“壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”——《活法機要》
【導讀】肺癌的發病率和病死率均居癌癥之首，目前治療方法以手術治療和放療、化療為主，西醫治療雖能延長患者生存年限，但其不良反應也降低了患者的生活質量。肺癌屬于中醫學“肺積”范疇，王成祥教授結合多年臨床經驗指出，肺癌的核心病機是正虛痰毒互結，其發病率的增高與當代居民的生活方式和社會環境密切相關。針對核心病機，王成祥教授以扶正化痰解毒法為綱，結合現代藥理學知識，創立補氣藥、二陳消瘰丸與“肺癌五味”合用之肺癌方，方中用黃芪-黨參扶正補虛、清半夏-茯苓-陳皮燥濕化痰、浙貝母-玄參-牡蠣軟堅散結、蒲公英-白花蛇舌草-半枝蓮-生薏苡仁-夏枯草抑制腫瘤，根據患者臨床癥狀之側重與變更，靈活加減藥量、化裁藥味，治療肺癌取得顯著效果。
肺癌又稱原發性支氣管癌，指起源于呼吸上皮細胞（支氣管、細支氣管和肺泡）的惡性腫瘤，是全球癌癥相關死亡的首要原因。根據組織病理學，肺癌可主要分為鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）、腺癌、大細胞癌和小細胞癌四類，均以咳嗽、咳痰、咯血、氣短和消瘦為主要臨床表現。Ｘ線影像學表現為肺部結節和腫塊影，這也是發現肺癌的初篩方法，在病變部位的組織活檢中見癌細胞，是其診斷的金標準。然而，由于肺癌的臨床表現與腫瘤大小、發生部位、有無轉移和并發癥密切相關，5%～15% 的患者可無明顯癥狀，僅在常規體檢、胸部影像學檢查時發現。西醫手術切除、放療化療等診療方法，可提高治愈率，明顯延長患者的生存年限，但與之相隨的治療費用高、副作用明顯等弊端也日益浮現，中醫藥治療肺癌得到廣泛關注。王成祥教授是首都名中醫，主任醫師，博士生導師，從事中醫臨床與科研工作 30 余年，擅長治療呼吸系統疾病，尤其對肺癌、哮喘、慢性咳嗽、肺間質纖維化均有著較為深入的研究，積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸隨王教授侍診學習，得之教導，受益匪淺，現將其治療肺癌的思路和臨證運用總結介紹如下，以饗同道。肺癌，中醫古籍中無此病名，根據其臨床表現屬肺積范疇。肺積之名首見于《難經·五十六難》：“肺之積，名曰息賁……咳嗽、發肺壅。” 《素問·玉機真臟論篇》載：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破?。”《靈樞·邪氣臟腑病形篇》載：“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”其所論癥狀均屬肺癌臨床表現。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》指出：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊。”提示肺癌的發生與正虛痰毒互結密切相關。王成祥教授認為，肺癌的發生與飲食、生活習慣和環境等因素密切相關。當代居民生活節奏加快，社會壓力驟升，飲食不節，久饑驟飽則脾胃受損，運化失常；睡眠不足則肝陰受劫，腎精被耗；飲食不潔則精無以生、痰毒內蘊；憂思過慮則肝郁氣結，心脾兩虛。