獨活、沒藥、熟地黃、木瓜、防風、紅花、杜仲、骨碎補、懷牛膝、川芎、細辛熏泡。呂敏用生川烏、生草烏、透骨草、伸筋草、徐長卿、王不留行、牛膝、艾葉、威靈仙、三棱、莪術，加醋、加酒增強溫散作用，藥煎好后加樟腦以加強走竄通絡之效。先熏后洗，再泡腳，反復使用療效確切，總有效率98.21％。
3.2內服與外洗、外敷并用單強等則認為本病在于腎氣虛弱，又受寒邪侵襲，使寒凝血滯，致使經脈瘀阻不通而產生疼痛，采用內服外敷法治療。內服礬芎散，由自礬、川芎組成，外敷跟骨散，由白花蛇、麝香、冰片、沒藥、肉桂等組成。李翔則強調腎氣虛弱，內服外用并重，內服藥以熟地黃，川續斷、川芎、雞血藤、當歸、白芍、丹參、威靈仙、炙甘草、牛膝組成，辨證加減。外洗藥以上方藥渣加生草烏、生馬錢子、米酒、食用醋組成。總有效率93.8％。陳一凡等認為本病的病因是腎精不足，采用內服加外洗法治療。內服方由熟地黃、牛膝、杜仲、補骨脂、川木瓜、白芍、田七組成；外洗方由雷公藤、花椒、桂枝、威靈仙、樸硝、毛冬青、皂角刺組成。在療效評定中設痛點封閉加口服扶他林片作為對照治療組，結果表明：中醫藥治療效果明顯，且復發率明顯低于對照組。章進則強調外邪因素，方用透骨草、海桐皮、威靈仙、制川烏、川椒、土牛膝、當歸、絲瓜絡浸洗。康文貴則強調標本兼治，認為本病當以補益肝腎治其本，活血化瘀，祛寒除濕治其標，采用內服加外用藥結合治療。內服方用人參、當歸、黃芪、續斷、伸筋草，外用藥由乳香、沒藥、桑枝、桂枝、牛膝、當歸、桃仁組成，熏洗浸泡，療效滿意。
3.3小針刀加手法配合熏洗劉云峰等認為本病屬氣滯血瘀，寒濕阻絡，在用中藥熏洗的同時配合手法加用小針刀治療。方用乳香、沒藥、三七、紅花、三棱、莪術、細辛、川烏、草烏、透骨草、千年健、牛膝、威靈仙、白芷、紫草。吳志揚也強調多法同治，運用封閉，推拿加中藥熏洗，方用伸筋草、透骨草、桃仁、紅花、川桂枝、海桐皮、蘇木、桑枝、炮穿山甲、干地龍、延胡索、甘草。許俊榆在用小針刀的同時也用中藥熏洗，方用三棱、莪術、威靈仙、土花椒、三椏苦、伸筋草、透骨草、紅花、細辛、沒藥，有效率97.2％。王軍采用針刀輔以手法有選擇的治療“跖筋膜炎型”跟痛癥，抓住發病的本質，療效滿意。
4.結語
分析各醫家所用的方藥，不外乎強調兩個方面，一是“補益”，強調補益肝腎；一是“驅邪”，強調祛風、散寒、除濕。從療效評定的結果分析，中醫藥治療跟痛癥所用方藥或溫補腎陽，益氣活血；或溫經散寒，祛風除濕。內服藥以補益肝腎為主，外用藥以活血化瘀為主。但在臨床上不同的患者有各異的臨床表現，即有不同的證候，而不同的醫者，經驗與看法不同，治療的切人點也不一樣，所以才表現為方藥上的千變萬化。但是治法越多，越說明本病的復雜性和療效的不確切性，表明本病需要更加深入的臨床研究。
