當歸六黃湯
《蘭室秘藏》
【組成】當歸生地黃黃芩黃柏黃連熟地黃各等分(各6克)，黃芪加一倍(12克）。
【用法】上藥為粗末,每服五錢(15g),水二盞,煎至一盞,食前服,小兒減半服之。
(現代用法:水煎服)
【功用】滋陰瀉火,固表止汗。
【主治】陰虛火旺盜汗。發熱盜汗,面赤心煩,口干唇燥,大便干結,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數
【方解】本方用治陰虛火旺所致盜汗。腎陰虧虛不能上濟心火,則心火獨亢,致虛火藏于陰分,寐則衛氣行陰,助長陰分伏火,兩陽相加,迫使陰液失守而盜汗;虛火上炎,故見面赤心煩;火耗陰津,乃見口干唇燥;舌紅苔黃,脈數,皆內熱之象。治宜滋陰瀉火,固表止汗。方中當歸養血增液,血充則心火可制;生地、熟地入肝腎而滋腎陰,三藥合用,使陰血充則水能制火,共為君藥。盜汗因于水不濟火,火熱熏蒸,故臣以黃連清瀉心火;合黃芩、黃柏瀉火以除煩,清熱以堅陰。君臣相合,熱清則火不內擾,陰堅則汗不外泄。汗出過多,導致衛虛不固,故倍用黃芪為佐,一以益氣實衛以固表,一以固未定之陰,且可合當歸、熟地益氣養血。諸藥合用,共奏滋陰瀉火、固表止汗之效。
本方的配伍特點:一是養血育陰與瀉火徹熱并進,標本兼顧,使陰固而水能制火,熱清則耗陰無由;二是益氣固表與育陰瀉火相配,育陰瀉火為本,益氣固表為標,以使營陰內守,衛外固密,于是發熱盜汗諸癥相應而愈。
【運用】
1.辨證要點本方是治療陰虛火旺盜汗之常用方。臨床應用以盜汗面赤,心煩溲赤,舌紅,脈數為辨證要點。
2.加減變化本方滋陰清熱之力較強,且偏于苦燥。若陰虛而實火較輕者,可去黃連、黃芩,加知母,以其瀉火而不傷陰;汗出甚者,可加浮小麥、山茱萸增強止汗作用;若陰虛陽亢,潮熱頰赤突出者,加白芍、龜板滋陰潛陽。
3.現代運用本方可用于治療甲狀腺功能亢進、結核病、糖尿病、更年期綜合征等屬陰虛火旺者。
4.使用注意本方養陰瀉火之力頗強,對于陰虛火旺,中氣未傷者適用。若脾胃虛弱，納減便溏者則不宜使用。
【文獻摘要】
1.原書主治《蘭室秘藏》卷下:“治盜汗之圣藥也。”
2.方論選錄吳謙等《醫宗金鑒·副補名醫方論》卷1:“寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽虛不能外固,故自汗;陽盛則陰虛不能中守,故盜汗。若陰陽平和之人，衛氣晝則行陽面寤,夜則行陰而麻,陰陽既濟,病安從來?惟陰虛有火之人,麻則衛氣行陰,陰虛不能濟陽,陰火因盛而爭于陰,故陰液失守外走而汗出;寤則衛氣復行出于表,陰得以靜、故汗止矣。用當歸以養液,二地以滋陰,令陰液得其養也。用黃芩瀉上焦火,黃連瀉中焦火,黃柏瀉下焦火,令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪,庸者不知,以為贅品，且謂陽盛者不宣,抑知其妙義正在于斯耶!蓋陽爭于陰,汗出營虛,則衛亦隨之而虛。故倍加黃芪者,一以完已虛之表,一以固未定之陰。”
【病案】
盜汗:何某,男,42歲,1976年9月下旬門診。近日工作繁忙,全身疲乏無力,口干唇裂,心煩失眠,盜汗自汗,治療數次無故。自服參芪大補丸數盒,食欲頓減,盜汗益甚,淋漓如水。希予治療。診脈細數,苔黃少津…證屬陰虛火擾。治宜滋陰瀉火、固表止汗,用《蘭室秘藏》當歸六黃湯治之。處方:當歸三錢,生地三錢,熟地三錢,黃連錢半,黃芩三錢,黃柏二錢,黃芪五錢。水煎。一日一劑,分二次服。連服三劑,諸癥有好轉。惟口干未減,上方加花粉五錢,服三劑痊。(甘斌省中醫院,竇伯清醫案,蘭州:甘肅人民出版社,1978)
按語:患者素體陰虛,勞則火動耗津,故致陰虛火旺之證。治用當以達陰復熱退,衛強汗止之效。二診口干未減,故加花粉生津止渴。
