十二指腸炎
●概述
西醫
十二指腸炎是指十二指腸的炎癥，分為原發性和繼發性兩種，原發性者也稱非特異性十二指腸炎。由于纖維十二指腸鏡檢查的臨床應用，對十二指腸炎的診斷日趨增多，在接受上消化道內鏡檢查的病例中，本病的發病率約占2.1％～30.3％，發病多在球部，發病率據國內纖維內窺鏡檢查結果，占上腹部有癥狀受檢病人的10％～16％，其中30％～60％伴有上消化道出血，男女比例約為4：1，患者年齡以青壯年居多（占80％以上）。本病臨床癥狀缺乏特征性，主要表現為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血和黑便，有時和十二指腸潰瘍不易區別，單純臨床癥狀無法確診，本病常與慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、膽道疾患或慢性胰腺炎并存。
診斷標準
1.臨床表現有消化不良癥狀，如上腹脹滿不適，噯氣、泛酸及隱痛；有時可出現類消化性潰瘍的癥狀，如節律性上腹疼痛，進食后可暫時緩解等；糜爛出血性十二指腸炎可出現黑便或嘔血。
2.胃酸分泌量可正常或增高；十二指腸引流液中脫落上皮細胞較多，有白細胞；X線檢查有球部激惹，降部一過性痙攣，皺壁粗大，可呈假息肉樣；內鏡檢查、行活檢可確診。
中醫
中醫雖無十二指腸炎病名，根據其臨床表現應屬于中醫學"胃痛"、"胃脘痛"等范疇。
●中西醫結合治療的原則與方法
隨著纖維胃鏡的普及，已證實十二指腸炎是一種常見的消化道疾病。對于原發性十二指腸炎，當病情平穩時可采用中醫辨證論治，當出現劇痛或嘔血、便血等危重癥時，應采用西醫急診治療，亦可結合中醫療法。對于繼發性十二指腸炎，若原發病較為輕微平穩，可采用中醫或中西醫結合治療，若原發病較為危重，亦應以西醫急救為先，待病情平穩，可應用中藥做善后調理。
●中西醫綜合治療
一般措施
積極消除病因應忌煙酒，避免服用刺激性藥物，注意飲食衛生，積極治療鄰近器官疾病，如慢性胃炎、肝膽疾病等。
西醫治療
（1）高胃酸：參考十二指腸潰瘍的治療，常用制酸解痙藥物，如服止寧10mg，3次/天；普魯苯辛15mg，3次/天；哌吡氮平50mg，1～2次/天；甲氰咪胍0.4g，2次/天；雷尼替丁150mg，2次/天；法莫替丁（famotidine）40mg，2次/天。
（2）合并胃炎：胃復安10mg，3次/天；呋喃唑酮0.1g，3次/天。也可用三鉀二枸椽酸鉍、樂得胃、蓋胃平等。
（3）合并上消化道出血：維生素K、安絡血或H2受體阻滯劑。有糜爛者，可加服云南白藥。
（4）特異性十二指腸炎：需針對病因，治療原發病及對癥治療。
中醫治療
辨證治療
本病治療以健脾和胃為基本原則，但還須審證求因，辨證論治。邪盛者應以法邪為急；虛證應以補虛為先；若虛實夾雜，當扶正法邪，并根據正邪盛衰，或以扶正為主，兼以法邪，或以祛邪為主，兼以扶正。
（1）肝胃不和：
證候：胃脘脹痛，痛連胸脅，走竄不定，每因情志變化而增減，噯氣頻頻，嘔吐反酸，善太息，或大便不暢，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝和胃。
方藥：柴胡疏肝散加減。方中柴胡舒肝，香附、枳殼、陳皮調理脾胃氣機，川芎調和氣血，芍藥、甘草緩急止痛。 如泛酸甚者，可加烏賊骨、浙貝、瓦楞子以斂酸、止酸和胃；或加左金丸、黃芪、竹茹以清泄肝熱，和胃止痛。如疼痛較甚者，可加元胡、川楝子加強理氣止痛之功；如噯氣較頻者加代儲石、旋覆花以順氣降逆。
