病例資料
患者，男性，18歲，因“自行向尿道中置入異物1天”入院。患者自訴于1天前在家無聊，好奇自行將異物（描述為數據線）置入尿道內，之后無法取出，伴排尿不適，尿頻、尿急感，無肉眼血尿，無腰痛、發熱。無惡心、嘔吐。當時未行特殊治療。現為求進一步治療至我院就診。門診以“尿道膀胱異物”收治入院。既往體健，無高血壓、糖尿病病史，無神經、精神疾病病史。無藥物過敏史，無外傷、手術史。
入院后查體：雙腎區無壓痛及叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，恥骨上膀胱區無隆起，深壓痛，尿道口開口正常，尿道外口可見異物一端，前尿道內可觸及一質硬異物，長條狀，無出血。
輔助檢查：泌尿系CT平掃+三維重建示膀胱充盈欠佳，尿道-膀胱內可見條狀高密度影，邊界清，前列腺大小、形態正常。腹膜后、盆腔未見腫大淋巴結。結合病史考慮異物。（如下圖1-4）
（圖1-4示尿道-膀胱內條狀高密度影，考慮異物）
根據癥狀、體征及輔助檢查，結合病史，診斷為尿道膀胱異物。手術指征明確，保守治療無效，盡快手術取出。建議進一步完善術前相關檢查，血常規、尿常規、血凝檢查、生化全項、心電圖及胸部CT。目前治療方案經科內專家討論，異物體積較大，尿道、膀胱內均有，尿道粘膜損傷情況不明，完善術前準備后行恥骨上膀胱切開異物取出術。向患者家屬交代病情后同意上述治療方案。于入院后第3天上午在手術室全麻下行經恥骨上膀胱切開異物取出術。取臍下腹部正中切口，依次打開至膀胱，切開膀胱后見一長約80cm的數據線，表面光滑，盤繞成團狀，膀胱粘膜可，無出血及劃痕，雙側輸尿管口正常，用卵圓鉗將異物完整取出，淡碘伏水反復沖洗膀胱后連續縫合膀胱，腹膜外放置引流管，留置三腔F18尿管持續引流3周。手術順利患者安返病房。將術中情況告知患者家屬。患者術后恢復情況可，病情好轉，術后第7天無不適帶導尿管出院，術后3周返院拔除。隨訪至今，無不適，排尿通暢，無肉眼血尿。
（圖5示術后完整取出的數據線）
分析討論
① 概述：尿道膀胱異物原因和異物種類眾多，異物種類常見的有體溫計、電線，膠管，部分導尿管，花生、豆粒，牙簽，以及醫源性操作引起的縫線等。多發生于青中年男性，病因上看主要與好奇、導尿、性觀念扭曲異常及手淫習慣有關。本例患者為青年男性，在家無聊出于好奇心理自行將數據線置入尿道內造成尿道膀胱異物，需要外科手術取出的慘痛教訓。臨床主要表現為尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會陰部不適，可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史，結合影像學及體格檢查，都能明確。
② 臨床治療思考及關注
臨床出現這種情況是少見而且可以通過正確的宣教來避免的，往往發生后給患者及家庭造成生理、心理的痛楚。而這類病人多數集中在青少年。他們缺乏父母的關心、早期對于新生或新鮮事物的好奇，對社會缺乏客觀、正確的認識，青春期性知識的不健全、不成熟及過早地接觸不良性知識。部分存在身心不健全，表現為心理和性格上的改變。因此對于這類群體需要引起社會的關注，加強對于他們對性文化的認知，培養健全、健康的心理及性格，加以正確引導。通過社會、家庭及教師、醫務人員共同努力，關注其身心發育，正確宣教、引導，加強溝通、交流，避免慘痛的教訓重現。
③ 治療方案的思考
尿道膀胱異物，一旦確診，需要盡快通過手術取出。根據異物的種類，發生的原因，詳細的病史采集結合影像學檢查，選擇合適的治療方案。常用的手術方案有：①經尿道膀胱鏡下異物取出術，采取異物鉗嘗試取出。取出困難可改用經皮腎鏡下異物鉗取出。②恥骨上膀胱切開異物取出術，這類術式適用于膀胱鏡下取出困難或異物較大，突破膀胱與膀胱外臟器、組織有聯系者，術后導尿管需留置3周以上。③對于異物體積較小，位于前尿道者，可用卵圓鉗試取，試取失敗者可通過尿道探子將異物推入膀胱內采取上述治療方案取出。
小結
尿道膀胱異物臨床種類眾多，原因復雜，主要有兩大類，一類是自行將異物經尿道置入膀胱內，較常見，異物種類常見的有體溫計、電線，膠管，部分導尿管，花生、豆粒，牙簽等。多發生于青中年男性，病因上看主要與好奇、導尿、性觀念扭曲異常及手淫習慣有關；另一類是醫源性，如進行性下腹部或盆腔手術時絲線誤入膀胱內，導尿管或膀胱造瘺管脫落進入膀胱，宮腔內節育器移位或放置時操作不當導致的，臨床少見，見于女性。尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會陰部不適，可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史，結合影像學及體格檢查，都能明確。大多數可以通過經尿道膀胱鏡或經皮腎鏡下途徑用異物鉗將異物取出，對于膀胱鏡下取出困難或異物體積較大的患者來說，可以選擇經恥骨上膀胱切開異物取出術，術后一般建議導尿管留置3周以上。術后復查至關重要，建議1月后返院復查，拔除尿管觀察排尿情況。對于青少年男性需要引起社會的關注，加強對于他們對性文化的認知，培養健全、健康的心理及性格，加以正確引導。通過社會、家庭及教師、醫務人員共同努力，關注其身心發育，正確宣教、引導，加強溝通、交流，避免悲劇的發生。
