眾所周知，在傳統(tǒng)的西醫(yī)觀點(diǎn)中，糖尿病的確切發(fā)病原因至今尚未闡明，這也是制約糖尿病治療的一個(gè)最主要的原因。雖然胰島功能的下降和胰島素抵抗導(dǎo)致血糖升高是確切的“血糖高”的原因，但是到底是什么原因引起了胰島細(xì)胞功能的下降，卻一直困擾著醫(yī)學(xué)界。

在祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)--中醫(yī)中，對(duì)于糖尿病的病因病機(jī)有很多觀點(diǎn)，這些觀點(diǎn)都是基于治療療效的基礎(chǔ)上提出的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，或許在西醫(yī)糖尿病病因無(wú)法取得突破性進(jìn)展的情況下，中醫(yī)對(duì)于糖尿病病例病機(jī)認(rèn)識(shí)能夠開(kāi)辟新的視野。

中醫(yī)對(duì)消渴病的記載

中國(guó)是世界上最早認(rèn)識(shí)糖尿病的國(guó)家之一，這本身就是一種優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)中沒(méi)有糖尿病這一名詞，一般看做消渴病的范疇。

關(guān)于消渴病的記載最早見(jiàn)于漢初《淮南子·說(shuō)山訓(xùn)》:“嫁女于病消者，夫死后難復(fù)處也。”這里“病消”即指消渴病，為古代最早的糖尿病病名。而從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期開(kāi)始，中醫(yī)對(duì)消渴病認(rèn)識(shí)一直在發(fā)展且不斷深入，其病名也在不斷豐富，出現(xiàn)了多種表達(dá)，如消渴、脾癉、消中、鬲消、消癉等。這些病名有言病因者，有言病候者，有言病位者。如“癉”言其因，“消”“渴”言其證候，“脾”“鬲”“肺”“中”則言其病位。自《金匱要略》首以“消渴”為篇名、融理法方藥為一體，對(duì)后世醫(yī)家的影響頗深。至此，后代醫(yī)家在論述本病時(shí)多以“消渴”命名。

消渴病的起病原因

歷代中醫(yī)學(xué)家在消渴病的研究和治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，如果說(shuō)漢魏晉時(shí)期是消渴病認(rèn)識(shí)的奠基階段，那么之后則是醫(yī)家們探索消渴病發(fā)病原因及治療方法的研究。隋朝巢元方將消渴病分為消渴候、渴病候、渴后虛乏候等 8 種證候，在認(rèn)識(shí)消渴病并發(fā)癥方面有重要貢獻(xiàn)，并推論其機(jī)理。如《諸病源候論·消渴病諸候》云:“其病變，多發(fā)癰疽。以其內(nèi)熱，小便利故也，小便利則津液竭，津液竭則經(jīng)絡(luò)澀，經(jīng)絡(luò)澀則榮衛(wèi)不行，榮衛(wèi)不行，則熱氣留滯，故成癰疽膿”。

唐·孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》中均設(shè)有治療消渴的專篇，較詳細(xì)地論述了該病。在病因的認(rèn)識(shí)上，將飲酒也歸為消渴病的病因。如《千金要方·消渴淋閉方》云:“凡積久飲酒，未有不成消渴。”

到了宋金元時(shí)期，三消論的提出是認(rèn)識(shí)消渴病的一大進(jìn)步，宋·王懷隱等編纂的《太平圣惠方》提出“三消”名稱，分別為消渴、消中、消腎。劉河間以寒涼派學(xué)風(fēng)發(fā)展了“三消理論”，宗《內(nèi)經(jīng)》“二陽(yáng)結(jié)謂之消”的觀點(diǎn)，提出“三消燥熱”學(xué)說(shuō)，其病機(jī)核心是“本寒濕之陰氣極衰，燥熱之陽(yáng)氣太盛”。《三消論》歸納其治則為:“補(bǔ)腎水陰寒之虛，瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)身中浸液之衰。

明清醫(yī)學(xué)家對(duì)消渴病又有了新觀點(diǎn)，最有影響者是關(guān)于消渴病的“益氣”學(xué)說(shuō)，戴思恭于《證治要訣·三消》 云:“三消得之氣之實(shí)，血之虛，久久不治，氣盡虛，則無(wú)能為力矣”，在用藥上倍崇黃芪。另一位醫(yī)家李梴進(jìn)一步充實(shí)了益氣之說(shuō)，將補(bǔ)益重點(diǎn)落實(shí)在脾腎二臟。

總的來(lái)說(shuō)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的病機(jī)以“陰虛”為本， “燥熱”為標(biāo)，治療則以“清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津”為大法。除了陰液虧虛之外，還包含了腎陽(yáng)不足、肺脾氣虛、脾腎虧虛、氣陰兩虛等原因。總之，“虛”是消渴病的重要病機(jī)，在治療消渴病的各種組方中，補(bǔ)虛始終是核心的中醫(yī)藥治療策略。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院士仝小林教授著名的郁、熱、虛、損階段論認(rèn)為，現(xiàn)代糖尿病是食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患, 病機(jī)演變基本按照以郁、熱、虛、損4個(gè)階段發(fā)展。較為準(zhǔn)確全面的概括了歷代醫(yī)學(xué)家們對(duì)于消渴病病例病機(jī)以及發(fā)病規(guī)律的特點(diǎn)。

作為患者來(lái)講，一定要充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)治療糖尿病的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì), 作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論, 從不同角度及各自臨床實(shí)踐出發(fā), 結(jié)合現(xiàn)代科技手段，不斷探索出中醫(yī)防治糖尿病的新途徑。