2023年4月7日復活節假期，來自中國、瑞士、德國、意大利、荷蘭、加拿大、美國的120多名醫生，在瑞士蘇黎世濟濟一堂，認真聽董福慧教授鈹針講座。
瑞華研學會鞏曉陽會長主持了講座，向大家介紹董福慧教授。
董福慧教授，1980年師從尚天裕教授攻讀博士學位，是中國第一位中西醫結合骨傷科博士。
中國中醫藥管理局中醫微創技術組組長
《中國骨傷》雜志主編
中國中醫科學院博士生導師，博士后共同學習導師。
中華中醫藥學會針刀專業委員會主任委員（曾任）
中西醫結合學會脊柱專業委員會主任委員（首任）
代表性著作有《觸診診斷學》、《尚天裕實用骨傷科學》、《皮神經卡壓綜合征》、《臨床脊柱相關疾病》等專著。
董教授今天上午講座的題目：腰骶部及腹股溝區皮神經卡壓的診治
腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。腰部相關的主要經絡如下。
任脈最早記載于《黃帝內經》，為人體經脈之一，屬于奇經八脈，有”陰脈之海“之稱。任脈起于胞中，止于下頜，共有關元、氣海等24腧穴。此經主要有調節陰經氣血、調節月經的作用，主要治療經脈循行部位的相關病癥。
腎經：腎經是經絡系統中的一條重要經絡，被認為是人體的先天之本，經過腰部，在腰部兩側的腰陽關穴和腰俞穴。
足太陰脾經，人體十二經脈之一。簡稱脾經。本經穴位主治胃病、婦科、前陰病及經脈循行部位的其它病證。
肝經：肝經也經過腰部，包括在腰部兩側的腰叢穴和腰五穴。
督脈是一條經脈，奇經八脈之一，起于長強，止于齦交，共28個腧穴。 督脈位于背后中脊，總制諸陽，故謂之“督”，是奇經八脈的主脈，與六陽經有聯系，是“陽脈之海”。督脈與腦、髓、骨息息相關，所謂“腎主骨生髓”、“腎藏精，精生髓，髓養骨”、“腦為髓之海”。任脈與督脈必相交，下交于會陰之間，上則交于唇。
膀胱經：膀胱經是經絡系統中的一條較長的經絡，經過腰部兩側，穿越腰部，包括腰部的膀胱經腧穴和腰骶部的膀胱俞穴。
腰骶部是人體腰部和骶部的結合部位，包含了豐富的神經系統結構，包括脊髓、脊神經、神經根和交感神經等。
1. 脊髓：脊髓是中樞神經系統的一部分，位于脊柱內，從顱腔延伸至腰骶部，是神經信號傳導的主要通道。脊髓通過脊椎的脊管內運行，腰骶部是脊髓末端的部位。
2. 脊神經：脊神經是從脊髓發出的一對神經，分為左右兩側，從脊髓的腰骶段的神經根處出來。腰骶部共有5對脊神經，分別稱為腰神經（L1-L5）和骶神經（S1-S5），它們負責傳遞運動和感覺神經信號，控制腰骶部及其周圍區域的肌肉、皮膚和內臟器官的功能。
3. 神經根：腰骶部的脊神經根與脊髓相連接，形成了脊神經前根和脊神經后根。脊神經前根負責傳遞運動神經信號，而脊神經后根負責傳遞感覺神經信號，包括對腰骶部及其周圍區域的觸覺、溫度、痛覺等的感知。
4. 交感神經：腰骶部也有交感神經系統的結構存在，包括由交感神經節組成的腰交感神經干。交感神經系統負責控制人體的自主神經功能，包括心血管、呼吸、消化等生理過程。
此外，腰骶部還包含了豐富的血管、淋巴組織和其他結構，這些結構相互聯系，共同維持腰骶部及其周圍區域的正常生理功能。這些神經系統結構在人體生理和病理過程中都起著重要的作用，對于臨床醫學和疾病診治具有重要的意義。
牛頓力學經典理論非常偉大。
