中西醫結合治療腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥多見于中青年，是引起腰腿痛的常見病因之一。目前CT及MRI等無創傷性影像技術設備的發展在廣大的醫療單位日益普及.為腰椎間盤突出癥的診斷和治療提供了更加可靠的依據。我們于2001年10月-2008年6月采用中西醫結合的方法治療了腰椎間盤突出癥80例，并取得了比較滿意的療效，現總結報告如下：
1.臨床資料
本組病例80例，男54例，女26例。年齡20～65歲，平均41歲。IA/5椎間盤突出4l例，L5/S1椎間盤突出36例，雙節突出3例。腰痛伴右下肢痛56例，伴左下肢痛24例。所有患者均拍腰椎正側位片，70例行腰椎間盤CT檢查，10例行MRI檢查。
2.治療方法
2.1 牽引治療急性期應絕對臥床休息，一般4-5周，并每天牽引1～2次，每次30分鐘，一般每側5～10kg，重量和時間可根據患者感受進行調節，4-5周癥狀基本緩解后，可戴腰圍保護下地活動。
2.2 手法治療遵循中醫辨證施治的原則。運用中醫手法。根據患者的體質、年齡、病期、腰部活動受限的程度及病員的感受等，靈活選用，但手法宜輕柔，不宜用暴力。
2.3 痛點封閉一般在腰部最痛點處，用曲安奈得注射液40mg+利多卡因5ml混懸液體進行封閉治療。
2.4 藥物治療靜脈加壓滴注20％、甘露醇125ml，2次/d，前3d加用地塞米松10～20mg/d，用藥1周，并口服尼美舒利分散片O.1g，2次/d。同時采用中醫辨證施治，選用獨活寄生湯加減，基本處方如下：獨活15g、寄生15g、王不留行15g、秦艽15g、防風15g、細辛8g、當歸15g、川芎15g、桂枝10g、白芍15g、茯苓15g、杜仲15g、牛膝15g、乳香15g、甘草6g。1周后加服傷科接骨片，4#，tid，治療一個月后停。
2.5 功能鍛煉一般3-4周疼痛明顯緩解后.可指導患者進行飛燕式、拱橋式等腰大肌鍛煉，循序漸進。
3.治療結果
有完整的隨訪資料80例，隨訪6個月一5年。評定標準.優：腰腿痛消失。下肢無神經癥狀和功能障礙.恢復日常工作和生活；良：腰部輕度疼痛，無下肢放射痛，不影響正常生活；可：有腰腿痛但比治療前減輕，下肢有輕度運動及感覺障礙，生活能自理；差：無恢復或加重。其中優44例，良27例，可6例，差3例。
4.討論與體會
4.1腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性。纖維環破裂，髓核向椎間盤后外側突出刺激或壓迫神經根或馬尾神經所表現的一種綜合征。是腰腿痛的常見原因之一。腰椎間盤突出引起腰腿痛的原因一般有四個方面；①纖維環及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經竇椎神經而產生下腰痛.有時亦影響到臀部；②破裂的椎間盤組織產生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生炎癥性反應；③突出的髓核壓迫或牽張已有炎性反應的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加劇水腫，從而對疼痛的敏感性增高；④神經根性缺血。腰椎問盤突出癥可按病理形態分為三型①凸起型，纖維環內部破裂，外層因為髓核壓力而凸起，常呈半球形孤立凸起于椎間盤的后外側，居神經根前方或內下方；②破裂型.纖維環全層破裂或幾乎全層破裂，已纖維化的髓核或破碎的纖維環，甚至部分軟骨板向后移入椎管；③脫出游離型，突出物已離開突出空洞移到椎管中，甚至破人硬膜囊內，壓迫硬膜或刺激神經根。若只為凸起型或破裂型者均可考慮采用中西醫結合方法進行保守治療。但為脫出游離型者則必需考慮手術治療效果才好。
4.2休息、牽引及手法治療均能減輕椎間盤的壓力，減少因負重而造成的損傷，緩解周圍肌肉的痙孿，松解神經根的粘連，可起到消瘀消腫止痛作用。據Machensm報道.臥床時腰椎間盤壓力可減少70％，有利于突出椎間盤的回縮和椎間盤靜脈血的回流以及椎間盤的營養.加上突出的椎間盤自然回納吸收，可消除水腫，使炎癥性反應消退，損傷的纖維環及后縱韌帶得以修復。
4.3該病以腰腿痛為主要表現，屬于中醫痹癥或腰痛的范疇，結合西醫理論發病基本原因為椎間盤退行性改變.誘因多為腰部以前有外傷史，有傷必有瘀，加之肝腎虧虛，氣血不榮，易于感受外邪風寒，痹阻絡脈不通，可用經方獨活寄生湯加減進行治療，方中寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，獨活、細辛、防風、秦艽、桂枝、茯苓宣痹止痛、祛風寒濕邪，當歸、白芍、川芎養血調營，加乳香、王不留行增強通絡止痛之功。此方既能扶正又能祛邪。可為標本兼治。是治療腰腿痛的理想良方。再輔以甘露醇、地塞米松等進行脫水消腫、抗炎止痛，可進一步減輕神經根炎癥性反應，改善局部微循環，減輕腰腿性疼痛。用傷科接骨片進行后期續筋接骨治療，可進一步修復損傷后的纖維環及后縱韌帶。減少椎間盤內的纖維環及髓核組織向后再突出所引起的腰腿性疼痛。
4.4 痛點封閉
痛點是中醫的阿是穴，運用中醫針灸經絡理論及西藥抗炎、鎮痛藥物相結合，以疏經通絡、消炎止痛可緩解腰椎間盤突出所引起的腰腿性疼痛。
4.5 功能鍛煉及預防
癥狀緩解后即可進行功能性鍛煉。戴腰圍可減少椎間盤負荷的30％<5>，腰背部肌力增強。可減少椎間盤等的再損傷。
