兒童支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，越早防治效果越好，并且應堅持長期、持續、規范、個體化的治療原則。
但是兒童長期服用中藥較為困難。而膏方具有平衡陰陽、扶正祛邪、益五臟、補氣血的作用，且服用方便，兒童易接受，在兒童支氣管哮喘的防治中療效顯著，一起看看吧。
01
膏方預防兒童哮喘的理論依據
兒童支氣管哮喘病機屬本虛標實，虛實夾雜，且其易感外邪，反復發作，病程遷延，纏綿難愈。《黃帝內經》提出慢性疾病需長期治療，采用益養益和的治療思想。而膏方兼用補益與祛邪之藥，補五臟之虛，調理氣血陰陽，扶正祛邪，從而正勝邪退，阻斷疾病的發展。可見，膏方的理論和治療原則符合兒童哮喘的病因病機特點。針對兒童支氣管哮喘適時使用膏方，可 起到治療和防止復發的作用，提高患兒依從性，并 改善長期使用糖皮質激素等藥物帶來的不良反應。
02
膏方的介入時機
膏方應在兒童支氣管哮喘慢性持續期適時介入，可使患兒從慢性持續期盡快進入緩解期。
兒童支氣管哮喘慢性持續期介于急性期和緩解期之間，該期哮喘病癥特點是在3個月內患兒仍有不同程度和頻度的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。中醫學認為此階段伏痰未消，氣逆未平，肺、脾、腎三臟不足，已成本虛標實之證，治療上應標本同治、扶正祛邪兼顧，同時應掌握好扶正祛邪藥物的配伍比例。兒童支氣管哮喘慢性持續期病情最為復雜多變，處于病情緩解和反復的關鍵點。若治療護理得當，則病情向好，反之則極易出現反復。
兒童支氣管哮喘慢性持續期可細分為早、中、晚三個階段， 早期階段急性病癥雖然得到減緩，但病情不穩定， 喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀仍可隨時發作。治療仍應以祛邪為主、扶正為輔，給藥手段上應以藥力強、作用快的中藥湯劑進行治療。當臨床癥狀出現明顯好轉，邪勢漸退，則進入慢性持續期的中間階段。此時邪正相爭，勢均力敵，膏方可適時介入，利用膏方量體施方具有作用廣泛、緩釋而持久、整體調治的治療優勢，可促使病情盡快進入緩解期。臨床實踐證明，患兒接受膏方治療后不僅哮喘病情穩定，而且服用西藥種類亦逐漸減少、藥量遞減直至停藥。
03
膏方的配制思路
在兒童支氣管哮喘慢性持續期，膏方的配制要掌控好藥物藥性寒熱及藥力大小的比例。不可過于溫補，以防助熱傷陰，也不可過用猛藥祛邪，以防攻伐過度反而傷正助邪。
膏方扶正選方擇藥要緊扣哮喘病機，即內因為肺脾腎不足，且有痰飲伏邪；外因為感受外邪，接觸異物。肺、脾、腎三臟不足也是兒童的生理特點，肺為嬌臟，易感受外邪；脾常虛弱，致氣血乏源；腎精常虛，稟氣不足。故臨床上，肺脾氣虛、肺腎陰虛、脾腎陽虛三個證型最常見。痰又有寒熱之分，外邪以風邪為主，可兼夾其他六淫為病。
此外，在膏方配制過程中要充分考慮患兒的體質來綜合遣方用藥。肺脾氣虛證治以健脾益氣、補肺固表，方用四君子湯合玉屏風散加減。
常用藥：人參 (人參溫補之力過強，兒童常用太子參代替人參) 、茯苓、 麩炒白術、炙甘草、黃芪、防風。若自汗多，加煅牡蠣、浮小麥固澀益氣止汗；納呆，加生麥芽醒脾開胃；便溏、腹脹，加蓮子肉、炒扁豆、山藥、炒萊菔子健脾化濕除脹。
肺腎陰虛證治以滋腎養陰、斂肺納氣，方用麥味地黃丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、 茯苓、麥冬、五味子。若嗆咳不爽加百合、款冬花；干咳口燥加沙參、石斛；夜汗多加知母、黃柏、浮小麥；潮熱明顯加地骨皮、鱉甲。脾腎陽虛證治以健脾溫腎、固攝納氣，方用金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、 茯苓、五味子、肉豆蔻、覆盆子、肉桂、附子。兼腎虛喘重，加冬蟲夏草以補腎納氣定喘; 夜尿頻多，加菟絲子、補骨脂固腎縮尿。肉桂、附子性味辛熱且附子有毒，小兒為純陽之體且臟腑嬌嫩，此兩藥要視病情慎用，不宜過量、過久使用，避免傷正，可用溫補脾腎的補骨脂、益智仁代替。