應力集中是指在結構中存在一些特定的位置，應力相對較高，超過了結構的平均應力水平。這種應力集中可能會導致結構的強度降低，從而增加結構發生破壞或損傷的風險。
在腰骶部的神經系統結構中，應力集中可能會出現在以下幾種情況下：
1. 脊柱受力：脊柱是支撐人體重量并傳遞運動和應對外界壓力的結構，腰骶部是脊柱的過渡區域。如果脊柱受到外力作用或長期負重，腰骶部的脊柱結構可能會發生應力集中，導致椎間盤或椎骨受到額外的應力，增加了椎間盤退行性變、腰椎骨折或退行性疾病的風險。
2. 運動或姿勢不良：腰骶部的神經系統結構在日常生活中的不正確運動或姿勢也可能導致應力集中。例如，長時間保持不正確的坐姿、彎腰過度、重物搬運不當等，都可能導致腰骶部神經系統結構受到額外的應力，增加了腰部疼痛、神經根受壓等問題的風險。
3. 外傷：外傷是導致腰骶部神經系統結構應力集中的另一個常見原因。例如，交通事故、跌倒、運動損傷等外部力量的作用，可能導致腰骶部的神經系統結構遭受強大的應力集中，從而引發神經根損傷、神經根受壓等情況。
應力集中可能會對腰骶部的神經系統結構產生不良影響，因此在日常生活中要注意保護腰骶部，避免不正確的姿勢和運動，減少外傷的發生，從而降低應力集中的風險。
骨盆是人體軀干和下肢之間的連接點，它在人體運動中起著重要的作用。骨盆有多種運動方式，包括以下幾種：
1. 前后傾斜：骨盆可以前后傾斜，即前后傾斜運動。前傾是指骨盆向前傾斜，后傾則是指骨盆向后傾斜。前后傾斜的運動可以在行走、跑步、坐立等活動中發生，對保持身體平衡和完成上肢和下肢的協調運動起著重要的作用。
2. 左右傾斜：骨盆還可以左右傾斜，即左右傾斜運動。左傾斜是指骨盆向左傾斜，右傾斜則是指骨盆向右傾斜。左右傾斜的運動可以在行走、轉身、扭動等活動中發生，對于保持身體平衡和完成復雜的多維度運動也很重要。
3. 旋轉：骨盆還可以進行旋轉運動，即圍繞縱軸旋轉。骨盆的旋轉運動可以在復雜的體位變換、屈曲和伸展等運動中發生，對于身體的協調性和運動效能有著顯著影響。
4. 上下擺動：骨盆還可以進行上下擺動運動，即骨盆向上或向下運動。上下擺動的運動可以在跳躍、腿部起落等活動中發生，對于保持身體平衡和完成跳躍等動作起著關鍵作用。
這些運動方式使得骨盆能夠在人體運動中發揮重要的角色，保持身體平衡、支持軀干和下肢的運動，并參與多種復雜的運動活動。在骨盆功能障礙或疾病時，可能會對人體的運動和生活質量產生影響，因此，保持骨盆的良好運動方式對于維護身體健康和功能正常至關重要。
應力集中在工程學中應用廣泛，原理是想通的，我們可以知識理解后，運用到醫學領域。
應力集中是指在物體中某一局部區域承受較大的應力，可能導致該區域的應力超過了其承載能力，從而引發材料破裂或變形。應力集中通常是由于結構形狀、載荷、邊界條件或材料性質等因素引起的。
以下是一些可能的方法來發現應力集中的存在：
1. 結構分析：通過有限元分析、應力分析或者其他結構分析方法，可以對結構進行模擬或計算，從而了解結構中應力分布的情況。如果在結構中存在應力集中現象，通常可以通過分析結果來判斷。
2. 實驗測量：通過實際測量結構的應變、位移、載荷等參數，可以間接或直接地得到結構中應力的分布情況。例如，使用應變計、位移傳感器、力傳感器等測量設備來獲取結構的實際響應，并根據測量結果判斷是否存在應力集中現象。
