五、舉例眩暈證治看循經(jīng)取穴
眩暈是指視物繚亂為眩,頭覺旋轉(zhuǎn)為暈。肝為風木之臟,內(nèi)寄相火,經(jīng)脈“連目系,上出額,與督脈會于顛”,故眩暈證首先定位在肝,《素問·至真要大論》所謂“諸風掉眩,皆屬于肝”?？荚せ省妒慕?jīng)發(fā)揮》云“足厥陰之脈,起于大趾聚毛之上,循足跗上廉,去內(nèi)踝一寸,上踝八寸，交出太陰之后,上胭內(nèi)廉,循股入陰中,環(huán)陰器,抵小腹,夾胃屬肝絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額與督脈會于顛。其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)。其支者復從肝,別貫膈,上注肺?！被咸绞肿汴庩柮}氣所發(fā),而言氣穴之交會,確是發(fā)皇古義。余本此十四經(jīng)發(fā)揮,言眩暈從肝論治,則肝之經(jīng)絡氣化與他經(jīng)之關(guān)系不可不究。主要見于以下幾點：
（一）肝與膽經(jīng)對晗暈的關(guān)系
肝與膽臟腑相連,膽附于肝之短葉間,經(jīng)脈相互絡屬而為表里。何謂絡屬?屬,指連于本經(jīng)的臟腑;絡,指通達其相表里的臟腑。從氣化上看,厥陰肝木,風氣治之,中見少陽;少陽膽木,火氣治之,中見厥陰;兩經(jīng)互為中見。如此臟腑、經(jīng)絡、氣化高度合一,病必風火交扇。癥見頭暈目眩、面紅目赤、急躁易怒、口苦咽干、耳鳴,或心煩喜嘔、胸脅苦滿等。
治法 泄熱降火,疏利肝膽
主穴 太沖、俠溪、足臨泣、外關(guān)、光明、風池
釋義 取肝經(jīng)原穴太沖,配膽經(jīng)滎穴俠溪,瀉肝降火利膽;取外關(guān)、足臨泣八脈交會穴,清瀉膽火,光明足少陽膽經(jīng)絡穴,與太沖為原絡相配,疏調(diào)表里,清頭目而治目赤、耳鳴,加手少陽經(jīng)風池穴,既平肝息風又疏散外邪,平肝潛陽。
(二)肝與心包經(jīng)對眩暈的關(guān)系
肝與心包經(jīng)脈同屬厥陰而內(nèi)寄相火,且厥陰之脈“其支者,復從肝,別貫膈”,故病則頭目昏眩、心中懊儂、心痛胸悶、煩躁不安,甚至哭笑無常,是為肝郁化火、心包有熱之象。
治法 清心寬胸利膈,平肝潛陽安神。
主穴 百會、膻中、內(nèi)關(guān)、厥陰俞、行間、太沖
釋義 取百會,督脈與肝經(jīng)會于顛之穴,清頭明目而定昏眩;取膻中，包絡之募穴,又為氣會,調(diào)暢氣機、寬胸利膈以鎮(zhèn)靜安神;且二穴位于任督脈,主治精神情志疾患、通達陰陽。取內(nèi)關(guān),手厥陰心包經(jīng)之絡穴,解郁清心除煩。因病在厥陰,取厥陰俞主治心痛胸悶,且與膻中俞募相配以寧神。針足厥陰肝經(jīng)滎穴行間,清降肝熱;加太沖,肝經(jīng)原穴,平降肝陽而止眩暈。
(三)肝與肺經(jīng)對眩暈的關(guān)系
足厥陰肝經(jīng)“其支脈,復從肝別貫膈上注肺”。是知肝病未嘗不影響到肺。《素問·靈蘭秘典論》云:“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉。”若肝火犯肺,木火刑金,侮其所不勝,肺氣賸郁,則咳逆喘嗽,胸脅引痛;痰蒙清竅,風陽夾痰上擾,必見頭目眩暈,面赤口渴等。
治法 清金化痰,抑肝平木
主穴 尺澤、肺俞、肝俞、太沖、太白、豐隆。
釋義 取尺澤,肺經(jīng)合穴,合主逆氣而泄,針用瀉法,清肺降氣以平喘咳;因肺主皮毛,司一身之表,足太陽膀胱經(jīng)為人體外在之藩籬,故取肺俞、肝俞,疏泄熱邪、清肺平肝;太沖乃肝經(jīng)原穴,清肝降火以免肺陰受灼;取太白、豐隆原絡相配,化痰通絡,兼顧脾胃以杜生痰之源。