兒童支氣管哮喘屬于變態反應性疾病，外源性抗原進入機體所引起的變態反應是多系統、多靶點的，只有將哮喘和同時出現的炎癥靶點作為一個整體進行治療，才能提高療效，縮短療程，使哮喘緩解期長期穩定，避免病情反復。
基于上述思路， 膏方的組成包括 4 個方面。
1) 針對兒童哮喘發病的體質內因，肺、脾、腎三臟不足，結合患兒的四診資料，通過辨證論治選取恰當扶正補虛的藥物；
2) 針對兒童哮喘發病的宿根伏痰，根據患兒臨床表現，辨別痰之寒熱，依癥給藥；
3) 針對兒童支氣管哮喘發病的外因以風邪為主，依據患兒臨床癥狀，明辨風邪夾雜其他外邪，辨證施藥。在緩解期，外邪病癥已緩解，祛邪藥量是急性期治療藥量的1/3～1/2；
4) 針對發作時所出現的合發、并發、繼發病及與兒童支氣管哮喘相關的共存疾病， 如過敏性鼻炎、便秘、過敏性結膜炎、小兒濕疹、小兒變態反應性唇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等，在膏方配制中應依據哮喘兼病加入相應藥物， 體現整體治療的思路。
04
病案解析
患兒，男，5 歲，2018 年 6 月 21 日初診。
主訴：間斷咳嗽 3 個月余。晨起咳嗽喘息，劇烈活動后及夜間咳喘明顯加重，體溫正常。期間多次間斷服用頭孢類、大環內酯類等抗生素藥物治療無效，后經布地奈德霧化治療、異丙托溴銨吸入治療及孟魯司特鈉等抗哮喘藥物治療后，夜間咳嗽基本控制，但仍晨起咳喘及活動后咳喘。
刻診癥見：干咳，晨起咳嗽，運動后咳嗽，無痰，食納可，夜寐安，大便干，三五日一行，小便正常。舌質紅，少苔，脈浮細數。脈沖振蕩肺功能報告示：氣道阻力未見異常。總IgE＞200 IU/ml (參考區間＜100 IU/ ml) ，對貓、皮屑過敏。患兒出生后易感染呼吸道疾病，有濕疹史。其母有哮喘病史。
西醫診斷：咳 嗽變異性哮喘。
中醫診斷：咳喘 (風咳兼陰虛內熱) 。治以消風止咳，清熱養陰。
經過中藥湯劑治療，咳喘基本消失，病情進入慢性持續期中后階段，復診時改為膏方調理。擬方如下：連翹、防風、辛夷(包煎) 、石菖蒲、桑白皮、北沙參、麥冬、枇杷葉、款冬花、紫蘇子、火麻仁、瓜蔞仁、 生地黃、白芷各50g，百合75g，苦杏仁、枳殼各30g，紫草、甘草、桔梗各40g，甜葉菊15g，飴糖150g。上方一料制作膏方30袋，每袋15g，每次1袋，每天兩次口服。后繼服3料膏方，病情穩定，咳喘平息。隨訪半年咳喘未復發。
按語：本例患兒稟賦有異，伏風內潛，郁久生熱傷陰，外風入侵，兩風相合發為本病。哮喘患兒多半有過敏性鼻炎，治療上哮喘和過敏性鼻炎應同時治療。膏方中用連翹、防風、辛夷、石菖蒲疏風祛痰散結，宣通鼻竅；桑白皮、北沙參、麥冬、炙杷葉、百合、款冬花潤肺止咳；苦杏仁、紫蘇子、 火麻仁、瓜蔞仁、枳殼宣降肺氣，潤腸通便，止咳平喘；生地黃清熱養陰；白芷、紫草、甘草、桔梗解毒利咽，消腫止痛。收膏時提倡使用飴糖，飴糖性味甘、溫，歸脾、胃、肺經，具有補脾和中、護胃緩急、潤肺止咳的作用，特別適合兒科哮喘病使用。諸藥共奏祛風化痰、利鼻咽通腑氣、潤肺止咳平喘之效。在膏方配制時用平時五劑藥的用量制膏，服用1個月，減少了藥物的用量，并且膏方中盡量不用有毒性的藥物，適合長期服用。膏方的使用應依據中醫整體觀念，將現代醫學的哮喘分期及合病、并病、繼發病的治療與中醫辨證論治相結合，選藥上兼顧傳統中藥藥性和現代中藥藥理，精準選藥，可提高療效，減少激素等西藥的應用，降低哮喘的復發率，提高患兒治療的依從性。
