子宮肌瘤的處理方針，必需依據(jù)：
1、肌瘤大小和位置；
2、有無癥狀；
3、病人年齡和對生育的要求；
4、近來發(fā)展情況和并發(fā)癥；
5、診斷是否明確。治療方法可分非手術(shù)與手術(shù)治療兩類。
（一）非手術(shù)治療：
1.保守治療：病人年近絕經(jīng)期，肌瘤中等大小（小于3個月妊娠大小），處于漿膜下或者肌層內(nèi)，確診，并且無月經(jīng)過多或者不規(guī)則出血等癥狀者，可以暫時觀察，不予處理。等待絕經(jīng)后肌瘤自然萎縮。但是必需注意，如前所述，女性患有子宮肌瘤時，絕經(jīng)期可能延至50歲之后。所以，如在觀察過程中，發(fā)現(xiàn)患者有月經(jīng)增加傾向，估計(jì)至50歲絕經(jīng)尚有多年，則仍用手術(shù)為好，以爭取主動。已經(jīng)絕經(jīng)，并且無癥狀者，通常均不需要處理，但是為防惡變，需要加強(qiáng)觀察。
2.激素治療：病人年近絕經(jīng)期，月經(jīng)紊亂或者經(jīng)量增加，但是因其它原因不適合手術(shù)治療者，經(jīng)內(nèi)膜病檢除外惡性變后，也可考慮應(yīng)用雄激素治療，以對抗雌激素的功效。其作用為：
（1）使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長，減少充血，所以能夠減少經(jīng)量；（2）比較長時間應(yīng)用可以抑制垂體（或者下丘腦），從而抑制卵巢功能，縮短絕經(jīng)過程；（3）比較長時間應(yīng)用可以抑制肌瘤繼續(xù)生長，甚至可以使之萎縮。
但是因：
1、雄激素治療對肌瘤自身無效；
2、長時間應(yīng)用雄激素可出現(xiàn)各類并發(fā)癥如男性化等。當(dāng)前比較少應(yīng)用于這類狀況。
臨床經(jīng)常使用雄激素有兩類：
1、甲基睪/丸素每天口服1～2回，每回5～10毫克；
2、丙酸睪/丸酮每星期肌注2～3回，每回25毫克。但是不管口服或者肌注，每月劑量不宜超過250毫克，以免導(dǎo)致男性化。
最近幾年來有以促性腺激素釋放素激動劑進(jìn)行治療的報(bào)道，可以使肌瘤縮小40%～70%。但是因費(fèi)用昂貴，所以比較少應(yīng)用。據(jù)Murphy（1993）的報(bào)道孕激素拮抗劑米非司酮Ru-486可以使肌瘤縮小。每天服用Ru-48650毫克，連續(xù)3個月，可以使子宮肌瘤體積縮小49%。楊幼林等（1996）的研究將劑量減到每天10毫克，可獲相同效果。其作用機(jī)制可能是因?yàn)闇p少子宮血流的作用。這類激素治療的功效經(jīng)常僅是短暫性的，停用激素以后，肌瘤又漸漸恢復(fù)原來的體積。所以僅僅比較適用于手術(shù)治療前因流血而貧血，以激素治療控制癥狀，矯止貧血后以便于手術(shù)；或者因肌瘤體積過大，以激素治療縮小腫瘤體積而便于手術(shù)操作。或者是已達(dá)絕經(jīng)期經(jīng)激素治療，停藥后肌瘤再長大的機(jī)會較小。
3.放射治療：病人如年齡過大、健康不佳或者合并有心腎等嚴(yán)重病患，手術(shù)治療有危險時，也可以考慮采用放射治療。治療方法分體外照射與宮腔內(nèi)上鐳兩類。體外照射主要是破壞卵巢功能，間接影響肌瘤生長。
宮內(nèi)上鐳可以破壞卵巢功能與子宮內(nèi)膜，同時也影響子宮血運(yùn)，促使肌瘤萎縮。但是放射絕經(jīng)可出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征，給患者帶來嚴(yán)重影響，另外，放射線的其它副作用超過了治療肌瘤的價值，所以當(dāng)前已不采用。
（二）手術(shù)治療：手術(shù)是當(dāng)前最經(jīng)常使用的治療手段。其適應(yīng)情況有下面幾點(diǎn)：
1、有顯著的癥狀，如月經(jīng)過多，陰/道不規(guī)則出血，及因肌瘤壓迫所導(dǎo)致的疼痛或者尿潴留者等；
2、肌瘤超過3個月妊娠大小，不容易萎縮但是易發(fā)生退化性變；
3、肌瘤生長迅速，有惡性變可能；