(四)肝與胃經(jīng)對晗暈的關(guān)系
足厥陰肝經(jīng)“夾胃屬肝絡膽”,是知肝病未嘗不與胃有關(guān)者。從功能上,肝主疏泄,胃主受納。胃所受納之水谷,必賴肝氣之疏泄才能消化吸收,由中焦受氣取汁,化赤變血以營周于身。若因飲食不節(jié)或肝氣郁滯,致肝胃郁結(jié),消化不良,發(fā)生痰濁,阻塞清道,隨肝胃氣逆上犯清陽,癥見眩暈、頭目昏沉、脅痛嘔逆、噯氣頻作或噯腐吞酸、大便不爽,每因情緒不遂而諸癥明顯。
治法 疏肝理氣,和胃降逆,調(diào)運升降。
主穴 百會、中脘、足三里、肝俞、胃俞。
釋義 足厥陰肝經(jīng)與督脈會于顛,督脈總督諸陽,取百會振奮頭目清陽之氣,兼以調(diào)肝;取胃募穴中脘調(diào)胃降逆,配胃俞、肝俞,俞募穴相配,平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑之氣滯;足三里乃足陽明胃經(jīng)合穴,合主逆氣而泄,針用平補平瀉法和胃降逆。肝胃調(diào)和,氣機升降恢復則眩暈自平。
(五)肝與脾經(jīng)對眩暈的關(guān)系
《金匱要略》云：“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾?！毖a不足損有余是其義也。《難經(jīng)。十四難》亦云:“損其肝者緩其中?！睆慕?jīng)脈循行上看,肝經(jīng)與脾經(jīng)似乎無直接聯(lián)系,其實不然,肝經(jīng)的章門穴恰恰是脾的募穴,又是八會穴之一的臟會,還是肝膽表里兩經(jīng)的交會穴?？梢娬麻T穴是肝經(jīng)循行的要塞,所以就不難理解肝脾不調(diào)或肝郁脾虛為什么是臨床常見的證候了。因木郁土壅,癥見眩暈、脅痛、胸腹脹悶,繼而納少乏力、便溏、舌苔白膩、脈弦滑或濡。
治法 調(diào)肝理脾,升清降濁,健脾益氣。
主穴：百會、章門、太白、豐隆、足三里
釋義 百會乃督脈與足太陽經(jīng)交會穴,且肝經(jīng)脈與督脈會于顛,針刺升清陽而疏風平肝;取脾募章門調(diào)肝理脾,疏通肝脾經(jīng)脈之氣,對長期脅痛腹脹者,效果明顯;原穴是臟腑真氣輸注于經(jīng)絡的穴位,取足太陰脾經(jīng)原穴太白,健脾益氣,是為“實脾”之治;配豐隆,胃經(jīng)絡穴,與太白原絡相配，健脾化痰利濕,加足三里,胃經(jīng)合穴,脾胃同補,培土抑木,則眩暈可除。
(六)肝與大腸經(jīng)對眩暈的關(guān)系
唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》云:“肝與大腸通,肝病宣疏通大腸,大腸病宜平肝經(jīng)為主?！辈⒆宰⒄f:“肝內(nèi)膈膜,下走血室,前連膀胱,后連大腸。厥陰肝脈又外繞行肛門,大腸傳導全賴肝疏泄之力…血能潤腸,腸能導滯。所以肝病宜疏通大腸,以行其郁結(jié)也。大腸病,如痢癥、腸風、秘結(jié)、便毒等證,皆宜平肝和血潤腸,以助其疏泄也?！庇嘁詾殛柮髟餆釆A肝膽風火之氣上沖于腦所導致的眩暈,非瀉肝清火疏通大腸不為功。
治法 瀉肝通腸,急下存陰
主穴 合谷、太沖、大腸俞、天樞、上巨虛、太溪。
釋義 針瀉合谷,手陽明大腸經(jīng)原穴,配足陰肝經(jīng)原穴太沖,是謂開四關(guān),使臟腑陰陽經(jīng)氣調(diào)達,清肝瀉火以定眩暈;速取大腸募穴天樞與膀胱俞穴大腸俞,俞募相配,疏通腑氣,泄熱通便,導邪外出;加大腸經(jīng)下合穴上巨虛,加強通腑泄熱之力;繼而取腎經(jīng)原穴太溪,滋陰補腎,既滋水涵木,又益水行舟,是為存陰之治。
