作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 江林澤
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
神經(jīng)性皮炎，是一種與神經(jīng)功能障礙有關(guān)的常見慢性炎癥性皮膚病。由于患者無法忍受劇烈瘙癢，而不斷抓撓，形成一種惡性循環(huán)。不斷抓撓的皮膚逐漸增厚，形成苔蘚樣變，并有血痂和色素沉著。
有研究表明，女性患病人數(shù)多于男性，30~50歲、伴隨其他皮膚病（如皮炎、濕疹、銀屑病等）家族史的人群容易發(fā)病。目前病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，一般認(rèn)為是與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)。患者常伴有壓力大，情緒波動，睡眠不佳，過度疲勞，焦慮，憂郁等，或是受到局部化學(xué)刺激，衣物摩擦，日曬，蚊蟲叮咬、過量飲酒等均可誘發(fā)該病。
神經(jīng)性皮炎初發(fā)時僅有瘙癢感，無原發(fā)皮損，但由于會陣發(fā)性劇癢，夜晚更為突出，導(dǎo)致患者容易搔抓及摩擦，皮膚會出現(xiàn)丘疹且逐漸增多，日久則融合成片，肥厚、苔蘚樣變，表現(xiàn)為皮紋加深，皮損變?yōu)榘岛稚稍铩⒂屑?xì)碎脫屑。
神經(jīng)性皮炎主要好發(fā)于頸部兩側(cè)、背部、手腕、踝部、腰背部及外陰等部位。皮損斑片的數(shù)目不定，可單發(fā)或泛發(fā)周身，大小不等，形狀不一。若皮損僅限于一處或幾處為局限性神經(jīng)性皮炎；若皮損分布廣泛，泛發(fā)于全身者，稱為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。嚴(yán)重者還可繼發(fā)感染或?qū)е缕つw破潰長期不愈。
神經(jīng)性皮炎病程時間長，難以愈合，目前該病的治療目的主要是控制瘙癢，緩解癥狀。目前常見的治療藥物介紹如下：
局部用藥
外用糖皮質(zhì)激素如復(fù)方氟米松軟膏，氟替卡松軟膏、鹵米松軟膏、糠酸莫米松乳膏等具有抗炎抗過敏作用，能明顯緩解瘙癢癥狀，是神經(jīng)性皮炎的首選藥物。臨床研究表明，卡泊三醇軟膏或卡西他醇軟膏作為聯(lián)合用藥，可增加臨床療效。
在局部治療方面，可使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍、復(fù)方倍他米松、曲安奈德注射液）和利多卡因局部注射，以迅速抑制炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。
他克莫司或吡美莫司軟膏能抑制炎癥細(xì)胞的方式減輕患者皮炎癥狀，有的患者使用后有皮膚燒灼感，使用潤膚膏可緩解，或改用低濃度的藥物。
在中成藥治療的臨床應(yīng)用指南中指出青鵬軟膏、冰黃膚軟膏、除濕止癢軟膏對該病療效好。
如伴發(fā)細(xì)菌感染，可用莫匹羅星軟膏或夫西地酸軟膏控制感染。
口服藥物
在系統(tǒng)治療方面，可選用抗組胺類藥物，常用的抗組胺藥常為氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片、奧洛他定等。對于夜間瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠者可選擇有鎮(zhèn)靜作用的第一代抗組胺藥如苯海拉明或氯苯那敏片，多塞平具有抗焦慮和抗組胺特性，有鎮(zhèn)靜安眠作用，尤其適合有焦慮及睡眠不佳者。
維生素B12（甲鈷胺）甲鈷胺為營養(yǎng)神經(jīng)藥物，對神經(jīng)性皮炎有一定改善作用，可作為輔助治療。
在中成藥治療的臨床應(yīng)用指南中指出潤燥止癢膠囊的臨床效果好，但注意監(jiān)測肝功能，避免肝損傷的發(fā)生。
物理治療
在中醫(yī)治療方面有火針治療法、發(fā)泡灸配合中藥治療、耳穴埋豆加火針聯(lián)合治療等。
由于神經(jīng)性皮炎為慢性皮膚病，且常反復(fù)發(fā)作，所以在生活中我們也應(yīng)該進(jìn)行調(diào)節(jié)預(yù)防。
1、保護(hù)皮膚：切勿抓撓，神經(jīng)性皮炎反復(fù)治療不愈、皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇癢誘發(fā)的搔抓，所以患者要樹立起這個病可以治好的信心，避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢，同時注意經(jīng)常修剪指甲。這是切斷上述惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。
2、放松緊張情緒：患者要保持樂觀心態(tài)，注意避免情緒緊張、焦慮、激動，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。
3、調(diào)節(jié)飲食：清淡飲食，忌酒類、辛辣食物，保持大便通暢，積極治療胃腸道病變。
4、避免誘因：用溫水洗澡，避免水溫過高，洗澡后可涂上無刺激性的潤膚霜。穿著寬松的棉質(zhì)衣服。
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