看完胸片流鼻血,欧美黑人大战白嫩在线,亚洲熟女的熟妇毛茸茸

*僅供醫學專業人士閱讀參考

早知道就少受罪！

在臨床上，看到關節紅腫疼痛的患者，你首先想到的疾病會是什么？今天的這個案例，咱們一起來找找“真兇”！

看圖診斷

患者史**，女，45歲，雙側膝關節疼痛不適數月，無院外就診史。來我院行超聲檢查可見雙側膝關節腔內少量積液。

圖1 髕上區長軸斷面

圖2 髕上區短軸斷面亦可見髕上囊內的積液

圖3 掃查膝關節軟骨，可發現左側膝關節軟骨內課件絨樣分布的強回聲沉積物

圖4 膝關節軟骨亦掃查可見關節軟骨內點樣及片樣的強回聲沉積物

圖5 軟骨內強回聲沉積物

答案

正確答案：B

你們答對了嗎？

其實仔細觀察晶體沉積物后就會發現，該病例的晶體沉積物在關節軟骨的內部，而不是在關節軟骨的表面，與沉積于軟骨表面的MSU晶體有著明顯的區別。顯然這不是痛風，而是另一個晶體沉積性疾病——假痛風！

圖6 假痛風超聲圖

為什么叫做“假痛風”？

1961年，McCarty等人在對患有痛風樣關節炎的患者進行研究時，發現關節液中含有非尿酸鹽結晶。X線衍射進行分析證明這些晶體為雙水焦磷酸鈣（CPPD）。這些晶體在關節內沉積可以引起痛風類似的關節炎性反應，故將此類疾病稱為“假痛風”。

CPPD是一類以關節軟骨及其周圍組織鈣鹽沉積為特征的代謝性關節病。CPPD隨年齡增長發病率增高，通常在50歲以后發作，60~80歲是發病高峰，在80歲以上老年人群的發生率約20%~49%，成年人膝關節CPPD的患病率高達13%。

該疾病在急性發病期與痛風非常相似，經常容易被混淆，又被稱為假痛風。

假痛風不難辨，

記住這4個臨床表現和5大區別

假性痛風的臨床表現和痛風很相似的，由于臨床上很多人對于這種假性痛風不了解，極容易當成痛風治療。那假性痛風到底有什么癥狀，又該如何分辨真假痛風呢？

（1）假性痛風癥狀最早出現在膝關節，按發生頻率依次為膝、踝、腕、肘、髖和肩關節，常多關節受累。

（2）急性發作時，多表現為關節腫脹和疼痛（痛風樣癥狀）。可因創傷、手術或其它疾病誘發。

（3）慢性病例常伴有膝關節腔內積液，偶爾出現希佰登結節（heberden’s nodes，指骨的骨關節炎時出現在手指關節旁的小硬結）。

（4）有時伴高尿酸鹽血癥，容易被誤診為痛風。嚴重病例可導致關節面迅速破壞，類似charcot關節病（神經性關節病）或引起脊柱僵硬，類似強直性脊柱炎。

區別：

表1 痛風與假痛風的區別

臨床診斷別大意，

6大超聲表現要牢記

假性痛風的診斷金標準是通過傅立葉轉換紅光譜（FTIR）對焦磷酸鈣晶體的驗證，但因其費用昂貴臨床應用受限。目前最為廣泛使用的是Ryan-McCaty診斷標準，包括滑液分析中存在焦磷酸鈣晶體和典型的影像學下軟骨鈣化。

圖7 多灶、團塊狀紫藍色鈣化結晶體沉積

美國風濕病關節炎臨床研究組定義了CPPD在纖維軟骨、關節軟骨、肌腱和滑液的超聲特征。將CPPD的超聲表現總結為：

（1）關節軟骨，其鈣化表現為關節軟骨表面平行的細帶狀高回聲，且與骨性關節面相距1~2mm，通常不伴后方聲影，直徑＞10mm的可伴后方聲影；特征性表現為晶體層出現在關節軟骨的中間位置，動態掃查時隨著關節軟骨活動而移動；當晶體沉積彌漫分布時則形成“雙輪狀”，類似于下方的骨皮質輪廓及回聲；

（2）纖維軟骨，其鈣化表現為點狀回聲或高回聲的圓形或不規則區，可以通過動態掃查加以確定其在纖維軟骨中的位置；

（3）滑液，晶體沉積通常表現為均質的點狀高回聲，通過調低增益水平，可以增加晶體的反射率；

（4）肌腱，其鈣化通常沿著肌腱的走行呈線狀，可有后方聲影；

（5）軟組織，其鈣化、最為少見，表現為關節周圍軟組織內高回聲結節或橢圓形沉積；若鈣化的軟組織似瘤樣形態，則與痛風石極為相似，也可誤診為腫瘤；

（6）骨，其鈣化表現為皮質不光整，較少有關節破壞。

遇上假痛風該怎么辦？

與痛風不同，目前尚無針對溶解CPDD結晶的特效藥，因此對于假性痛風的治療也是講求個體化，無癥狀者無需特別治療，出現癥狀時酌情借助藥物，特殊情況可采取手術治療。

藥物治療主要是消炎和緩解癥狀。急性發作期，可口服非甾體類抗炎藥，療效欠佳者可在超聲引導下抽吸關節積液后注入糖皮質激素。

對負重的髖、膝關節可采取積極的手術治療。通過關節鏡下直接沖洗，清除關節內結晶的增生滑膜，延緩或阻斷疾病進程，效果更佳。

臨床上雖然假痛風的發病率不如痛風高，但是兩者的病因和治療方法都大相徑庭。如果您個人或身邊的親屬朋友出現了類似痛風的癥狀，多次復查尿酸均處于正常范圍，建議排查一下是否存在患有假性痛風的可能。

參考文獻：

[1]魏敏潔,冉海濤,張茂惠.肌骨超聲在焦磷酸鈣沉積病中的應用進展[J].臨床超聲醫學雜志,2021,23(05):379-381.

本文來源丨華斌的超聲世界
資料提供丨李清泉
本文整理丨界小泌
責任編輯丨曹前

本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請點擊舉報。

精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