中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作期的療效觀察
慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及周圍組織出現的慢性非特異性炎癥反應，是呼吸系統最常見的疾病。以反復發作性咳嗽，咳痰，或伴喘息為主癥，其急性發作期易引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴重并發癥，多在冬季發病，春暖后緩解。急性發作期可伴有氣短、痰量增多及膿性痰等臨床表現，病死率較高，嚴重危害人體健康，影響患者生活質量。慢性支氣管炎治療的關鍵是消炎、祛痰。為了觀察痰熱清注射液聯合頭孢他定治療慢性支氣管炎急性發作期的臨床療效，本院自2009年9月一2011年3月對收治的60例慢性支氣管炎急性發作期患者進行回顧性分析，現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2009年9月一2011年3月收治的均符合中醫痰熱壅肺證診斷標準[2]的慢性支氣管炎急性發作期患者60例隨機將其分為觀察組和對照組各30例。60例患者其中男38例，女性22例，年齡22～65歲，平均年齡；s歲：病程最短者6個月，病程最長者l7年平均7年：其中慢性支氣管炎伴有慢性呼吸衰竭患者1例伴有肺源性心臟病者2例，合并有高血壓者15例，合并有冠心病者15例，合并有糖尿病患者5例，合并慢性心功能不全者2例。兩組患者在性別、年齡、病程及合并癥等方面比較差異無統計學意義(P>005)，具有可比性：
1.2納入標準和排除標準
納入標準：①癥見發熱、口渴、咳嗽、胸痛、煩躁、惡寒、咳黃痰、胸悶、氣急或氣喘舌紅苔黃，脈數者：②每年發作累計3個月，持續2年或2年以上者；③或1周內咳、痰、喘任何一項癥狀顯著加劇者；④患者在急性發作期1周內出現膿性或者黏液膿性痰，且痰量較多者。排除標準：①X線檢查早期無特殊改變，后期可見肺紋理粗亂，成條狀或網狀者；②心、肺其他疾患引起的咳嗽、咯痰和喘息者。
1.3治療方法
兩組均配合解痙平喘、止咳、吸氧等對癥支持治療，常用的解痙平喘藥物有氨茶堿、抗膽堿能藥及B受體激動劑。并根據病情需要給予適量的氧氣吸人，及其他對癥支持治療。兩組患者在治療期間應戒煙戒酒，并且盡量避免接觸過敏性物質。對照組僅給予頭孢他定，靜脈滴注，每日l次，連續10d；觀察組在此基礎上給予痰熱清注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日l次，連續10d。
1.4觀察指標
觀察并記錄用藥10d后，觀察組和對照組患者臨床癥狀和體征等指標的改善情況以及藥物不良反應。
1.5療效判定標準
根據中華人民共和國衛生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]療效判定標準：治愈：體溫正常，主要癥狀和體征消失，X線胸部平片顯示炎性病變完全吸收，恢復正常；顯效：體溫正常，主要癥狀、體征明顯緩解，X線胸部平片顯示炎性病變基本吸收；有效：體溫正常，主要癥狀、體征好轉，x線胸部平片顯示炎性病變有部分吸收；無效：療程結束后臨床癥狀無改善或有所加重，x線胸部平片顯示炎性病變無改善，甚，至惡化。總有效率一[(治愈+顯效+有效)/例數]×100％。
16統計學處理
所有數據均采用SPSSl20統計軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，率比較采用r2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。
2.結果
2.1兩組患者的臨床療效
用藥10d后，觀察組和對照組的總有效率奇別為100％和70％，觀察組療效明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P％005)。
2.2用藥后的不良反應
兩組患者均沒有明顯的不良反應。
3.討論
