生活與骨病防治（8）
關節(jié)炎可能源于常崴腳
程桯 中國中醫(yī)科學院望
病例：王芳（化名），女，27歲，2年前因穿高跟鞋下樓梯時扭傷右踝關節(jié)，沒有重視予以制動和治療，此后2年內(nèi)在上下坡路和運動時頻繁扭傷踝關節(jié)10余次，近期關節(jié)疼痛劇烈，無法正常行走，來院就診，經(jīng)臨床查體及X片、MRI檢查，診斷為踝關節(jié)韌帶損傷合并創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
踝關節(jié)扭傷俗稱崴腳，日常生活及運動中常見，主要原因有：穿高跟鞋、走高低不平的路、下臺階、身體失去重心后落地踩在別人腳上、運動時摔倒扭傷等，受傷機制是扭轉(zhuǎn)外力造成踝關節(jié)跖屈位內(nèi)、外翻，嚴重時導致周圍韌帶的撕裂，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、急性期瘀斑。
崴腳雖常見，卻很少人會重視和有效防治，通常認為休息一下就會好。其實不然，第一次踝扭傷后一定要注意采用冰敷和護踝保護，三周內(nèi)不建議過多活動，否則容易造成以后習慣性崴腳，正如上述王芳的情況，久之造成腳踝周圍韌帶松弛，導致關節(jié)失穩(wěn)，發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎以青壯年多見，是由外傷引起的以關節(jié)軟骨退變和繼發(fā)軟骨增生（骨刺）為主要病理變化，以關節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。大多因踝關節(jié)扭傷后，導致韌帶關節(jié)囊損傷，其中距腓前韌帶損傷（ATFL）占65%以上，距腓前韌帶損傷+跟腓韌帶損傷（ATFL+CFL）占45%以上，損傷的韌帶及軟組織出血、血腫機化，形成粘連和疤痕組織，疤痕組織嵌入關節(jié)間隙引發(fā)腫痛和活動受限，病程日久，由于踝關節(jié)反復活動，疤痕組織增生肥厚，與關節(jié)內(nèi)軟骨發(fā)生摩擦撞擊，造成軟骨不同程度的損傷，發(fā)生關節(jié)炎。
此病多見于體育愛好者，踝關節(jié)創(chuàng)傷及關節(jié)慢性反復扭傷是其主要病因，一般人群中發(fā)生率為30%，運動員中發(fā)生率為40%。多數(shù)患者和王芳一樣，踝關節(jié)扭傷后，沒有早期重視并采取如制動、冷敷、理療等治療，導致癥狀遷延不愈，從而再次出現(xiàn)反復關節(jié)扭傷，致使關節(jié)內(nèi)外的力學平衡遭到破壞，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、關節(jié)功能障礙等一系列癥狀。
因此，第一次踝扭傷后，建議即刻停止運動并冰敷（冰水混合物），切忌自行按摩搓揉加重關節(jié)腫痛，而后采取“3+1”原則，“3”：支具保護+暫停運動+減少負重；“1”：堅持上述保護時間1個月，最大限度避免日后踝關節(jié)反復扭傷影響運動和日常生活。
如果王芳第一次扭傷后就采取上述措施，及時應對和治療，便會大大降低患上創(chuàng)傷性關節(jié)炎的幾率。
踝關節(jié)扭傷后的臥床休息同樣重要，這是減輕體重因素對關節(jié)軟骨面的壓力及破壞，恢復期可作關節(jié)跖屈背伸運動及側(cè)方運動鍛煉，完全下地負重行走宜在炎癥消退后3周左右，行走開始應短時、短距離，然后逐漸加長時間、長距離，不宜操之過急，以免關節(jié)炎癥復發(fā)。
踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎應從三方面入手加強防治。一是未病先防：如女性長時間走路鞋跟不宜過高、運動時佩戴護踝、運動不宜過長導致肌肉疲勞誘發(fā)關節(jié)扭傷等；二是改善居住環(huán)境，防寒防潮：冬季氣候寒冷，是踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的高發(fā)季節(jié)，風寒、潮濕等外部因素往往是疾病發(fā)生或復發(fā)的誘因；三是一旦患病及早治療，多采用保守治療，包括減少活動、關節(jié)制動，按摩、康復訓練、消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、理療及關節(jié)內(nèi)或痛點局部封閉等，保守治療3個月以上無效的患者和嚴重韌帶損傷的患者，采用踝關節(jié)鏡檢查并切除撞擊瘢痕組織、修復損傷的韌帶和軟骨，臨床效果良好。
因而，不可輕視每一次踝關節(jié)扭傷，一旦扭傷，應采取及時防治，以避免今后頻繁踝扭傷可能導致關節(jié)炎的過早到來。若踝關節(jié)疼痛和活動受限，經(jīng)休息治療未見明顯緩解，需盡早到專科醫(yī)院檢查診斷，對癥治療，不要因為忽視而延誤治療康復的最佳時間。