4、粘膜下有蒂肌瘤，尤其是已突出于宮頸口者；
5、宮頸肌瘤；
6、肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或者發(fā)生感染時（但是需要先控制感染）；
7、青年女性沒有生育者，為免肌瘤影響生育，可盡早行肌瘤摘除術(shù)；
3、診斷不明確，有卵巢瘤可能者。
手術(shù)方法有下面幾種：
1.刮宮術(shù)主要比較適用于以下情況：
1、月經(jīng)過多，懷疑由內(nèi)膜增生或者息肉所導(dǎo)致；
2、明確有無粘膜下肌瘤；
3、除外內(nèi)膜惡性變。
如患者近絕經(jīng)期，刮宮不但能幫助診斷，對月經(jīng)過多亦是種治療方法，至少是種迅速止血的措施。
2.腹式肌瘤摘除術(shù)比較適用于年輕而希望生育的病人，爭取生育機(jī)會。
（1）手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證：
適應(yīng)證：
1、需要生育女性年齡在40歲以下，生殖器功能正常有生育可能者要放寬剔除肌瘤的指征，以免肌瘤生長過大，及時剔除肌瘤能夠改善生育功能，并且可以預(yù)防日后妊娠時肌瘤發(fā)生紅色變性和繼發(fā)感染；
2、比較大的宮頸肌瘤術(shù)時為了使手術(shù)簡化，可以先將肌瘤摘除再切子宮；
3、多發(fā)性子宮肌瘤同樣可行肌瘤剔除。
禁忌證：
1、已生育孩子并存活者；
2、合并有盆腔感染者；
3、懷疑有惡變者。
（2）手術(shù)操作：
肌層內(nèi)肌瘤可以在肌瘤最突出部分切開，深入瘤體，就可以見到白色的肌瘤與紅色的肌壁分界鮮明，可沿分界線以手指將肌瘤四面組織進(jìn)行分離后，然后用雙爪八字鉗夾住肌瘤，不斷擰轉(zhuǎn)，就可以提出肌瘤。遺下空隙可以用0或者00號腸線作8字縫合，外層則用0號或者1號鉻制腸線連續(xù)縫合，最后可利用膀胱腹膜反折、闊韌帶等將創(chuàng)面覆蓋，亦可游離切除一塊大網(wǎng)膜或者腹膜進(jìn)行覆蓋，以免導(dǎo)致粘連。
縫合時要注意不要留死腔、徹底止血，要不然易形成血腫、導(dǎo)致感染。
手術(shù)時如肌瘤為漿膜下，則可以環(huán)繞肌瘤根部切開，找出分界處，再如前剔出肌瘤。肌瘤剔除后如果有多余肌壁，可適當(dāng)剪去-些，以利縫合，但是不要剪去太多，以免縫合時張力過大。如剔除肌瘤時，發(fā)現(xiàn)已進(jìn)入宮腔，縫合時需注意不要使粘膜移植于肌壁或者腹腔，將來形成內(nèi)膜異位癥，如粘膜有多余可予切除。如無出血，只要縫合肌層，縫合時要注意不要影響輸卵管的通暢。為免術(shù)中出血太多，可以在摘除前在子宮下段扎止血帶。或者用電刀、或者用激光刀切開瘤壁進(jìn)行剔除。所以如果細(xì)心操作，選擇切口正確，肌瘤數(shù)目多少并不影響手術(shù)切除。手術(shù)中如已進(jìn)入宮腔，為防止感染，手術(shù)后要早用抗炎藥物。手術(shù)后為了解宮腔和輸卵管情況，可于第1回月經(jīng)后行子宮輸卵管造影，并且指導(dǎo)患者手術(shù)后避孕半年至1年。
（3）手術(shù)后月經(jīng)情況：
月經(jīng)癥狀的改善情況和肌瘤類型有-定的關(guān)系，粘膜下和肌層內(nèi)肌瘤，手術(shù)摘除后全部病例之月經(jīng)情況皆消失。而漿膜下肌瘤，其月經(jīng)癥狀可能和肌瘤自身無關(guān)，是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜或者其它情況。所以摘除肌瘤后癥狀無改善。所以漿膜下類型如有月經(jīng)癥狀，經(jīng)常需要合并其它治療如刮宮等方法解除癥狀。
（4）手術(shù)后生育力：
曾有報(bào)道腹式子宮肌瘤摘除后，有生育要求的103例里，58例手術(shù)后受孕，妊娠率為56.3%，其中足月妊娠45例（77.6%），手術(shù)后3年內(nèi)妊娠占妊娠總數(shù)的75.9%。58例共妊娠99回，其中自然流產(chǎn)20例回，流產(chǎn)發(fā)生率20%。Munnell1951年報(bào)告肌瘤剔除手術(shù)后妊娠子宮破裂發(fā)生率為1.5%。
