一年一度的全身體檢
是上班族的必備操作
畢竟這年頭
不查不知道一查嚇一跳
許多人都不在意
殊不知它卻有可能帶來
難治愈且治療費高的
糖尿病足病
什么是糖尿病足病？
《糖尿病足病醫學營養治療指南》強調，應倡導在由臨床營養師、糖尿病專家、骨科和/或血管外科醫師、造口傷口治療師、足部矯形師及足病治療師等組成的學科交叉的糖尿病足病治療中心，進行包括生活方式干預、血糖控制、各種外科治療、創面管理等在內的多學科聯合治療方式。
糖尿病足病營養治療目標
糖尿病足病患者應該怎么吃？
建議由臨床營養師制定個體化能量平衡計劃，其目標既要滿足達到或維持理想體重的要求，又要符合不同情況下的營養需要。（不推薦糖尿病及足病患者長期接受極低能量(<800kcal/d)營養治療）
精確或經驗計量攝入的碳水化合物（主要來源于米飯等主食），是控制血糖達標的重要手段。
注意：
不能單純降低谷類主食量，以避免低血糖或酮癥的發生。推薦在碳水化合物的攝入中盡可能選擇高質量碳水化合物，即高營養密度、富含膳食纖維、維生素及礦物質、少/不伴添加糖、脂肪及鹽的碳水化合物，且推薦在高質量碳水化合物范圍內選擇升糖指數（GI）較低的品類。
02蛋白質
推薦糖尿病足病患者，尤其伴持續不愈合足部潰瘍患者，在不減少蛋白質攝入（1.0-2.0g/kg/d）的基礎上，調整蛋白質供應比例，充分重視優質蛋白質供應，并特異性補充于創面預后有益的谷氨酰胺及精氨酸。優質蛋白質主要來源：魚蝦、畜禽肉、蛋、奶、大豆及其制品。
注意：
①對于合并不同程度腎臟損害的患者，不推薦限制蛋白質攝入。
②不推薦有低血糖風險因素患者選擇各種形式的高蛋白質飲食方式。
03脂肪
推薦根據患者具體情況設定每日脂肪攝入量，相比于攝入量，攝入脂肪的質量更加重要。
結合中國營養學會相關指南推薦，長鏈飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸攝入比例以1∶1∶1為宜。糖尿病足患者可以考慮短期內特異性補充ω-3脂肪酸，有助創面愈合及感染控制。優質脂肪可來源于橄欖油、茶籽油、亞麻籽油、堅果等。
①在糖尿病足病醫學營養治療中，無額外添加中鏈脂肪酸必要性。
②避免攝入反式脂肪酸。
04微量營養素
針對糖尿病足病患者，有較多臨床研究提示特異性補充微量營養素，可顯著促進足部創面愈合。主要包括：
維生素A：
推薦有條件的患者，在短期內特異性補充維生素A10000-25000IU/d。維生素A最好的來源是各種動物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋等。除膳食來源之外，維生素A補充劑也常使用。建議在醫生指導下進行補充，避免用量過大而引起中毒。
維生素C：
目前推薦維生素C補充量在單純創面患者為500mg/d，在復雜創面患者為2g/d。維生素C主要來源為新鮮蔬菜和水果，一般葉菜類含量比根莖類多，酸味水果比無酸味水果含量多。
維生素D：
目前尚無證據證明常規或特異性補充維生素D有益于糖尿病足創面治療，但在靜脈性下肢潰瘍、經檢測合并維生素D缺乏患者特異性補充維生素D，可使創面面積明顯縮小。維生素D食物來源極少，建議在醫生指導下選用維生素D制劑進行補充。
鋅：
皮膚是人體中含鋅量居第3位的組織結構，鋅缺乏必將導致皮膚組織結構的改變和破壞，引起皮膚屏障功能減退，形成創面，甚至潰瘍。但目前關于推薦鋅補充量尚無定論。鋅來源廣泛，貝殼類海產品（如牡蠣、蟶干、扇貝）、紅色肉類及其內臟，蛋類、豆類，燕麥等均可以作為膳食鋅的來源。
鐵：
鐵劑補充對于糖尿病足患者的顯著增益，建議結合患者血液常規及鐵代謝化驗結果，制定個體化補充目標，予口服或/和靜脈補充。膳食中動物性食物含有豐富且易吸收的血紅素鐵，如動物血、肝臟、雞胗、牛腎、豬腎、羊腎、瘦肉、蛋黃等。
參考文獻：
[2]中華醫學會內分泌學分會.中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識[J].中華糖尿病雜志,2016,32(8):623-627.
[3]中國營養學會.中國居民膳食指南(2016)[M].北京:人民衛生出版社,2016.
[4]中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)[M].北京:科學出版社,2014.