（2）肝胃郁熱
證候：胃脘灼痛，痛時急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干苦，或嘔血，其色鮮紅。舌質紅，苔黃，脈弦數。
治法：泄肝和胃。
方藥：化肝煎加減。方中青皮、陳皮疏肝理氣，芍藥養陰斂肝；丹皮、梔子清泄肝熱；黃連苦以清火，稍佐吳茱萸辛以解郁，郁散則火隨之得泄，諸藥相伍，可泄肝和胃。如肝郁較甚者，可加柴胡、郁金、香附以舒肝解郁，使火隨郁泄；如絡傷吐血，加白茅根、側柏炭、生藕節、白芨等以涼血止血；郁熱傷陰，證見口干、舌紅，加生地、玄參、麥冬，養陰清熱；如大便干結，加大黃或蘆薈以通便瀉熱。
（3）濕熱中阻
證候：胃胰疼痛，脹滿嘈雜，泛酸，口干而苦，口渴而不欲飲，尿黃便秘，舌苔黃膩，脈滑數。 治法：清化濕熱、理氣和胃。
方藥：芩連溫膽湯加減。方中黃茶、黃連清熱燥濕，半夏燥濕和胃，枳殼、竹茹、陳皮理氣降逆。 如舌苔厚膩，濕熱較甚者，可加藿香，佩蘭、厚樸增強化濕理氣和中之功；胸脘脹悶者，加全瓜簍30g，以寬胸理氣；大便秘結者加大黃以通便導滯。
（4）脾胃虛寒
證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，食欲不振，大便溏薄，面色蒼白，或見嘔吐、便血，血色紫暗。舌質淡胖嫩或邊有齒痕，苔白，脈虛弱或沉細無力。
治法：溫中健脾。
方藥：黃芪健中湯加減。方中黃芪、甘草益氣補中；飴糖益脾氣而養脾陰，溫補中焦；桂枝溫通陽氣，白芍補益陰血，配甘草緩急止痛；生姜溫胃散寒，大棗補益脾氣，諸藥相伍，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共湊溫中補虛，和里緩急之功。如泛酸者，可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可力瓦楞子和胃止酸；泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲；如寒盛而痛甚，嘔吐肢冷，可加用理中丸溫中散寒，中陽得運，則寒邪自散。痛止之后可用香砂六君子湯調理。
（5）胃陰不足
證候：胃部隱隱灼痛，煩渴思飲，咽干，食欲不振，大便干澀。舌質紅，苔剝脫或干而少津，脈細或弦細而數。
治法：養陰益胃。
方藥：益胃湯加減。方中沙參、麥冬、石斛、玉竹滋養胃陰；白芍、甘草酸甘化陰，斂陰止痛；陳皮、半夏理氣和胃，又可防止養陰藥的膩隔之弊，諸藥合用，共湊養陰益胃之功。如兼有氣虛，癥見食納減退，倦怠乏力，可加入太子參，甚則西洋參；如胃脘灼痛，固定不移，舌暗少津有瘀斑，或見嘔血、便血者，為陰虛夾瘀，可加失笑散活血化瘀；如胃脘痞悶，納呆作嘔，大便不爽，為陰虛夾濕，加砂仁、厚樸、苡米，以燥濕和胃健脾。
（6）瘀血阻絡
證候：胃脘刺痛或如刀割樣，痛有定處而拒按，食后痛甚，甚或吐血、使血。舌質紫暗或邊有瘀斑，脈沉澀。
治法：化瘀通絡和胃。
方藥：手拈散合失笑散加減。方中五靈脂、蒲黃、沒藥活血化瘀止痛；元胡、香附理氣止痛。諸藥相伍，有化瘀通絡之功。 如痛甚如針刺刀割，可加入丹參、檀香、九香蟲等活血止痛。
（7）寒熱錯雜