3. 檢查結構形態：結構的形態也可能導致應力集中。例如，銳角、缺口、孔洞等幾何形狀不合理的地方，可能會導致應力集中的產生。通過對結構形態的檢查和評估，可以判斷是否存在潛在的應力集中現象。
4. 結構損傷和破裂分析：在結構損傷和破裂的分析中，可以通過對損傷和破裂部位的形態、裂紋擴展路徑、斷口形貌等進行觀察和分析，判斷是否存在應力集中導致的損傷或破裂。
5. 工程經驗：結構工程師在實際工程實踐中，通過積累的經驗和專業知識，可能能夠憑借直觀的判斷和經驗來識別可能存在的應力集中現象。
需要注意的是，應力集中通常是一種復雜的現象，可能會受到多種因素的影響，并且不一定總是顯而易見的。因此，在結構設計和分析中，需要綜合考慮多種因素，進行全面的分析和評估，以避免應力集中導致的結構失效。如果懷疑結構中存在應力集中現象，應及時采取措施，如優化結構形態、增加支撐、改變載荷分布等，來減輕應力集中。
改變姿勢和結構形態是人體在遇到應力集中時的一種自然反應。當身體感受到應力集中時，會通過調整姿勢和結構形態來減輕應力，從而保護身體免受損傷。
以下是一些常見的人體在應對應力集中時可能采取的改變姿勢和結構形態的方式：
1. 分散應力：身體會嘗試通過將應力分散到更大的面積上，從而減輕特定部位的應力集中。例如，在長時間站立時，人體可能會輕微彎曲膝蓋，使腿部肌肉更多地參與支撐，從而減輕腰骶部的應力集中。
2. 減少應力點：身體可能會調整姿勢和結構形態，使應力點發生變化，從而減少特定區域的應力集中。例如，當搬運重物時，人體可能會嘗試通過改變手的位置、腳的位置或者身體的傾斜角度，使應力分散到更多的肌肉和關節上，從而減少腰骶部的應力集中。
3. 變換姿勢：身體可能會在不同的姿勢之間切換，從而減輕特定區域的持續應力。例如，在長時間坐姿工作時，人體可能會嘗試站立、走動、伸展等，以減少腰骶部的應力集中。
4. 調整姿態：身體可能會通過改變身體的姿態，從而減輕特定區域的應力集中。例如，在長時間的彎腰工作中，人體可能會嘗試調整脊柱的曲度，以減輕腰骶部的應力集中。
人體具有一些生物機制，可以幫助避免應力集中，從而減少結構的損傷風險。以下是一些常見的人體避免應力集中的機制：
1. 適當的姿勢：保持正確的姿勢在日常生活中非常重要，特別是在長時間的坐姿、站姿或運動時。適當的姿勢可以保持脊柱的正常曲線，使力量均勻分布在脊柱和周圍的結構上，從而減少腰骶部的應力集中。
2. 合理的負重和運動：在搬運重物或從事體力勞動時，應遵循正確的技巧和方法，避免過度彎腰、扭曲脊柱等不良動作，從而減少腰骶部的應力集中。此外，在進行運動和鍛煉時，應選擇合適的運動方式和強度，避免過度運動或長時間的單一姿勢，從而減少腰骶部的應力集中。
3. 輪流負荷：避免長時間保持相同的體位或姿勢，可以通過輪流負荷來分散應力。例如，長時間坐姿工作的人可以嘗試站立、走動或做一些伸展運動，從而減輕腰骶部特定區域的應力集中。
4. 強化肌肉：強化核心肌群（包括腹肌、背肌、臀肌等）可以增加腰骶部的穩定性，從而減少應力集中的風險。通過定期進行核心肌群訓練，可以提高肌肉的耐力和力量，從而減輕腰骶部的應力。