若復有先天不足或年老體弱則正虛愈甚，邪毒必湊，即《外證醫案》云：“正氣虛則生巖。”加之近現代社會工業污染、煙霧和粉塵霧霾密度增加，呼吸之間，外毒入肺，內外合邪，正不勝邪，邪毒久羈，癌塊乃生。因此王成祥教授提出正虛痰毒互結為肺癌的核心病機，當以扶正化痰解毒為治療大法。根據患者的肺癌分期及病程階段，治法的側重點亦有差別。早期病變：癌毒新成，正虛之本為痼疾，急則治其標以遏止癌毒痰邪，治以祛痰解毒為主，佐以扶正；中期病變：癌塊生長，正氣受侵顯著，邪正交爭劇烈，需解毒與扶正并重；晚期病變或術后：受邪日久，或正氣驟然大損，機體弱不耐攻，當以扶正為先，佐以安邪。王成祥教授認為肺癌患者之虛，病首于肺、關鍵在脾胃、次及肝腎，臨床常以黃芪 30 ｇ、黨參 30 ｇ為補虛主藥。《醫宗必讀·積聚》云：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”；《活法機要》曰：“壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”可見腫瘤的發生與正氣不足、脾胃虛弱密切相關。肺癌患者之虛，病位在肺，肺臟強則邪無所居，脾胃安則氣血充沛、痰毒難生，肺癌整個治療過程都應牢記補益肺脾之氣。黃芪，性甘，味微溫，歸脾肺經，具有補氣健脾、益衛固表、利水消腫、托毒生肌的功效。《本草綱目》云：“黃耆色黃，為補藥之長，故名。” 《本草便讀》 亦載：“黃芪之補，善達表益衛 …… 以營衛氣血太和， 自無瘀滯耳。”黨參，性平味甘，歸脾、肺經。始載于《本草從新》，具有補脾益肺，養血生津的功效 。《本草正義》載：其效用“本與人參不甚相遠。其尤可貴者，則健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣而無剛燥之弊。”二者同用，亦涵補中益氣湯之意，培土生金、補益正氣，同時，相合表里、協調陰陽，驅毒御毒，實乃肺癌清補佳品。現代研究表明，黃芪的主要成分黃芪甲苷不僅可以抑制腫瘤增殖侵襲、降低腫瘤標志物水平， 也可以調節患者免疫功能， 改善預后；黨參多糖具有增強造血功能、增強免疫力、抗氧化、抗腫瘤、抗疲勞、保護神經、抗菌、抗炎等功效；黃芪-黨參配伍可通過調控荷瘤小鼠 CD4＋CD25＋Foxp3＋Treg 的表達，顯著改善其體內存在的免疫耐受狀態，且作用效果明顯優于單味中藥。故王成祥教授以此二者為臨證治療肺癌扶正補氣之主藥。曾問王成祥教授：肺癌患者多為久病，為何只論化痰、不論化瘀呢？王成祥教授回答：《 丹溪心法》云“凡人身上、中、下有塊者多為痰。” 肺主通調水道、脾主運化水濕、腎主氣化水液，肺癌患者肺脾功能失調尤為明顯，體內津液輸布失常，則成水濕，凝聚為痰。二陳湯之半夏、陳皮、茯苓均可同時入肺經與脾經，半夏燥濕化痰、陳皮理氣化痰、茯苓利水滲濕，甘草補中益氣、調和諸藥。四藥共同從氣行水，從水化痰。而肺癌形成之初，痰濁、瘀血互結，化痰行氣配合活血之法攻之或可奏效，但隨著疾病深入，積塊已成，痰毒互結，阻滯血液運行，有形之痰毒結塊非軟堅之法不可散，而血府逐瘀湯不能動痰毒之根本，此時，消瘰丸當是首選良方。痰多色黃質黏者，加用黃芩、魚腥草、漏蘆清熱化痰解毒；痰少色白有泡沫者，加用干姜、厚樸、半夏燥濕化痰；咳嗽少痰者，加用蜜紫菀、蜜款冬花、炒杏仁潤肺下氣止咳。消瘰丸出自清代名醫程鐘齡所著《醫學心悟》，由玄參、浙貝母和生牡蠣三味藥組成。