2017 年 AACE 公布了更年期激素治療的指南更新，發(fā)表于 2017 年 6 月的 ENDOCRINE PRACTICE。這是對 2011 年更年期治療指南的更新補充，而不是替代。
在這份報告中，AACE 回顧了自 2011 年更年期治療指南發(fā)布以來發(fā)表的新臨床試驗，對 2011 年以后報道的隨機臨床試驗和流行病學(xué)研究獲得的新資料以及關(guān)于治療更年期癥狀的可能風(fēng)險和益處的新信息進(jìn)行了嚴(yán)格審查。由此，在以前指南基礎(chǔ)上，根據(jù)新的數(shù)據(jù)提出了部分新建議，讓我們一起來學(xué)習(xí)一下：
60 歲以上不建議激素替代療法
在有癥狀的絕經(jīng)后婦女中，使用激素替代療法（HRT）必須根據(jù)女性的年齡，更年期發(fā)病的時間以及其他心血管，代謝和遺傳因素進(jìn)行個性化治療。一項規(guī)定并不適用于治療所有絕經(jīng)期婦女。
AACE 雖然沒有明確提出不能在絕經(jīng) 10 年以上或 60 歲以上老年人中使用 HRT，但為他們治療的風(fēng)險可能大于收益。但委員會確實表明，如果在更年期早期進(jìn)行 HRT，而不是稍后使用，HRT 不太可能是有害的。
目前認(rèn)為使用 HRT 最佳的候選人特征如下：年齡＜60 歲，絕經(jīng)近期（10 年內(nèi)），血脂正常（LDL 膽固醇低于 130 毫克/分升或低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇＜2.5），無代謝綜合征（MBS）和凝血因子 V 萊頓基因缺失。
經(jīng)皮給藥降低血栓風(fēng)險
薈萃研究發(fā)現(xiàn)，口服雌激素可能增加血栓形成，或引起肥胖進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險，但經(jīng)皮雌激素并沒有帶來額外的風(fēng)險，即使在有高風(fēng)險血栓的婦女中。因此，雌激素經(jīng)皮途徑可能對患有糖尿病和其他心血管危險因素的婦女有利，對年齡較大的婦女也有利。
如果醫(yī)生關(guān)心患者的血栓形成風(fēng)險，可以考慮經(jīng)皮給藥而不是口服雌激素。與口服雌激素制劑相比，透皮使用被認(rèn)為不太可能產(chǎn)生血栓，可能降低中風(fēng)和冠狀動脈疾病的風(fēng)險。
孕激素對子宮內(nèi)膜的保護作用
使用含孕激素的子宮內(nèi)裝置（IUD）可以預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，具有最小的全身效應(yīng)。而且當(dāng)使用孕激素是必要的時候，微粉化孕激素被認(rèn)為是更安全的替代品。經(jīng)陰道給藥可以減少到達(dá)乳房的孕激素，同時具有保護子宮內(nèi)膜的作用。
與微粉化孕激素相比，安宮黃體酮（MPA）對心血管，血壓，靜脈血栓栓塞，中風(fēng)和乳腺癌的風(fēng)險更大。
非激素類藥物的使用
在使用 HRT 有重大風(fēng)險的有癥狀更年期婦女中，使用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和其他非激素藥物可能會顯著改善癥狀。
SSRIs 可以改善血管舒縮癥狀，對更年期潮熱有效，而且對陰道干燥和睡眠質(zhì)量的改善都有一定效果。SSRIs 包括帕羅西汀，氟西汀，文拉法辛，西酞普蘭，可樂定，加巴噴丁和普瑞巴林。
雖然補充植物雌激素已被獲得并被推廣用于治療更年期癥狀，但是它們被認(rèn)為是食品添加劑。植物雌激素天然存在于食物中，包括異黃酮，異戊烯非共聚物，香茅和木脂體。使用植物制劑需要定期重新評估其用于治療絕經(jīng)期癥狀的效力，而且還要求評估安全性，目前沒有更多實驗數(shù)據(jù)。
AACE 委員會還指出，高風(fēng)險或有乳腺癌的女性不應(yīng)使用黑升麻用于治療更年期癥狀。
對乳腺癌女性的管理
AACE 完全支持關(guān)于乳腺癌婦女更年期管理腫瘤學(xué)委員會的建議。特別需要注意的是，單獨的雌激素不引發(fā)或促進(jìn)乳腺癌，只有當(dāng)孕激素暴露于雌激素刺激的乳腺組織時，才會增加乳腺癌的風(fēng)險。在乳腺癌患者中，使用微粉化孕酮可能是最佳選擇。
同時醫(yī)生應(yīng)避免在服用他莫昔芬的婦女中使用帕羅西汀和氟西汀，因為會降低他莫昔芬的治療效果。建議使用文拉法辛，西酞普蘭，可樂定，加巴噴丁和普瑞巴林用于治療服用他莫昔芬的乳腺癌患者的潮熱。這些藥物也可用于未服用他莫昔芬乳腺癌患者的治療。
糖尿病患者的治療
雖然在觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，HRT 對 2 型糖尿病患者的血糖有益，但目前沒有證據(jù)顯示 HRT 可以降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險和微血管并發(fā)癥的發(fā)生，不推薦 HRT 用于預(yù)防糖尿病，在以前診斷為糖尿病的婦女中，使用 HRT 應(yīng)該個性化，考慮年齡，代謝和心血管危險因素。
原文編譯自：AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON MENOPAUSE–2017 UPDATE
編輯：高瑞秋
投稿：gaorq@dxy.cn