慢性支氣管炎屬祖國醫學的“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“哮證”范疇，是一種常見病和多發病，多由外邪侵襲及素體痰盛等多種因素反復刺激肺系所致，其病因極為復雜，迄今為止，仍有眾多因素還未完全明了，尤以北方區域多見，冬春兩季多發，邪襲肺衛為首發征候。慢性支氣管炎急性感染發作期的患者，由于咳嗽及咳痰癥狀較重，且痰液黏稠不容易被咳出，甚至嚴重者可引起氣道阻塞，加重病情惡化，導致呼吸衰竭或者窒息，危及生命。肺衛受邪，肺氣壅實，宣降失常是本病病機的中心環節。肺主氣，氣貫百脈而通臟腑，內外之邪侵襲后易于為病，肺為嬌臟不耐寒熱，導致肺失宣降而咳嗽，久咳肺虛，金不生水，肺腎具虛，肺病及腎，氣逆為咳為喘，肺氣不利則百脈不暢，久致瘀阻。熱、咳、痰、喘是本病的常見癥狀。風熱犯肺、肺失宣降、津停為痰或熱灼肺津為痰。急性發作時多以廣譜抗生素治療為主[4]。因反復長期用藥，患者易產生耐藥性，導致治療效果差，治療時間延長，增加了患者的痛苦。因此，在合理應用抗生素及解痙平喘等藥物常規治療的同時，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，重視痰液的排出及鎮咳，改善患者的全身情況，并注意加強營養等對癥支持治療。截止目前多數學者認為，與上呼吸道感染、大氣污染、吸煙、過敏因素、氣候變化及免疫功能低下等因素有關，可作為引發慢性支氣管炎的重要原因，治當標本兼治，扶正與祛邪并舉，可使用支氣管擴張劑松弛支氣管平滑肌，這是目前控制支氣管炎的主要治療措施。痰熱阻肺是最常見的證型。痰熱清注射液是國家實施中藥指紋圖譜檢測標準后第一個批準上市的中藥注射液，是由黃芩、連翹、熊膽粉、山羊角、金銀花等組成。痰熱清中的君藥為黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒，瀉肺中上逆于隔上火邪，補膀胱之寒水不足，起到清熱解毒、宣肺化痰作用，具有廣譜抗菌、抗病毒、抗變態、調節免疫、抗自由基損傷之功效；臣藥熊膽粉有清熱解毒、化痰解痙、抑菌、抗感染、鎮咳、平喘之功效；山羊角清熱解毒、平肝息風主要成分為角蛋白經酸水解后所得的水解物有較強的鎮靜及免疫調節之功效；佐以金銀花宣肺化痰、透肌解表、抗感染、解熱、提高免疫功能之功效；連翹味苦，性微寒具有升浮宣散之力，清熱逐風，流通氣血，能透肌解表為治風熱之要藥連翹酯苷具有很強的抗病毒活性連翹中所含綠原酸和異綠原酸對多種病原微生物有抑制和殺滅作用，又可引諸藥入肺經。諸藥共奏具有清熱、解毒、鎮咳、化痰解痙之功效，能有效減輕和抑制炎性滲出和肺間質的水腫，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷抑制或減輕炎癥細胞的浸潤，改善低氧狀態，達到抗菌消炎的目的。痰熱清注射液用于慢性支氣管炎急性期的治療具有明顯的抗菌、抗病毒雙重功效，且能降低單獨使用抗生素應用對機體造成的損傷。
近年來，由于大量廣譜抗生素的上專導致臨床廣譜抗生素的不規范應用，細菌耐藥呈逐年上升趨勢。因此，給予正確的抗生素使用是治療疾病的關鍵，藥物合理應用，能夠盡早控制感染防治疾病的轉變。頭孢他定又名噻甲酸肟頭孢菌素、凱復定、頭孢噻甲羧肟、頭孢塔齊定、復達欣。本品無色或微黃色粉末，為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜較廣抗菌活力較強，對革蘭陽性或陰性菌均具有較強作用：可用于治療單純的感染或由兩種以上敏感菌引起的混合感染，臨床上主要用于支氣管炎、肺炎、胸膜炎、腹膜炎、腎盂腎炎、尿路感染等。頭孢他定的抗菌作用機制與其他頭孢菌素類藥相似抑制轉肽酶在細胞壁合成，使交叉連接不能形成，從而影響細胞壁合成導致細菌溶菌死亡。本研究結果顯示，患者在合理應用解痙、平喘及吸氧等對癥支持治療的基礎上，給予痰熱清注射液聯合頭孢他定用于治療慢性支氣管炎急性發作期方面療效顯著，既能止咳化痰，同時又能使抗感染作用明顯增強，及時清除呼吸道分泌物，解除呼吸道阻塞，縮短病程，并能減少并發癥的發生，無明顯的不良反應。本文結果顯示，觀察組和對照組的總有效率分別為l00％和70％，觀察組療效明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<005)。因此，綜上所述，中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作期療效確切，痰熱清注射液是一種安全有效的退熱、祛痰藥，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]陳灝珠，林果為實用內科學[M]13版北京：人民衛生出版社，20091726