《醫學衷中參西錄》載：“玄參……能入肺以清肺家爍熱，解毒消火，最宜于肺病結核，肺熱咳嗽。”現代研究亦表明玄參含有環烯醚萜類、生物堿及多糖類等多項成分，具有舒張血管、抗氧化、抗菌抗癌的功效；浙貝母，色白入肺，味苦性寒，主入肺經，具有清熱化痰止咳、散結消癰解毒的功效，浙貝母中貝母素甲具有鎮咳平喘和抗炎作用，同時能通過抑制腫瘤細胞增殖和逆轉腫瘤細胞耐藥發揮抗腫瘤作用；生牡蠣，咸、涼，主入腎經，《珍珠囊》 載：“軟痞積……為軟堅收澀之劑。”現代研究顯示生牡蠣具有增強免疫力、抗腫瘤作用。玄參、浙貝母、生牡蠣三藥合用，金水相生，咸苦寒潤不傷正，清補不助邪，尤宜肺癌患者日久體虛、因虛致實、虛實夾雜的病機。臨床診治時，王成祥教授善于應用學科最新研究成果，結合患者服藥后的病情變化等回訪資料，發現近年被藥理實驗證實的可以治療肺癌的中藥中，蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、生薏苡仁和夏枯草五味藥合用可以改善患者疼痛、乏力、氣短的癥狀，有化痰解毒不傷正的功效。研究表明，蒲公英的主要成分蒲公英萜醇可調控 Akt 途徑，影響肺癌細胞的糖酵解水平，抑制癌細胞增殖；半枝蓮可誘導腫瘤細胞凋亡、遷移和侵襲，抑制腫瘤微血管生成；白花蛇舌草可通過調節相關蛋白，增加機體免疫力，抑制腫瘤耐藥；薏苡仁富含維生素、蛋白質等物，可調節細胞因子表達和阻滯腫瘤細胞有絲分裂，從而殺傷腫瘤細胞，抑制其增殖力；夏枯草可抑制腫瘤細胞增殖，降低放化療副作用，提高患者生活質量。此五味藥通過不同作用機制影響肺癌的發展。在中藥性味里，多屬甘苦寒之品。甘能補能緩能和，補日久不足之正氣，緩癌癥之痛，調和藥性，改善食欲；苦能泄能燥能堅，泄降氣逆之咳嗽，苦燥體內之濕，通泄大便給痰毒以出路，堅固病久所傷之陰。寒性可涼血解毒。此五味中藥，被王成祥教授稱為“肺癌五味”，作為臨床治療肺癌時解毒抗癌的常用藥組。患者，男，61 歲，2019 年 9 月 4 日初診。主訴：右肺中葉腺癌術后兩年余，咳嗽 2 d。患者自訴 2017 年 4 月體檢時發現肺癌，2017 年 5 月于安貞醫院行右肺癌手術，術后病理：1.5 cm × 1.2 cm，肺腺癌，無脈管瘤栓及神經侵犯，未見淋巴結轉移。2018 年 3 月發現標志物升高，PET-CT 提示右肺門腫大淋巴結，考慮復發。于中國醫學科學院腫瘤醫院行化療，約 8 月份結束化療，在家休養。2 d 前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，痰色白，量中等，于今日至門診治療。刻下：神志清楚，精神尚可，間有咳嗽，咳聲清，痰色黃，量偏多，易咳出，無痰中帶血。偶有氣短和喘憋感，無胸悶心痛，無水腫，大便 1 次/d、不成形，小便可，納眠可，舌淡苔薄黃，脈弦細數。西醫初步診斷：肺癌術后；中醫診斷：肺積（正氣虧虛，痰毒互結）。治以扶正化痰解毒，予肺癌方（自擬）加味。處方：黨參 30 g，生黃芪 30 g，清半夏 9 g，陳皮 10 g，茯苓 15 g，玄參 30 g，浙貝母 10 g，生牡蠣 30 g，夏枯草 12 g，蒲公英 30 g，半枝蓮 15 g，白花蛇舌草 15 g，薏苡仁 30 g，枳殼 15 g，炙甘草 6 g，連翹 30 g，敗醬草 30 g，炙枇杷葉 15 g，炒杏仁 10 g。