（5）手術(shù)后復(fù)發(fā)：
有資料顯示手術(shù)時年齡<30歲者復(fù)發(fā)率46.2%，>30歲復(fù)發(fā)率為20.5%，，單發(fā)者12.9%有手術(shù)后復(fù)發(fā)，多發(fā)者47.6%復(fù)發(fā)，肌瘤10個以上者80%以上復(fù)發(fā)。所以肌瘤摘除后，雖然能夠改善生育機(jī)能，但是可能因機(jī)體內(nèi)仍存在某些有助于肌瘤生長的條件，所以一定的時間間隔后，很有可能又有肌瘤生長，所以選擇這類手術(shù)前，必需使病人對此有所諒解。
3.陰/道內(nèi)帶蒂肌瘤摘出術(shù)如肌瘤已脫出宮口，手術(shù)很簡單，因?yàn)橥ǔＡ龅俜浅＜?xì)，只要用子宮把持鉤夾住瘤體，向-方向旋轉(zhuǎn)多圈，擰斷瘤蒂，就可以拿出肌瘤。如肌瘤尚在宮口內(nèi)，瘤蒂比較粗，則需要將肌瘤向下牽引，再沿蒂的最狹窄處用刀劃開粘膜，進(jìn)行剝離或者用長將血管鉗夾住瘤蒂粘膜劃開處，再將瘤擰下或者切下，斷端可以用腸線結(jié)扎，接下來放開血管鉗，讓蒂上縮。在牽拉肌瘤向下時，部分宮壁可被肌瘤牽引而向?qū)m腔內(nèi)翻。所以不宜牽拉過度，同時在切夾瘤蒂時需注意接近肌瘤，不宜太高，以免切到內(nèi)翻的宮壁。
合并宮體其他位置肌瘤，通常也需要先將有蒂肌瘤摘除，數(shù)日后再行子宮切除，因?qū)m內(nèi)的粘膜下肌瘤有長時間不規(guī)則出血，經(jīng)常有潛在感染，尤其是肌瘤已脫出子宮口或者陰/道口，宮內(nèi)感染機(jī)會更多，馬上進(jìn)行子宮切除術(shù)，經(jīng)常可以使感染擴(kuò)散，增加手術(shù)后并發(fā)癥機(jī)會。
4.子宮切除術(shù)：
經(jīng)產(chǎn)婦、肌瘤大（超過3個月妊娠大小），癥狀明顯，診斷不明確，有惡性變可疑，均要考慮手術(shù)切除子宮。有感染者可以在控制后再手術(shù)。手術(shù)范圍有子宮回全切除（或者稱陰/道上子宮切除）與子宮全切術(shù)。回全子宮切除的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單，危險性小，但是其缺點(diǎn)是遺下的宮頸殘端，將來仍有發(fā)生癌變機(jī)會，發(fā)生后處理比較困難，同時宮頸殘端因血運(yùn)與淋巴引流受阻，也易使慢性炎癥加重，所以以全子宮切除為好。
全子宮切除術(shù)途徑，有經(jīng)腹與經(jīng)陰/道兩類。通常以經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)為主。其優(yōu)點(diǎn)是暴露清楚，操作簡單，腹內(nèi)有粘連仍可進(jìn)行，同時亦可進(jìn)行其它手術(shù)，如附件或者闌尾切除等。但是如肌瘤較小，盆腔無粘連而陰/道壁比較松弛，而術(shù)者技術(shù)比較熟練時，亦可經(jīng)陰/道行子宮切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是對腹腔臟器干擾少，手術(shù)后恢復(fù)快，腸脹氣、腸粘連等并發(fā)癥少，腹部無瘢痕遺留，如果有膀胱或者直腸膨出，同時可作陰/道修補(bǔ)術(shù)。
不論以何種方式切除子宮，手術(shù)前必需仔細(xì)檢查宮頸（包括陰/道涂片和宮頸管刮片等）。
子宮切除時，卵巢的保留與否是一重要問題，當(dāng)前還沒有一致意見。通常地說，如沒有特殊需要，凡40歲以下女性，要盡力保留雙側(cè)卵巢，45～50歲以上女性可以切除一側(cè)或者雙側(cè)。保留卵巢時，為避免輸卵管將來發(fā)生積水，可以切除，但是需要注意保持卵巢血運(yùn)較好。
比較大的宮頸或者闊韌帶內(nèi)肌瘤，經(jīng)常可壓迫輸尿管、膀胱和髂內(nèi)外動靜脈，使之失去正常解剖關(guān)系。手術(shù)時需注意避免這些臟器的損傷。特別是巨大的宮頸肌瘤，宮頸部非常寬，夾切宮旁組織時困難非常大，損傷輸尿管機(jī)會尤多。在這類狀況下，可以先進(jìn)行肌瘤摘除術(shù)，接下來再按正規(guī)操作進(jìn)行子宮切除，操作比較易，比較少發(fā)生手術(shù)損傷事故。