(七)肝與賢經(jīng)對眩暈的關(guān)系
足少陰腎經(jīng)“其直者,從腎上貫肝膈……”肝與腎經(jīng)脈相通,生理上肝腎乙癸同源。肝藏血,腎藏精,精血互化,故有“肝腎同體”之說。若腎陰不足可致肝陰不足,肝腎陰虛癥見頭暈目眩、健忘耳鳴、少寐多夢、腰膝酸軟、脅痛、遺精、舌紅少苔、脈細數(shù)等。又:腎主骨生髓,腦為髓海,腎虛生化乏源,同樣可見眩暈、腦轉(zhuǎn)耳鳴、健忘恍惚、發(fā)脫齒搖、精少不育或經(jīng)閉不孕、神疲、腰酸腿軟、小便清長或余瀝、脈沉無力等。而肝為風木之臟,風性主動,肝血不足,虛風內(nèi)動,亦可見眩暈耳鳴、爪甲不榮、面白無華、肢體麻木、月經(jīng)量少或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈弦細等。臨床上往往肝腎俱虛并見。
肝腎陰虛治法 滋水涵木,平肝息風
主穴 肝俞、腎俞、三陰交、太溪、血海、行間
釋義 取背部腧穴肝俞、腎俞,調(diào)補肝腎,針用補法以固其本;取三陰交,足三陰經(jīng)脈交會之穴,協(xié)調(diào)肝腎脾而補陰,且能清虛熱以安神;取足少陰腎經(jīng)原穴太溪,配足太陰脾經(jīng)血海,是為先后天精血互化,滋腎水以平肝;然肝體陰用陽,陰虛風動之眩暈,風陽上擾不可不治,取肝經(jīng)滎穴行間,平肝潛陽,且此穴對精神疾患如虛煩少寐抑郁等有佳效,針用平補平瀉即可。
肝腎兩虛治法 補腎益精,養(yǎng)血柔肝。
主穴 百會、中脘、關(guān)元、肝俞、腎俞、脾俞
釋義 虛性眩暈乃是清陽不升,取百會,手足三陽與督脈之會,升清降濁、疏通陽脈;取胃募穴中脘強壯后天水谷之本,針用補法;陽化氣陰成形灸關(guān)元,小腸募穴,助陽化氣可促進精微物質(zhì)的化生,又為足三陰與任脈之會而能益精養(yǎng)血;取背部腧穴肝俞、脾俞、腎俞,針用補法(腎俞加灸)，補腎養(yǎng)血、柔肝益脾,且與中院、關(guān)元為俞募相配,促進臟腑功能的作用強大。
以上,舉眩暈證為例,側(cè)重談談循經(jīng)取穴的論治,則各臟腑經(jīng)絡之聯(lián)系可見一斑。或問:此言肝與膽、心包、肺、胃、脾、大腸、腎七者,而不言心、小腸、三焦、膀胱四者,何也?答曰:古人有包絡代心受邪之說,“諸邪之在于心者,皆在于心之包絡”(《靈樞·邪客》)心居包絡之中,心包乃心之外圍,所以邪侵于心,首先包絡受病,故心病可治心包,便及之矣;膀胱、小腸同屬太陽經(jīng),唐容川說:“人鼻吸入天陽,經(jīng)心火,歷小腸,下達于命門,蒸動膀胱之水,化而為氣,旁出于腠理毫毛,衛(wèi)外為固?！边@種氣化，就是太陽之氣化,治太陽經(jīng)腑之病,便及之矣。經(jīng)曰:“三焦膀胱者,腠理毫毛其應。”《難經(jīng)》亦曰:“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑。”可見三焦既是氣化的場所,又是氣機升降出入的通道。從六經(jīng)角度看,少陽主樞,居人身半表半里,樞轉(zhuǎn)于外則與太陽經(jīng)同其氣化,仲景所謂“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身澉然汗出而解”是也。故治療少陽病或太陽病便及之矣。經(jīng)絡學說理出自然,所以不必與肝經(jīng)拉扯而牽強作解。
單志華按 本篇文字是根據(jù)單老《我對眩暈證在臨床上的一點體會》一文整理而成,原文還包括方藥的辨證加減部分,待陸續(xù)整理的《醫(yī)論醫(yī)話集》中全文收錄。在此說明。
