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幾種常見毒蟲咬傷的診斷和治療
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2017.06.16

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常見的有:蜂蟄傷、蜈蚣蟄傷、蜘蛛蟄傷、蜱蟲叮咬、隱翅蟲皮炎等。

一、臨床表現

1、局部癥狀:叮咬部位的鮮紅斑、腫脹,伴有輕重不等的疼痛、麻木、瘙癢。

2、少數情況下會出現全身癥狀,表現為全身泛發的紅斑、風團。嚴重時可有頭暈、惡心、胸悶等,甚至休克癥狀。

二、診斷

1、毒蟲叮咬及接觸史。

2、叮咬部位的咬痕、毒刺等。

3、局部和全身癥狀。

蜂蟄傷的治療

1、 如有毒刺,應拔除。

2、 局部冷濕敷。

3、 外用抗生素類藥膏、糖皮質激素類藥膏。

4、 可口服抗組胺藥如皿治林、開瑞坦等。疼痛劇烈時,可口服止痛藥如消炎痛、芬必得等。

5、 少數情況下,會出現全身紅斑、風團及全身癥狀時,應及時就診。可系統用糖皮質激素如地塞米松、甲強龍針劑。有休克表現時,按過敏性休克治療。

蜈蚣蟄傷

蟄傷處可以表現為兩個出血點或瘀點,故有時與毒蛇咬傷的牙痕不易區別。需結合叮咬的情況、癥狀的輕重程度和實驗室檢查結果來鑒別。治療如下:

1、局部肥皂水、堿性水沖洗,以中和酸性毒液。外用消炎藥水或藥膏如百多邦。

2、局部外用糖皮質激素類藥膏。

3、可口服抗組胺藥如皿治林、開瑞坦等。疼痛劇烈時,可口服止痛藥如消炎痛、芬必得等。

4、局部紅腫厲害,有淋巴管炎及全身癥狀時,及時就診,予系統用糖皮質激素如地塞米松、甲強龍針劑。

蜘蛛蟄傷

臨床上許多患者是在穿衣服時,被藏在衣服或褲子里的蜘蛛咬傷。

部分病人的局部癥狀較重,典型的表現為以咬傷部位為中心的血皰、壞死和局部軟組織腫脹、硬化,周圍為邊界清楚的大片鮮紅斑。有時出現全身泛發的紅斑。治療如下:

1、局部肥皂水、堿性水沖洗,以中和酸性毒液。外用消炎藥水或抗生素藥膏如百多邦。

2、局部外用糖皮質激素類藥膏。

3、可口服抗組胺藥如皿治林、開瑞坦等。疼痛劇烈時,可口服止痛藥如消炎痛、芬必得等。

4、局部紅腫厲害,有淋巴管炎及全身癥狀時,及時就診,予系統用糖皮質激素如地塞米松、甲強龍針劑。

5、局部有壞死、潰瘍及化膿感染時,可局部換藥,加用抗生素及活血化瘀藥物。局部的腫脹、硬化逐漸軟化和吸收的,不需要外科治療。如最終無法自行吸收和消退的,需要切開引流,甚至切除加植皮。

6、目前國內缺乏蜘蛛抗毒血清。

蜱蟲叮咬

臨床上見到的蜱蟲咬傷絕大部分只有局部癥狀,只需要局部處理。少數情況下,由于其蟲體可攜帶病毒、細菌、立克次體等病原體,可引起發熱等全身癥狀。治療如下:

1、很多情況下,蜱蟲叮咬在皮膚后附著很牢靠,不易去除。在蟲體周圍厚涂石蠟油、凡士林等。盡量避免強行拔除蟲體。

2、傷口處外用消炎藥水或抗生素藥膏。

3、有發熱等全身癥狀時及時就診。

隱翅蟲皮炎

蟲體含強酸性毒液,停在皮膚被打死后,強酸性毒液在局部皮膚引起明顯的刺激性皮炎,表現局部紅腫,上有多個密集的小膿皰,常呈片狀和條紋狀。

1、局部肥皂水、堿性水沖洗,以中和酸性毒液。外用消炎藥水或抗生素藥膏。

2、局部堿性溶液、生理鹽水濕敷。

3、口服抗組胺藥,局部外用糖皮質激素類藥膏。

4、嚴重時,予系統用糖皮質激素。

總的來說,大部分毒蟲叮咬、蟲咬皮炎的癥狀是輕的,不需要恐慌,只需要局部處理。少數情況下,局部癥狀嚴重,以及有全身癥狀時,需要重視,及時就診。

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