證候：脘腹痞滿疼痛，灼熱，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，干噫食臭，不思飲食，口干而苦，噯氣吞酸。舌質淡紅，苔黃膩，脈弦數。
治法：和胃降逆、開結散痞。
方藥：半夏瀉心湯加減，方中黃芪、黃連之苦寒降泄除其熱；干姜、半夏之辛溫開結散其寒，辛開苦降以調其氣機；人參、炙甘草、大棗甘溫益氣補其虛。諸藥相伍，寒熱并用，辛苦并投，辛開苦降，補氣和中，自然邪去正復，氣得升降，諸癥悉平。
專方驗方
（1）馬齒莧、辣蓼各30g，水煎服。應用于十二指腸炎屬濕熱證者。
（2）烏芨散（烏賊骨粉2g、白芨粉2g，每次0.5～1.0g，每日3～4次。應用于十二指腸炎伴黑便或嘔血者。
（3）白胡椒、肉桂各6g，共搗為丸，如梧桐子大，每服3丸。用于脾胃虛寒型十二指腸炎。忌食生冷。
（4）桃仁、五靈脂（火偎制）各等分為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服20丸。用于胃絡瘀血型十二指腸炎。
（5）百合、丹參各30g，烏藥、良姜、香附各9g，檀香6g，砂仁3g，水煎服，適用于長期難愈胃痛，虛實寒熱夾雜者。
中成藥治療
1.虛寒胃痛沖劑，6g，2次/天，用于脾胃虛寒型十二指腸炎；
2.氣滯胃痛沖劑，6g，2次/天，用于肝胃不和型十二指腸炎；
3.瘀血胃痛沖劑，6g，2次/日，用于瘀阻胃絡型十二指腸炎。
●非藥物療法及其它治療方法
針灸
1.體針
取足三里、內關、中脘。肝氣犯胃加期門、陽陵泉；脾胃虛寒加脾俞、胃俞、章門；泛酸加太沖。
2.耳針
取十二指腸、小腸、脾、胃、交感、神門等穴。可針刺，也可貼敷。
3.拔火罐
脾胃虛寒型的十二指腸炎可于神闕、中脘、關元穴處拔火罐。
●中西醫結合治療經驗及最新治療進展
1.李孝斌對肝胃氣滯型治以疏肝理氣、和胃降逆，用四逆散合小半夏湯加減。脾胃氣虛型以健脾益氣、理氣和胃，用香砂六君子湯加減，伴有胃痛喜暖，口吐清水，苔白潤等寒象者加炮姜；氣陰兩虛治以健脾益氣、滋養胃陰，方用養胃湯加減。以上各型脹甚者加枳殼；有瘀血者加失笑散；兼濕邪者加佩蘭；納差加谷芽；痛甚者加元胡。療程2個月，一療程后復查胃鏡。結果：顯效20例，有效9例，無效7例，總有效率為80.6％。各型間療效分布無明顯差異，作者認為本病宜在中醫辨證分型基礎上，結合微觀辨證，適當應用清熱活血之品，將有利于病變組織的恢復。
2.王長宏等報道79例本病患者，用中藥（黃芪、公英、白芍、甘草；肉桂、丹參、百合、烏藥、煅瓦楞子）治療61例，與胃舒平治療日例對照，4天為一療程，結果：中藥組顯效40例（65.5％）；好轉13例（21.31％）；無效8例（13.11％）；總有效率為86.88％。而對照組18例只有8例有效，10例無效，總有效率只點44.4％，中藥組明顯高于胃舒平組，觀察結果顯示：中藥不僅能使癥狀緩解，且胃鏡觀察病理組織亦有好轉，并存的淺表性胃炎也同時治愈，證明本方有較好療效。
3.蔣潔波等報道，應用西藥甲氰咪狐與慶大霉素加口服錫類散，使49例便血者轉陰，免于手術。
●療效標準
1.顯效：自覺癥狀消失，內鏡復查示十二指腸粘膜充血水腫、點狀糜爛、結節增生明顯好轉或恢復正常。
2.有效：自覺癥狀明顯好轉，內鏡復查示十二指腸粘膜病變減輕或范圍縮小。
3.無效：部分癥狀好轉，內鏡復查示十二指腸粘膜無變化。
●預后
本病一般預后良好，如能及早治療，防止潰瘍發生，避免出血并發癥，多有治愈的可能。
