上次回家，奇點(diǎn)糕的媽媽chua一下變出個(gè)精致的便攜小藥盒，介紹這個(gè)是飯前吃用來降糖的、那個(gè)是補(bǔ)鈣防骨質(zhì)疏松的、還有益生菌……好像共有五六種小藥片小膠囊，奇點(diǎn)糕都看傻了，她可是個(gè)50出頭的健康中年女性，練瑜伽的體格子比咱還好，保健意識過于驚人。
保健品這東西，玄。奇點(diǎn)糕不是在否認(rèn)保健品的效果，只是認(rèn)為這東西帶來的心理暗示作用賊大。而且，無論男女老少，很多人都不是缺啥補(bǔ)啥，而是啥都來點(diǎn)兒。
沒有指責(zé)媽媽瞎買的意思，保健保養(yǎng)意識非常到位
記得督促自己老公還有狗狗一起健康生活
這回，先把其它花里胡哨的保健品放在一邊，就替咱這把老骨頭發(fā)個(gè)聲：
放棄吧，維生素D真的、真的、真的不能預(yù)防骨折！
昨日，一項(xiàng)包含2.5萬參與者、長達(dá)5年的大型臨床研究，將相關(guān)結(jié)果公布于期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，宣布補(bǔ)充維生素D用于普通中老年人降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)——失敗。
來自布萊根婦女醫(yī)院的Meryl S. LeBoff和她的同事們發(fā)現(xiàn)，對于無維生素D缺乏、骨密度低的癥狀或骨折史的普通中老年人，每天補(bǔ)充2000IU 維生素D與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間無明顯關(guān)聯(lián)[1]。
對此結(jié)果，活躍在骨骼健康領(lǐng)域的Steven R. Cummings博士等人點(diǎn)評道，這項(xiàng)研究可以作為決定性證據(jù)，以支持維生素D并無預(yù)防骨折的效果，終結(jié)無止境的爭論[2]。
論文首頁截圖
長期以來，維生素D被作為預(yù)防和治療骨骼相關(guān)疾病的手段推薦給廣泛人群[3]。一方面，維生素D與鈣劑聯(lián)合補(bǔ)充，可促進(jìn)腸道鈣吸收，強(qiáng)化補(bǔ)鈣效果；另一方面，單獨(dú)使用維生素D也與改善骨礦化、骨骼形成有關(guān)[4-6]。
盡管與骨骼健康密切相關(guān)，但補(bǔ)充維生素D是否能夠降低普通人群的骨折風(fēng)險(xiǎn)，仍然眾說紛紜。
其實(shí)早在2018年時(shí)，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）就在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上發(fā)布的兩篇權(quán)威報(bào)告中提出，口服維生素D和鈣補(bǔ)劑并不能用于社區(qū)中的男性和絕經(jīng)前婦女（除已患骨質(zhì)疏松癥、維生素D缺乏癥的患者）骨折的一級預(yù)防，并建議65歲以上的老年人進(jìn)行鍛煉干預(yù)、飲食調(diào)節(jié)、多曬太陽來預(yù)防骨折[7]。
但是，由于缺乏明確證據(jù)，大家對于保健品的狂熱指數(shù)依舊不減。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有超過三分之一的≥60歲美國成年人服用維生素D補(bǔ)充劑，這一數(shù)據(jù)還不包括那些服用多維生素片或其他富含維生素D藥物的人[8]。
那么，到底怎樣才算證據(jù)確鑿？
在之前的臨床試驗(yàn)中，或是采用注射形式給藥，或是小樣本量，或是研究持續(xù)時(shí)間短，或是與補(bǔ)鈣共同進(jìn)行。總之，缺乏普通人群每日單純服用維生素D的大規(guī)模研究，難服眾口。
而啟于2011年的VITAL試驗(yàn)則滿足這一點(diǎn)，可以說是迄今為止最明確的相關(guān)試驗(yàn)。那咱們趕緊來看看，基于VITAL試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)，Meryl S. LeBoff及其同事們都有哪些重要的發(fā)現(xiàn)。
此次研究共納入來自美國50個(gè)州的25871名參與者，均無維生素D缺乏、骨密度低的癥狀或骨折史。男女比例相近，年齡分別為≥50歲和≥55歲，平均年齡為67.1歲，平均 BMI 為28.1。
參與者被隨機(jī)平均分為兩組，每天分別服用2000 IU的維生素D或2000 IU的安慰劑，兩組基線情況相近。在中位 5.3 年的隨訪期間，有1551人共報(bào)告1991例骨折事件。
維生素D vs 骨折
在調(diào)整一系列相關(guān)因素后，分析結(jié)果顯示，和安慰劑相比，補(bǔ)充維生素D對新發(fā)全部骨折（HR 0.98，95% CI 0.89-1.08，P=0.70）、非椎體骨折（HR 0.97，95% CI 0.87 1.07，P=0.50）、髖部骨折（HR 1.01；95% CI，0.70~1.47；P=0.96）風(fēng)險(xiǎn)均無顯著影響。
不僅如此，即使將參與者的基線年齡、BMI、維生素D血液水平、鈣血液水平、補(bǔ)鈣及其他相關(guān)藥物的使用情況等因素一并納入分析，補(bǔ)充維生素D對降低這些骨折風(fēng)險(xiǎn)也還是沒轍。
