腹膜炎治療流程圖
1 透出液中白細胞增高>100/mm3，中性粒細胞>50%，——感染性腹膜炎——抗菌素治療。
2 透出液混濁，沒有癥狀，——細胞技數(shù)分類，革蘭氏染色結(jié)果，——再決定是否治療。
3 透出液白細胞計數(shù)無增多，分類中不是以中性粒細胞為主，革蘭氏染色未發(fā)現(xiàn)，——不必立即開始抗菌素治療。
4 目前腹膜炎的治療：頭孢唑啉（1克）+復(fù)達欣（1克）
5 殘余尿量<100ml/d的患者，作為復(fù)達欣的替代，頭孢唑啉+氨基糖甙類，——次為克林霉素，——最后為萬古霉素。
6 革蘭氏染色為真菌——應(yīng)立即抗真菌治療。新的抗真菌藥（異比唑/三唑和氟胞嘧啶）。療程4-6周，如果治療4-7天后無改善——應(yīng)拔管——需抗真菌藥物治療——（氟胞嘧啶和氟康唑）——每日口服——療程10天。
7 透出液經(jīng)正確方法培養(yǎng)24-48小時后，70-90%的標本可為陽性結(jié)果：
a 腸球菌——停用頭孢唑啉和復(fù)達欣——改用氨芐青霉素——每袋中+125mg/L，根據(jù)藥敏，可+氨基糖甙類。
b 金黃色葡萄球菌——根據(jù)對甲氧青霉素的敏感性而定——如敏感——可使用頭孢菌素——停用復(fù)達欣。
C 此時治療已進行24-48小時，若療效欠佳，可口服——利福平600mg/天（一次或分次）。
d 如為耐甲氧青霉素金葡菌感染——可在+利福平的同時-——將頭孢菌素——改為克林或萬古霉素。
e 萬古霉素2克（30mg/kg）/次，IP,每7天一次。
f 尿量>500ml/天——給藥間隔應(yīng)該為5天。
g 表皮葡萄球菌——若經(jīng)驗性治療——臨床癥狀改善——可此抗生素單一治療。
h 對治療無效者或腹膜炎為再發(fā)或復(fù)發(fā)——應(yīng)改用克林霉素或萬古霉素。
8 細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性：
若治療經(jīng)驗有效——可停用復(fù)達欣——使用第一代頭孢菌素——療程2周。
9 培養(yǎng)單一對復(fù)達欣敏感的革蘭氏陰性菌——（大腸桿菌，克雷白桿菌，變形桿菌）——停用第一代頭孢菌素——復(fù)達欣必須在體外藥敏結(jié)果的指導(dǎo)下應(yīng)用。
10 培養(yǎng)結(jié)果為多種革蘭氏陰性菌的混合感染——考慮腹腔內(nèi)臟器病變——行外科剖復(fù)探查。
11 致病菌為假單孢菌屬（綠膿桿菌）——繼續(xù)復(fù)達欣。
12 假單孢菌/黃單孢菌——腹膜炎的治療應(yīng)3-4周。
13 達96小時仍無臨床改善——應(yīng)重新評估——（細菌計數(shù)，革蘭氏染色和細菌培養(yǎng)）檢查。
14 對于金葡感染——而治療效果欠佳——可超聲波檢查——條件許可CT檢查。
15 透出液細菌培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌（表皮葡萄球菌）——而且治療效果欠佳——+利福平。
16 對耐甲氧青霉素葡萄球菌的感染——可使用克林霉素或萬古霉素。
17 培養(yǎng)結(jié)果為厭氧菌——治療96小時-——癥狀無改善——應(yīng)予拔管——后繼續(xù)靜脈用藥5-7天。
18 培養(yǎng)結(jié)果為假單胞菌——而治療48-72小時無改善——應(yīng)拔管。
19 真菌性腹膜炎治療無好轉(zhuǎn)——應(yīng)拔管。
20 對于最初細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性——治療96小時無改善——應(yīng)拔管——再細菌培養(yǎng)——同時靜脈注射抗菌素5-7天。
抗菌治療療程
臨床癥狀改善：
1 對革蘭氏陽性菌腹膜炎和培養(yǎng)陰性腹膜炎——抗生素治療應(yīng)持續(xù)至透出液轉(zhuǎn)清（<100/mm3）和培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰后1周。
2 對無并發(fā)癥的凝固酶陰性葡萄球菌腹膜炎——通常10-14天療程。
3 對于金葡菌腹膜炎——療程為3周。
4 對無并發(fā)癥的單一革蘭氏陰性菌腹膜炎——抗生素治療21天。
5 對假單胞菌/黃單胞菌腹膜炎——療程21天。
6 真菌性腹膜炎（念球菌腹膜炎）——療程4周。
臨床癥狀無改善：
患者在接受抗生素治療過程中無改善，應(yīng)予拔管。應(yīng)抗生素治療1周。
對混合感染和/或厭氧菌感染腹膜炎，應(yīng)拔管并行外科手術(shù)探查。
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