免煎顆粒 21 劑，1 劑/ｄ，早晚分服。二診：2019 年 9 月 25 日，咳嗽次數減少，咳甚時可見氣短，無喘憋，痰量較前減少，色淡，舌胖苔薄白，脈弦細略數。處方：上方加全蝎 6 g。免煎顆粒14 劑，1 劑/ｄ，早晚分服。三診：2019 年 10 月 9 日，自覺癥狀改善明顯，無咳嗽，無氣短喘憋，偶爾可吐出少量白色泡沫痰，無口干口苦，納眠可，小便可，大便不成形，1 次/d，舌淡苔薄白，脈弦。處理：上方去生薏苡仁，改炒薏苡仁 30 g，加炒白術 15 g。免煎顆粒 14 劑，1 劑/d，早晚分服。后定期復診，隨癥守原方加減 1 年，患者病情平穩，無特殊不適。2020 年 12 月復查 CT：較前片比較，右側胸腔積液減少，右肺中葉支氣管斷端未見明確異常，右肺結節無變化。囑避風寒暑熱，多戶外空氣清鮮處運動，適寒溫、和喜怒，健康飲食、規律作息。患者所苦之癥得解，因擔心癌病復發，請王教授開方調養，一年多來，堅持服藥復診，得近期檢查結果，信心倍增，滿懷感恩。按：患者以肺癌術后兩年余，咳嗽 2 d 就診，就其主訴，可辨病為肺癌。王教授認為，患者多次行放療和化療術，放射線和化療藥物多為燥火之邪，灼肺津血、耗傷肺氣，故用黨參 30 g 補脾益肺，養血生津，黃芪 30 g 補肺氣。究其肺癌病本，屬正虛痰毒久積，且患者無明顯消瘦乏力、無痰口干等大虛之候，故用清半夏、陳皮、枳殼、茯苓疏理氣機、行濕化痰，玄參、浙貝母、生牡蠣清補滋陰、軟堅散結，蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、薏苡仁和夏枯草，五味共用，克毒抑癌。患者突發咳嗽，雖自訴無明顯誘因，但據其就診日期，9 月初曾有氣候變化，氣溫顯著下降，考慮患者突發咳嗽可能由外感寒邪所致。咳嗽，痰色由白轉黃，苔薄黃，脈弦細數，故重用連翹 30 g 疏散風熱，同時消腫散結，炙枇杷葉與炒杏仁降氣止咳，與連翹合用，宣降相司，肺與大腸相表里，伍敗醬草清熱解毒，促邪從大腸解，佐炙甘草調和諸藥。上下內外均通，外邪除，肺臟安。二診時，患者仍有咳嗽，考慮為癌毒阻遏氣機、肺失宣肅所致，加用風藥全蝎以搜邪通絡暢氣機、攻毒散結療病因、息風止痙以止咳。三診，咳嗽咳痰已無，但偶爾吐出白色泡沫痰，且大便不成形，舌淡苔薄白，考慮前方苦寒傷脾，去性存味，改生薏苡仁為炒薏苡仁，加炒白術健脾燥濕，復能培土生金。王成祥教授臨診善求病機、從繁化簡，以病機為本、急癥為標，用藥精準，取得良效。在現代社會生活的快節奏和強壓力下，現代人作息紊亂、飲食不節、憂思勞怒，攻伐正氣、漸損五臟，復感外界毒邪，易形成以正虛為本、痰毒互結為病機的疾病。肺合皮毛、開竅于鼻、以喉為門戶、主氣司呼吸，當代外毒以空氣污染為先，故肺首當其沖，痰毒互積于肺，日久成癌。針對肺癌正虛痰毒互結的病機，王成祥教授用黃芪-黨參扶正補虛、二陳消瘰丸化痰散結，“肺癌五味” 抑制腫瘤，療效顯著，具有良好的借鑒意義。溫馨提示：本文僅作學術交流使用。文中所涉及到各類藥方、驗方、針法、穴位等，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！
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