不監測血糖可能面臨的問題
案例：糖友老王，2型糖尿病11年，治療方案：門冬30早晚餐前各注射15單位，不控制飲食，隨意加餐，運動不規律，時斷時續，近日看東西模糊，雙足水腫，尿中泡沫增多。
在家屬的催促下到醫院復查：空腹血糖15.0mmol/L, 尿蛋白+++,肌酐：235umol/L ，尿素氮15.9mmol/L，醫生告知：老王出現了糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變，老王后悔不已。
老王生活方式不合理，任糖尿病發展，從不監測血糖，調整治療方案，糖尿病并發癥很快纏身。
現實生活中，像老王這樣不監測血糖的糖友有很多，糖尿病患者為什么一定要監測血糖，應該監測哪些時間點的血糖呢？
糖友為什么要監測血糖
1.監測血糖變化，可以指導正確用藥、飲食、運動，減少延緩并發癥。
2.臨床降糖藥物劑量調整的依據。
3.降低低血糖風險。
4.監測血糖水平，評價代謝指標，為臨床治療提供依據。
需要監測哪些時間點的血糖
1.空腹血糖
指隔夜禁食（飲水除外）8 ～12小時之后，于次日早餐前(8:00之前)采血所測的血糖。正常值：3.9-6.1mmol/L。
意義：
① 主要代表在基礎狀態（非進餐狀態）下的血糖水平。
② 可以反映糖友在無糖負荷刺激狀態下基礎胰島素分泌水平及肝臟葡萄糖輸出情況。
2.餐前血糖
指餐前所測的血糖，包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。
意義:
① 反映胰島β細胞分泌功能的持續性，正常人餐后2小時血糖與下一餐前的血糖差值應＞1.0mmol/L，差值大，表示胰島后續功能好；若差值小，表示胰島后續功能差或者藥量不足。
② 餐前血糖可指導糖友調整將要攝入的食物量和餐前降糖藥的量。
3.餐后2小時血糖
從吃第一口飯開始計時，2 小時后所測得的血糖值。正常情況下，餐后2小時血糖應＜ 7.8 mmol/L。
注意事項:查“餐后2小時血糖”是從吃第一口飯開始計時，而不是從吃完飯開始計時。
意義:
① 可以反映餐后血糖的控制情況以及進食量與降糖藥用量是否合適。
② 可以反映糖友胰島β細胞的儲備功能。
③ 餐后血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，因為在糖尿病早期，患者往往空腹血糖正常，而最先表現為餐后血糖升高。
④ 餐后高血糖還是導致糖尿病慢性并發癥的重要病因。
4.睡前血糖
一般指晚上 22:00左右測的血糖,一般應≥6.0 mmol/L。
注意事項:
睡前血糖太低就需要適量加餐，以防夜間發生低血糖。
意義：
① 睡前血糖可以反映胰島β細胞對晚餐后高血糖的控制能力。
② 監測睡前血糖主要是為了指導糖友合理掌握睡前藥量（尤其是胰島素）以及睡前是否需要加餐，以避免夜間發生低血糖。
5.凌晨血糖
通常指凌晨１點～4 點所測的血糖,一般應≥3.9mmol/L。
意義：
監測凌晨血糖可以幫助判斷空腹高血糖的原因，究竟是“黎明現象”還是“蘇木杰反應”，雖然兩者均表現為空腹血糖升高，但各自的機制不同，處理方法也不同。
黎明現象：凌晨血糖不低,需要增加降糖藥用量。
蘇木杰現象：凌晨血糖低,需要減少降糖藥用量。
6.隨機血糖
隨機血糖是指一天當中任意時間測得的血糖。正常人隨機血糖不超過 11.1 mmol/L。
意義:
幫助了解各種應激情況，如：進食量多少、飲酒、勞累、生病、手術、情緒變化、月經期等對血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動性。
如何選擇適合自己的血糖監測時間點
1.為了解前一天晚上降糖藥物（包括胰島素）的用量是否合適，應當檢測空腹血糖。
2.為了解餐前用藥量、進食量及運動量是否合適，應當檢測餐后2 小時血糖。
3.為了解是否存在夜間低血糖風險，指導睡前加餐以預防夜間低血糖，應當監測睡前血糖。
4.為了解空腹高血糖的確切原因，應當監測凌晨血糖，以區別是“黎明現象” 還是“蘇木杰效應”。
5.判斷當下是否有低血糖，需要立即查“隨機血糖”。
6.要了解全天血糖的變化，需要監測空腹血糖+餐前血糖+餐后 2 小時血糖+睡前血糖+凌晨血糖。
糖尿病患者如何正確對待血糖監測
1.糖友要養成監測血糖的習慣，住院期間的治療方案不是一成不變的，隨著時間的延長，方案是需要隨時調整的。
2.每次測完血糖，均要及時準確記錄。
3.及時復查：糖友最好1-3個月到醫院復查一次，如果出現了低血糖，則隨時復查，以便醫生及時調整治療方案，延緩糖尿病并發癥的發生。
作者：濟源市人民醫院副主任護師郭玉佩
The End