5. 注意外傷防護：在進行高風險活動時，如運動、體育比賽、戶外活動等，應注意佩戴適當的保護裝備，如護腰帶、護腿器具等，以減少外傷引起的腰骶部應力集中。
總之，保持正確的姿勢、合理的負重和運動、輪流負荷、強化肌肉以及注意外傷防護等生物機制可以幫助人體避免腰骶部應力集中，減少結構損傷的風險。
皮神經卡壓綜合癥的診斷和鑒別診斷
如何感覺應力增高的高張力點？
最佳方法：手摸心會
摸！摸！摸！這需要長時間的實踐和靈感，
用觸診來判斷應力狀態，形變特點，以決定手法和如何下針，以改變應力狀態和邊界條件。
使用鈹針治療必須做好：
定向、定位、定性、定量、定勢
遠位和原位改變應力狀態，改變邊界條件。
鈹針治療的技術要求
以最小的解剖和生理干擾獲得最好治療效果。
豐盛的午餐后，講座繼續開始，主要有董老師的三位學生介紹他們學習使用鈹針的臨床體會和實驗研究，參加講座的醫生提問，大家討論，董老師總結解答。
這種形式非常活潑生動，結合臨床，開拓視野，非常實用！
來自加拿大胡玉寧醫師講座題目：前列腺增生的鈹針選穴
胡玉寧醫師重點講解了會陰穴的針法，局部的解剖結構。
會陰穴在會陰部，男性當陰囊根部與肛門連線的中點，女性當大陰唇后聯合與肛門連線的中點。
解剖結構：在球海綿體中央，有會陰淺、深橫肌；有會陰動、靜脈分支；布有會陰神經分支。
董老師補充講解了曲骨穴的特點，鈹針治療可以用皮部觸及術或者筋膜刺激術，手法刺激宜輕。
曲骨穴 ,經穴名。出《針灸甲乙經》。別名回骨。屬任脈。任脈、足厥陰之會。
在下腹部，當前正中線上，恥骨聯合上緣的中點處。布有髂腹下神經的分支，腹壁下動脈及閉孔動脈的分支。
來自德國耿直醫生講座題目：臀上皮神經卡壓綜合癥
董老師以耿直醫生為模特，形象生動地介紹臀上皮神經卡壓和椎間盤突出癥的癥狀特點。
椎間盤突出癥和臀上皮神經卡壓是兩種不同的醫學條件，通常涉及到脊椎和神經系統的不同結構。以下是它們之間的區別：
1. 定義和病因：椎間盤突出癥是指脊椎椎間盤（位于脊椎骨之間的軟骨結構）突出或脫出，壓迫周圍的神經根或脊髓，導致疼痛、麻木、肌肉無力等癥狀。而臀上皮神經卡壓是指位于臀部的臀上皮神經受到壓迫或損傷，引起臀部和下肢疼痛、麻木、刺痛等癥狀。
2. 解剖位置：椎間盤突出癥通常發生在脊椎的椎間盤，即位于脊椎骨之間的軟骨結構，而臀上皮神經卡壓則發生在臀部，即位于骨盆區域的臀上皮神經。
3. 癥狀表現：椎間盤突出癥的癥狀通常包括背部或頸部疼痛、放射痛（例如放射至臀部、腿部等）、肌肉無力、感覺異常等，具體癥狀取決于受壓的神經根或脊髓的位置。而臀上皮神經卡壓的典型癥狀則包括臀部疼痛、放射痛（從臀部向大腿或小腿放射）、麻木、刺痛等，通常只涉及一側。
4. 原因：椎間盤突出癥的主要原因通常是椎間盤退變或損傷，例如年齡相關性退變、外傷等。而臀上皮神經卡壓的原因通常是肌肉或軟組織的壓迫，例如肌肉炎癥、肌肉緊張、骨盆肌肉不平衡等。
5. 治療方法：椎間盤突出癥的治療方法通常包括保守治療和手術治療。
來自美國劉蕊醫生講座題目：鈹針治療胃酸返流的經驗分享
耿直醫生匯報《鈹針治療膝關節術后疼痛》科研項目，鈹針治療膝關節術后疼痛，對比其他療法，經過統計學處理，有顯著差異。鈹針治療效果非常好。
在講座過程中，如果大家有問題，當場可以提問，董老師和講座醫生及時答復，大家也可以討論。