補(bǔ)充維生素D與骨折風(fēng)險(xiǎn)降低無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
探索性分析表明，補(bǔ)充維生素D也不能用于預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折、腕部骨折或骨盆骨折。和安慰劑相比，維生素D與這些類型骨折風(fēng)險(xiǎn)降低之間的關(guān)系不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.99[0.83-1.17]；1.08[0.64-1.80]；0.89[0.69-1.15]）。
此外，在本次試驗(yàn)中，補(bǔ)充維生素D沒有發(fā)生明顯的不良事件，兩組的高鈣血癥和腎結(jié)石發(fā)生率無顯著組間差異。
維生素D過量可能導(dǎo)致高鈣血癥或腎結(jié)石
總體來說，這項(xiàng)大型隊(duì)列研究聚焦于補(bǔ)充維生素D的獲益。再加上以往的大量研究成果，關(guān)于“普通人群依靠每日單純補(bǔ)充維生素D，到底能不能預(yù)防骨折？”這一爭論，這次總算是給出了一個(gè)擲地有聲的回答——不能！
值得注意的是，已有不少研究指出，補(bǔ)充維生素D對骨骼無益，甚至有害。對于不缺乏維生素D的人，超量補(bǔ)充維生素D不僅不能防止骨質(zhì)疏松，反而可能還會讓骨密度下降的更快，每日補(bǔ)充10000 IU維生素D的人相比400 IU的人，骨密度降低速度幾乎快了2倍[9]。
如此來看，咱還是不要給自己身體沒事找事了。在選擇和使用保健品時(shí)，別盲目追捧、夸大效果，得摒棄“管它有用沒用，啥都多補(bǔ)點(diǎn)兒肯定有益無害！”的心態(tài)，缺啥補(bǔ)啥的話也要控量。單憑大把大把的保健品來預(yù)防重大疾病或延壽，怕是不可行啊。
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參考文獻(xiàn)：
[1]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2202106
[2]https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMe2205993
[3]Institute of Medicine. Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Washington, DC: National Academies Press, 2011.
[4]DeLuca HF. Overview of general physiologic features and functions of vitamin D. Am J Clin Nutr 2004;80:Suppl:1689S-1696S.
[5]Hewison M, Burke F, Evans KN, et al. Extra-renal 25-hydroxyvitamin D3-1alpha-hydroxylase in human health and disease. J Steroid Biochem Mol Biol 2007;103:316-321.
[6]Zhou S, Glowacki J, Kim SW, et al. Clinical characteristics influence in vitro action of 1,25-dihydroxyvitamin D(3) in human marrow stromal cells. J Bone Miner Res 2012;27:1992-2000.
[7]Kahwati L C, Weber R P, Pan H, et al. Vitamin D, calcium, or combined supplementation for the primary prevention of fractures in community-dwelling adults: evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force[J]. JAMA, 2018, 319(15): 1600-1612
[8]Mishra S, Stierman B, Gahche JJ, Potischman N. Dietary supplement use among adults: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief 2021;399:1-8.
[9]BURT L A, BILLINGTON E O, ROSE M S, et al. Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength: A Randomized Clinical TrialEffect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone StrengthEffect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength[J]. JAMA, 2019, 322(8): 736-745.