有關(guān)妊娠期子宮肌瘤的處理意見不一致。有贊成盡量保守，避免在妊娠期作肌瘤剔除術(shù)。同樣有提議必要的時候可用手術(shù)。我們認(rèn)為要依據(jù)不一樣的實(shí)際情況，區(qū)別對待，提出下面幾點(diǎn)做為手術(shù)適應(yīng)證的考慮：
1、大型子宮肌瘤（>l0厘米直徑）易有紅色退行性變，B超聲檢查時要注意肌瘤大小的改變；
2、癥狀多，常常腹疼，有子宮收縮或者陰/道出血；
3、肌瘤退行性變比較重而刺激腹膜，有急腹疼、低熱、白細(xì)胞升高等局限性腹膜炎癥狀；
4、肌瘤和胎盤部位接近，可影響產(chǎn)后子宮收縮致產(chǎn)后出血或者胎盤滯留。所以作B超聲檢查時，注意胎盤部位和肌瘤部位的關(guān)系。
保守治療和手術(shù)治療各有利弊，但是假如經(jīng)過檢查估計(jì)肌瘤剔除的手術(shù)技術(shù)操作困難不大，又有上述的手術(shù)適應(yīng)證，可以考慮在妊娠期作肌瘤剔除術(shù)，不僅有助于解除肌瘤紅色退變或者壞死的癥狀對妊娠的影響，并且可以避免在產(chǎn)后發(fā)生各類并發(fā)癥。
妊娠期做肌瘤剔除術(shù)，要強(qiáng)調(diào)注意不宜剪掉肌瘤周圍的子宮肌壁肌層組織，保留富余的組織使不致在剔除肌瘤后因組織回縮而增加剔除傷口的張力，影響傷口愈合。假如為帶蒂漿膜下肌瘤，蒂部切口也要距子宮壁一定距離，保留一些蒂部的子宮肌層組織以備其回縮。并且可以利用它覆蓋傷口。
5.妊娠晚期子宮肌瘤的處理：
小型子宮肌瘤可不予處理。如肌瘤≥8厘米直徑，但是沒有任何癥狀，可等到足月時作剖宮產(chǎn)，同時行肌瘤摘除術(shù)。因大型子宮肌瘤，不僅很有可能影響子宮收縮，產(chǎn)力失常而滯產(chǎn)，并且產(chǎn)后胎盤滯留，產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的可能均較多于正常產(chǎn)婦。在個別情況，也可能因不容易控制的產(chǎn)后出血或者產(chǎn)后感染而被/迫切除子宮。
所以，我們認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)為好。在剖宮產(chǎn)的同時作肌瘤摘除術(shù)。
6.剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除在剖宮產(chǎn)同時遇有子宮肌瘤特別是比較大的肌瘤，傳統(tǒng)的方法是將肌瘤留在身體內(nèi)，不予切除，其原因或許是出于：
1、對剖宮產(chǎn)時剔除肌瘤可能帶來技術(shù)上的困難；
2、顧慮至足月妊娠時子宮高度充血，也許會造成術(shù)中難以控制的大出血；
3、對這一附加手術(shù)的意義認(rèn)識不足。
近些年來，因剖宮產(chǎn)率的不斷提高，術(shù)中碰到合并肌瘤者也日益多見。
（1）手術(shù)方式和術(shù)中出血：
手術(shù)均在腹腔內(nèi)進(jìn)行，先行剖宮產(chǎn)術(shù)，接下來剝除肌瘤。也許是因?yàn)楫a(chǎn)生子宮生理性收縮與產(chǎn)后子宮對催產(chǎn)素的敏感，手術(shù)中出血量并不多，甚至低于用止血帶方法止血的非妊娠期肌瘤剔除。并且肌瘤界限和非孕期一樣很清晰，容易剝離。
（2）手術(shù)后恢復(fù)：
剖宮產(chǎn)時將肌瘤留在子宮上，這事實(shí)上是給病人留下了禍根與隱患。從最近這段時期來看，肌瘤可影響子宮復(fù)舊、惡露時間延長，甚至引起繼發(fā)感染。剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除沒對產(chǎn)后恢復(fù)引起不良影響。
所以認(rèn)為，在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除是安全可行的。
