魏品康治療局限性神經(jīng)性皮炎經(jīng)驗(yàn)
神經(jīng)性皮炎是一種常見慢性炎癥性皮膚病，以陣發(fā)的劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鳎嘁娮ズ邸⒀杌蛏爻林话惴譃榫窒扌秃筒ド⑿停渲芯窒扌投喾植荚陬i后及兩側(cè)、四肢等部位，屬中醫(yī)“攝領(lǐng)瘡”、“頑癬”范疇。
中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院魏品康教授認(rèn)為，本病局部具有不同于整體的病因病機(jī)，呈現(xiàn)絡(luò)脈瘀阻之象，臨證以自擬苦蟬湯外敷取得良效。筆者現(xiàn)就其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1.病因病機(jī)
神經(jīng)性皮炎以劇烈瘙癢為主要臨床癥狀，中醫(yī)多責(zé)之于風(fēng)邪為患，根據(jù)風(fēng)邪產(chǎn)生的原因，認(rèn)為內(nèi)在病因病機(jī)或?yàn)檠獰帷⒀铩⒀撊撸驗(yàn)轱L(fēng)熱、濕熱、血熱相互搏結(jié)為患，也有醫(yī)者根據(jù)發(fā)病的不同時(shí)期將其歸納為風(fēng)盛、絡(luò)阻、神浮、陰傷。
魏教授認(rèn)為，神經(jīng)性皮炎以瘙癢、苔蘚樣變?yōu)轱@著特征，無論從整體還是局部來說，風(fēng)邪確是最重要的致病因素，風(fēng)邪內(nèi)擾，則瘙癢難忍，時(shí)作時(shí)止；從整體角度分析，患者多由情志不舒誘發(fā)，多見初起心煩意亂，皮損色紅或淡紅，瘙癢較劇，繼而出現(xiàn)皮損肥厚、紋理增粗，故其內(nèi)在病因病機(jī)多為血熱、血虛、肝郁等；從局部來看，與整體存在不同的病因病機(jī)變化，局部皮損經(jīng)過搔抓多見抓痕、血痂或色素沉著，并伴有苔蘚樣變化，“久病入絡(luò)”，肌膚甲錯(cuò)屬中醫(yī)“血瘀”范疇，因此，魏教授認(rèn)為皮損局部多呈氣血不暢、絡(luò)脈瘀阻之象。
2.內(nèi)治與外治結(jié)合
基于上述認(rèn)識(shí)，魏教授強(qiáng)調(diào)臨證需整體與局部兼顧，內(nèi)治與外治相結(jié)合。整體上應(yīng)辨證口服湯劑，血熱則清熱涼血祛風(fēng)，血虛則養(yǎng)血熄風(fēng)止癢，肝郁則疏肝解郁祛風(fēng)，屬于求本而治；而局部上，應(yīng)重視外治法的施用，中藥外敷局部皮損病灶可直達(dá)病處，快速消除瘙癢，扭轉(zhuǎn)苔蘚樣變化，屬于“急則治標(biāo)”。標(biāo)本兼顧即可取得良效。魏教授以祛風(fēng)止癢、溫通活血為法，自擬苦蟬湯作為局部外敷的基本方劑。方中溫藥居多，乃取溫經(jīng)通絡(luò)之意，雖與局部皮損色紅、血熱生風(fēng)相矛盾，但魏教授認(rèn)為，既然病灶局部具有氣血不暢、絡(luò)脈瘀阻之象，那么，在局部外治時(shí)就應(yīng)加強(qiáng)溫通之功，祛風(fēng)同時(shí)取溫藥通陽化氣，使局部氣血暢行，如此不僅可使局部絡(luò)脈瘀阻得解，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得以正常輸送.有利于阻滯局部皮膚苔蘚樣變化，還可使邪風(fēng)無以依附，瘙癢即減，正是“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之法。
3.苦蟬湯的使用
苦蟬湯由苦參、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、紫草、艾葉、細(xì)辛、苦杏仁8味藥物組成，共起祛風(fēng)止癢、溫通活血之功。使用時(shí)，水煎20 min，待涼至溫?zé)岷笥眉啿冀福蟛≡罹植?span lang="EN-US">30 min，每日1～2次。方中以苦參為君，燥濕祛風(fēng)止癢；以荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、紫草為臣，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，蟬蛻、紫草涼血透疹解毒；佐以艾葉、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)，取反佐之意；以苦杏仁為使，肺主皮毛，皮毛之病取苦杏仁引藥入經(jīng)，直達(dá)病所。若瘙癢劇烈，可加烏梢蛇以增強(qiáng)祛風(fēng)之力；若皮損見污水澤澤，可加土茯苓利濕解毒；若心煩意亂，坐臥不安，搔抓不停，則加黃連、淡竹葉清心除煩。
4.典型病例
患者，女，35歲，公務(wù)員，2010年10月17日就診。1年前，患者因裝修搬家，心情煩躁，即自覺頸后部發(fā)際處瘙癢，搔抓后有皮疹高出皮面，可自行消退，以夜間發(fā)作較明顯，以為裝修材料過敏，自涂外用藥物皮炎平、派瑞松、無極膏等，但效果不佳。患者每于夜間瘙癢加劇，搔抓至皮膚出血方覺舒服，并逐漸出現(xiàn)扁平丘疹，融合成片，皮膚粗糙增厚，呈苔癬樣變、色淺褐，月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。診斷為局限型神經(jīng)性皮炎，辨證屬血虛生風(fēng)。治以養(yǎng)血祛風(fēng)。內(nèi)服處方以四物湯加味(當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、赤芍、川芎、何首烏、蒺藜、烏梢蛇、土茯苓、遠(yuǎn)志、合歡皮等)；同時(shí)給予苦蟬湯外敷，方取苦參30g，荊芥15g，防風(fēng)15g，蟬蛻30g，紫草30g，艾葉30g，細(xì)辛30g，苦杏仁15g。每日睡前水煎外敷1次。治療1周后患者訴夜間瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，因工作關(guān)系停用口服湯劑，改復(fù)方阿膠漿口服，苦蟬湯外敷續(xù)用1個(gè)月后，頸部皮損基本消失，只留少許色素沉著，瘙癢未再?gòu)?fù)發(fā)。
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