最后，鞏會長把參會群中提出的問題，集中提出，請董老師答復，參會者集體討論。
董老師提問：椎間盤突出癥和臀上皮神經卡壓臨床癥狀如何鑒別？
椎間盤突出癥通常是指脊椎椎間盤突出或脫出，導致神經根或脊髓受到壓迫，從而引起與壓迫部位相對應的癥狀，如背部或頸部放射痛、麻木、肌肉無力等。而臀上皮神經卡壓是指位于臀部的臀上皮神經受到壓迫，引起臀部和下肢的疼痛、麻木、刺痛等癥狀。
萬國忠醫生：臀上皮神經卡壓和坐骨神經痛的疼痛區別如下：
臀上皮神經長壓卡的疼痛通常局限在臀部和大腿外側，可能會向下放射到膝蓋，而不會影響腳部。
坐骨神經痛的疼痛通常涉及到臀部、大腿、小腿和腳部，可以是刺痛、麻木、電擊樣的感覺，可能會在膝蓋以下感覺到腳的疼痛或麻木。
臀上皮神經長壓卡的疼痛可能會在坐下或長時間站立或行走后加重，而不是在咳嗽或彎腰時加重。
坐骨神經痛可能會在彎腰或用力排便時加重，或者在長時間坐著或躺著后加重。
在臨床中，遇到一位痛經患者，疼痛劇烈，如何用鈹針治療？
痛經疼痛劇烈，可以用超限抑制或者遠端干預治療。
痛經是指在月經期間或經前期出現劇烈腹痛、腰骶痛、頭痛等不適癥狀的情況，通常會影響女性的生活和工作質量。痛經的病因較復雜，包括生理、生化、心理、環境等多方面因素。
鈹針刺入高張力點，停留一段時間，通過強刺激，調整體內的氣血運行，達到疏通經絡、調整陰陽、平衡體內功能的目的。
在鈹針治療痛經時，也要加強心理疏導。
張貴娟醫生提問：請教一個病例。女，17歲，髖關節及左足內翻畸形，患者曾經2021年10月和2022年1月做過雙側髖關節手術，術后恢復良好，足內翻也好轉，但術后左腓腸肌出現痙攣 ，足內翻再次出現，并在2022年10月一次發作后出現腳趾淤青，此后每兩周發作一次，每次發作淤青范圍逐漸向上延伸，現在淤青可以到髖部，淤青持續一小時后緩解，同時雙腳冰冷。其他沒有異常。請問這個下肢淤青的原因，有什么解決方法
劉志強醫生提問：請問董老師，78歲女性患者，無原因3年漸進性發作產生嚴重脊柱側彎加旋轉，適合用鈹針嗎，預后怎么樣？
吳醫生想請教董老師，不安腿綜合征的治療？
必清：不安腿綜合征臨床比較難治，我有一成功個案：患者70多歲，不安腿綜合征1年，來尋求針灸治療。用頭針體針治療，穴位：百會、運動區、關元、伏兔、血海、足三里、三陰交、太溪。運動區輕刺激。三次治療，不安腿癥狀就消失，以后每個月來針灸一次，4年沒有復發。
張秀才醫生提問：強制性脊椎炎，頸椎生理彎曲消失，椎間隙狹窄的治療？
這位醫生提出鈹針如何治療足跟痛。
遠位和原位改變應力狀態，改變邊界條件，摸出高張力點，分析出病因、病位治療。
大家踴躍發言，討論，感覺收獲很大。
大家在群里留言感謝各位講座老師的精彩演講，開闊視野，學到新技能。
陳培康醫生在群里留言：衷心感謝今天董老師主講、德國耿直老師和加拿大胡玉寧老師協講所呈獻給大家的一道中醫學術大餐。
衷心感謝今天董老主講、德國耿直老師和加拿大胡玉寧老師協講所呈獻給大家的一道中醫學術大餐！海納百川，有容乃大。三位老師深入研究經典，善于歸納總結，并結合各自的臨床診治經驗與瑞華研學會眾會員們熱烈互動，答疑解惑，傳經送寶，既弘揚了中醫事業，也相信大家都從中獲益匪淺了！再次鳴謝董老！！！
集體照
您看完美篇，在臨床中有哪些好的經驗體會，請留言，大家都為提供中醫針灸臨床療效出力！
