人工髖關節置換術的護理及康復指導
摘要：目的探討股骨頭缺血性壞死、股骨頭、股骨頸骨折等行人工髖關節置換術的護理。方法對本科行髖關節置換術25例患者術前、術中和術后護理措施進行研究，記錄術后并發癥的預防。結果25例患者手術成功率100％，均痊愈出院。結論人工髖關節置換術治療股骨頭壞死和股骨頭、股骨頸、骨折等療效可靠，而其圍手術期科學有效的護理措施是達到預期手術目標的重要保證。
關鍵詞：人工髖關節置換術：護理：康復
人工髖關節置換是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關節的假體，利用手術方法將人工關節置換被疾病或損傷所破壞的關節面，其目的是切除病灶清除疼痛，恢復關節的活動與原有的功能。圍手術期進行系統的護理，可使病人早期下床活動，增強機體的抗病能力，減少各種并發癥的發生，防止髖關節周圍軟組織粘連、攣縮，減少住院時間。現將我院2009年1月～2010年3月收治的髖關節置換術25例分析介紹如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
我院2009年1月～2010年3月共收治髖關節置換術患者25例，男l6例，女9例；年齡53～89歲，平均68歲；行半髖置換術23例，行全髖置換術2例，均為單側。手術成功率100％，住院時間10～25d，患者均痊愈出院。
1.2置換原因
① 陳舊性股骨頸骨折；② 股骨頭缺血性壞死；③ 股骨頭、股骨頸粉碎性骨折；④退行性關節炎；⑤慢性髖關節脫位。
1.3手術方法病人于手術臺上取臥位，麻醉生效后，用碘伏常規消毒術區皮膚，鋪無菌巾單。取右側或左側髖關節后外側弧形切口，約8.Ocm，分別切開皮膚、皮下組織及深筋膜，鈍性分離臀大肌及臀中肌，在大轉子外切斷梨狀肌附著點，用點刀切除部分滑膜及關節囊，為髖關節穩定性，盡量保留關節囊，可見股骨頸骨折，用取頭器取除股骨頭，用電刀切除股骨頭韌帶，距股骨小轉子上方1.5cm處切斷股骨頸，用l號髓腔銼依次擴股骨髓腔后，用l#的人工股骨柄插入固定，安裝人工股骨頭試樣，復位后髖關節活動性及穩定性良好，取除人工股骨頭試樣及髓腔銼，將骨水泥添入骨髓腔，安裝1#人工股骨柄、 =18mm的內球頭及~=41mm的雙極球頭，復位后髖關后活動性及穩定性良好，沖洗創面，放一枚3孔引流管，將切斷的外旋肌修復到大轉子處，用絲線逐層縫合至皮膚。
2. 圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理患者均為老年人，具有一定的心理壓力，對手術期望值較高，因此需經常巡視病房，主動與患者交流溝通，掌握其心理變化，做針對性的心理護理，減輕患者的思想顧慮，取得患者理解，積極配合手術治療。
2.1.2術前行股骨牽扯引的護理牽引可以改善髖關節周圍軟組織攣縮，松馳肌肉，利于手術中操作和髖關節的穩定。牽引病人的護理，重點注意以下一些問題：①觀察患肢血液循環及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態。②保持牽引錘懸空，牽弓l繩與患肢長軸平行。③ 牽引重量應根據病情需要調整，不可隨意增減。④ 注意防止并發癥的發生，如：神經血管損傷、墜積性肺炎、褥瘡、便秘、足下垂、肌肉萎縮、牽引針眼感染等。
2.1.3無菌要求除全面檢查外，還應注意有無其他感染病灶，如呼吸系統感染、泌尿系感染、胃腸炎等，于術前晚及術中給予有效抗生素各1次，進行常規備皮，備皮范圍：上至乳頭聯線水平，下至踝部，并包括軀干部臨近皮膚，并指導病人進行個人衛生處置。
2.1.4術前適應性訓練如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。術前禁食12h，禁飲4h，術日晨留置尿管。
2.1.5做好皮膚過敏試驗，進行交叉配血。
