生活與骨病防治（9）
腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥
程桯 中國中醫科學院望
病例：劉強（化名），男，45歲，公交司機，近半年時常感腰部酸脹，久坐久站后加重，休息后緩解，來院就診，經MRI檢查顯示腰4～5階段椎間盤膨出，未見椎管狹窄及神經根受壓，臨床查體無陽性體征，患者認為得了腰椎間盤突出癥。筆者告之“您只是腰椎間盤出現了退行性改變，很多人會有這樣的情況，注意調整生活工作習慣，加強腰背肌肉鍛煉，可以防止腰椎間盤突出發展為腰椎間盤突出癥。”
將腰椎間盤突出當成腰椎間盤突出癥的患者，特別是青壯年者，在門診并不少見，實際上兩者并不能劃等號。
腰椎間盤突出，只是在影像學上表現為椎間盤局限性移位超過椎間隙，移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，且突出的椎間盤并沒有壓迫到椎管內的神經和硬膜囊，所以腰椎間盤突出的患者并不會有明顯癥狀體征，一部分人在體檢中發現，一部分人就像患者劉強一樣，只是感覺勞累后的腰酸脹感，而沒有腰部疼痛、下肢放射痛、麻木以及腰椎屈伸活動受限。因此，腰椎間盤突出就是一種現象，是腰椎退行性改變的表現。
腰椎間盤突出多以預防為主，應避免過度勞累和久坐久站，尤其是長時間彎腰工作，輔助腰背肌功能鍛煉效果更佳，加強肌肉韌帶力量和腰椎穩定，“燕飛鍛煉”是諸多方法之一，俯臥位于較硬的床墊上，頭后仰和兩上肢、下肢同時翹起離開床面，呈反拱橋如燕飛狀，5秒左右放平四肢，建議每次50～100個，每天1～2次，連續2～3個月。
但是，如果已經存在腰椎間盤突出，卻未給予足夠重視和積極防治，繼續過度勞累，導致突出的椎間盤反復受壓變性，吸水能力降低的同時持續變形，纖維環嚴重撕裂，髓核因得不到正常充盈而明顯突出，壓迫硬膜囊和神經根的時候，就會出現劇烈的腰腿痛、下肢麻木和腰椎不能屈伸等情況，此時，已經從腰椎間盤突出，發展成了腰椎間盤突出癥，僅一字之差，由于忽視，致使疾病由現象到了本質。
腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的疾患之一，約占骨科門診下腰痛患者的10%～15%，住院病人的25%～40%，青壯年多見，重體力勞動者及長時間坐立工作者多發，發病率男女無明顯差別。近年依據國內外流行病學統計，其發病的人口比率和絕對數值均呈上升趨勢，并且發病年齡趨于年輕化。按突出類型分為膨出、突出和脫出，按突出的部位分為中央型突出、后外側方型突出及椎間孔內極外側型突出。
腰椎間盤突出癥主要臨床表現是腰部疼痛、下肢放射痛和麻木、腰部活動受限、脊柱側彎或前凸畸形，嚴重者伴有大小便功能障礙，約80%以上的患者，經臥床休息、牽引、手法按摩、理療和應用消炎鎮痛類以及減輕神經根水腫類藥物等保守治療，可得到緩解和治愈，保守治療無效和嚴重患者可手術治療。
腰椎間盤突出屬中醫學“痹癥”、“腰痛癥”范疇，病因主要有：受傷后氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛；風寒濕邪侵襲致使腰部下肢重著疼痛、轉側不利，以及患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養經脈，出現腰腿疼痛合并酸重無力。患者平日要堅持科學規律的腰部肌肉主動鍛煉，如“燕飛”和“五點支撐”以增強體質，合理飲食控制體重，注意保暖不貪涼，適時添減衣物等，對于預防腰椎間盤突出癥的發生和延緩發展會有所幫助。
綜上所述，當影像學上顯示腰椎間盤突出，但無明顯腰部疼痛及下肢癥狀時，可以把它看做是一種現象，不用過于緊張，也無需盲目治療，以免因方法不當，反而沒病治出了病。但是需要高度重視，以預防為主，功能鍛煉為輔，同時調整工作起居方式，千萬不要由于忽視，致使從腰椎間盤突出發展成為腰椎間盤突出癥。
