很多病人都腦梗了送到醫(yī)院，醫(yī)生看起來只是簡單地拍個片就輸液治療，其實這其中還是有一定講究的。

內行看門道，外行看熱鬧。兩個人到醫(yī)院看病，醫(yī)生給的診斷都是腦梗死，一個經治療后像正常人一樣出院了，生活自理；另一個人一側肢體偏癱，走路畫圈。都是腦梗死為什么結局不同呢？

首先，大家來看一下什么是腦梗死。

腦梗死又稱缺血性卒中，本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。

腔隙性腦梗死

基層醫(yī)院遇到最多的腦梗死病人中大部分是腔隙性腦梗死，隨著CT的普及，可以說大量的腔隙性腦梗死患者被發(fā)現(xiàn)。

這部分患者的主要臨床特點是癥狀較輕、體征單一、預后良好，一般沒有頭痛、顱內壓增高和意識障礙。主要表現(xiàn)是出現(xiàn)一側面部和上下肢無力，失語等。

經過顱腦CT檢查后（也就是題主所說的拍片吧）排除了腦出血后，一般收入院后輸液治療，用點擴張血管藥物、活血化瘀類的中藥等。這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院比較普遍。

目前來說沒有什么有效的治療方法，關鍵在于預防再次復發(fā)。

1.有效地控制高血壓病及各種腦動脈硬化。

2.抗血小板聚集，應用阿司匹林片等。

3.控制其他可預防的因素如吸煙、糖尿病、高脂血癥。

腦血栓形成

通常是頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支完全性的卒中，患者主要表現(xiàn)為對側完全性的偏癱、偏身感覺障礙及向對側凝視麻痹，可有頭痛和意識障礙。

這類患者一般發(fā)病急，到醫(yī)院后一半身子基本上是癱瘓了，即使不是專業(yè)醫(yī)生一看也知道病情不輕，這種情況下基層醫(yī)院一般是處理不了的，因為沒有溶栓技術，會建議轉診到上級醫(yī)院。

這時就要和時間賽跑了，溶栓是有時間窗的，對于腦梗塞的患者溶栓治療，能夠及時恢復腦血流，改善腦組織代謝，搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死，可以最大限度的改善神經功能缺損的癥狀和體征，防止并發(fā)癥、后遺癥，減少死亡率。

時間就是大腦，越早就診患者可能越獲益。時間窗的目的就是要最大的獲益和最小的風險，對于急性腦梗死，靜脈溶栓的時間窗只能是規(guī)定的3～4.5個小時，在這個時間窗之內進行靜脈溶栓治療可能使血管再通的機會增加，而出血的風險減少，可能使致殘率降低，所以要在這個時間窗內及時地送病人就診。

當然溶栓藥物也是通過患者眼中的輸液治療來實現(xiàn)的。

一旦錯過了最佳溶栓時間，單純輸液治療，不溶栓治療的話往往效果不佳，容易留下后遺癥（偏癱等）。

腦栓塞

是指各種栓子隨著血液進入顱內動脈系統(tǒng)使血管急性閉塞引起供血區(qū)域缺血、壞死及功能障礙。

可以施行栓子摘除術，據(jù)報道70%以上可以取得較好療效，但是取栓只有少數(shù)技術等級高的大醫(yī)院可以做，而且對發(fā)病時間和適應癥要求也非常嚴格，況且價格很貴，經濟條件差一些的患者可能承受不了。