2.2術后護理
2.2.1疼痛護理麻醉作用消失后患者開始感覺切口及手術部位疼痛，一般術后2～3d后疼痛明顯減輕。或老年人夜間睡眠不足，還會導致痛閾降低，引起疼痛加劇。故可預防性地使用鎮痛泵，同時給予同情、安慰和鼓勵，與病人進行輕松愉快的談話，轉移病人的注意力。
注意疼痛部位、性質、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長期不能緩解，可能繼發感染，應引起重視。保持正確、舒適的體位，適當運用鎮靜止痛藥物。
2.2.2并發癥的預防及護理
2.2.2.1預防術后出血該手術創傷大、出血量多，注意切口敷料有無滲血跡象及引流液的顏色、量；引流管不受壓、不扭曲，確保通暢，以防積血殘留在關節內。需詳細記錄血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度及全身癥狀，術后前6h每15—30rain觀察1次，平穩后30~60min觀察1次，每小時觀察尿液性質、顏色及尿量，連續監測48—72h。結合脈率、脈壓差、血壓及神志判斷有無低血容量性休克，及時調整液體滴速及補液種類和量，同時注意患者意識狀態和患肢血液循環情況。一旦出現出血較多，配合醫師積極處理：加強止血劑的使用，擴容(加快輸液、輸血時，老年人謹防急性肺水腫)，以預防休克發生。
2.2.2.2預防深靜脈血栓深靜脈栓塞是骨科手術患者出現并發癥的重要原因之一，對人工關節置換患者的圍手術期生命構成嚴重的威脅。術中病人制動和麻醉可使周圍靜脈舒張，術后臥床等使深靜脈血流緩慢或靜脈壁損傷有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成。發生高峰為術后1～4d內，大部分病人癥狀較輕，少部分病人可有腓腸肌或大腿肌肉的壓痛，單側小腿水腫，低熱，呼吸急促，心率增快等。鼓勵指導病人麻醉消失后，踝、膝關節的早期主、被動屈伸活動，深呼吸及咳嗽動作。同時配合使用抗凝藥物，術前應用低分子肝素，術中術后應用低分子右旋糖酐對改善血流動力學和防止血栓形成有一定的作用。
2.2.2.3預防呼吸道、泌尿系感染囑病人深呼吸，做有效咳嗽，每1～2h一次，每次10個，并輕拍病人背部以助排痰，痰粘稠者可做霧化吸人，每日2次，以防呼吸道感染。囑病人多飲水，增加尿量，達到沖洗膀胱的作用。保持會陰部清潔，每日會陰部護理1~2次，根據疴隋術后2～4d拔尿管，以預防泌尿系感染。
2.2.2.4預防人工髖關節脫位老年人由于缺乏運動協調整性和準確性，易造成脫位。股骨距切除太多，髖周圍軟組織剝離，術后搬運不當也是原因之一。預防術后髖關節脫位的主要措施有：術前改善患者一般狀況，合理進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。術后應保持肢體的相對穩定，在麻醉消失前搬動病人時，要保持肢體在外展15～3O。中立位，臥床期間行皮牽扯引還可以通過穿丁字鞋和下肢皮牽引來保持體位，搬動是要將髖關節平托起，以防置換的髖關節脫臼，更換體位時要防止髖關節極度屈曲、內收、內旋而造成脫位。指導患者翻身(兩腿之間應夾一個枕頭)，取物、下床的動作應遵循避免內收屈髖的原則。
3. 出院指導由于髖關節置換術需防止脫位、感染、假體松動等并發癥，為確保療效，延長人工關節使用年限，特作如下指導：多進了富含鈣質的食物，防止骨質疏松。避免增加關節負荷量，如體重增加、長時間站或坐，長途旅行、跑步等。對拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手術或治療措施都應及時預防，防細菌血運傳播、關節感染。基于人工關節經長時間磨損與松離，必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。
