開欄語
【男科古今】是廣東省中醫院男科團隊開辦的科普專刊，主要針對男性的“難（男）言之隱”，宗上工之旨，博古采今，奉上專業指導與建議，為男性健康保駕護航。
35歲的李先生來到廣東省中醫院泌尿男科門診時，說話的聲音都是低八度的，原因是他來咨詢“勃起功能障礙”問題，感覺難以啟齒。接診專家陳志強教授詳細問診了解到，李先生結婚8年以來，身體一直不錯，能吃能睡，大小便正常。只是平時工作比較忙，加班多，熬夜多，鍛煉少，精神壓力大。所以時常覺得累，睡不醒，坐久了還會有點腰酸。單位年度體檢除了偶爾會尿酸高一點，其他方面都沒有問題。但不知為何，從去年12月開始，就“硬不起來了”。曾經用過補腎壯陽的中藥和中成藥，也一直使用“偉哥”治療，開始時有一些效果。但后來就越來越不行，干脆連勃起都困難，整個人心身疲憊，更別說同房了！這讓他十分苦惱，內心很是自卑羞愧，覺得對妻子沒法交代。同時也怕自己“不行”了會被同事朋友看出來沒面子，就這樣不斷內耗、糾結，最近脫發也增加了，還要用安眠藥才能入睡。
陳教授查看了他的既往病歷和檢查報告單，發現血常規、生化、性激素、泌尿系彩超、陰囊彩超等檢查均未見異常，外生殖器及其他體格檢查未見異常，剛剛就診時測得的血壓也是正常。但是測評國際勃起功能評分只有9分，從西醫角度分析，確實可以診斷為“勃起功能障礙”。中醫四診發現患者精神緊張，焦慮不安，困倦疲乏，睡眼惺忪，腹部稍隆起，肌膚彈性不足，口干，小便無力，大便偏爛，胃納差。舌淡，苔薄白，脈沉細無力。中醫診斷為“陽痿（虛勞）”，辨證為肝郁腎虛、心脾兩虛。根據李先生的實際情況，陳教授為他制定了標本兼治的診療策略，首先現場給李先生做了針刺神門、太沖、三陰交等穴位以及后續治療，同時按照中醫辨證，以疏肝健脾、補益心腎為治則，開出內服中藥，同時建議李先生治療期間應早睡早起（勿熬夜）、暫停房事、適當鍛煉和陽光浴，調整飲食以補充營養。治療1個月后，李先生興奮地發現，睡眠飲食和精神明顯好轉，大便也基本成形，晨勃逐漸恢復了，治療2個月后，身體繼續好轉，期間遺精1次，且遺精后無腰酸等不適。繼續用藥3個月調理治療，勃起功能已基本恢復，測評國際勃起功能評分22分。
相關科普知識：
1、什么是男性勃起功能障礙和男性勃起功能障礙病恥感？
男性勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是男性性功能障礙中最常見的慢性隱私性疾病，據統計全球約有1.5億男性患有ED，至2025年將增加到3.32億。2022年10月，中國初級衛生保健基金會發布的《健康中國 幸福時代藍皮書》顯示，中國大陸男性陰莖勃起功能障礙的整體患病率高達接近50%。與此同時，近33.7%的男性在患有陰莖勃起功能障礙的同時，伴有早泄癥狀。
研究顯示，ED患者中有85～90%是由于精神心理因素所致。ED患者因勃起障礙而常常感到自卑羞愧，內心害怕被他人區別對待，長時間累積會導致產生自責、抑郁，甚至產生自殺等不良心理。患者這種內心的自責、羞恥感及怕被區別對待的心理即為病恥感。一項2022年有關ED患者病恥感的研究中，發現我國男性ED患者病恥感水平較高。究其原因，ED患者大多難以啟齒，內心自責羞愧；在進行性生活時，性伴侶對于其態度轉變及詢問，都會使ED患者覺得自己“可憐、被笑話”，產生負性感受；且一旦男性被確定為ED時，自尊心受到打擊，男子氣概受損，對疾病難以言語，產生內心自我羞愧恥辱感受。
2、出現男性勃起功能障礙怎么辦？
首先要明確的是，大多數的男性勃起功能障礙是非器質性病變的，而大多數非器質性病變的男性勃起功能障礙是可逆的。目前治療ED的方法也是多樣的，包括中藥治療、針灸治療、西藥治療、物理療法、心理療法和手術治療等。所以，只要及時取得正確的專科治療，一般效果都比較好。
ED患者伴侶支持的心理療法近年來受到越來越多的關注。研究發現，伴侶作為ED患者性健康的直接參與者，也是其治療最好的醫生，是患者社會支持最重要的來源，是影響患者病恥感的重要方面，無論是在患者求醫和診治過程中的醫患溝通，還是行為決策上都發揮著重要的作用。有良好伴侶支持的ED患者在癥狀程度上差異顯著。良好的伴侶支持可從生活上、工作上、情感上給與全面的支持，幫助ED患者正確認識疾病只是暫時的，使患者獲得正向力量和希望感。
3、中醫如何看待男性勃起功能障礙？
中醫沒有勃起功能障礙的診斷，根據其主要臨床表現，分別屬于“陰痿””“筋痿”“陽痿”等中醫病癥范疇。中醫對勃起功能障礙相關病癥的病因病機認識與診療思路也與西醫不同。中醫認為上述病癥的發生，與心肝脾腎等中醫臟腑經絡有關，有內因外因之別，也有虛實寒熱的不同，需要根據四診所見，結合相關中醫理論進行辨證論治，因人因時因地制宜，跟進調整，才能收到較好的臨床療效。
需要特別指出的是，ED患者除了重視及時診療以外，健康的生活方式、適當的鍛煉、正確的飲食習慣和良好的心態也很重要，只有在整體健康的基礎上，性生活才會正常而且健康。
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學術帶頭人
陳志強教授
