蔡XX，女，13歲。2010年3月29日初診：胸悶、心悸2周。患者7歲時因發熱，惡心嘔吐，胸悶氣促，診斷為“病毒性心肌炎”，經治療后痊愈。今年春節感冒后出現發熱，體溫37.5℃左右，2周前患者出現胸悶、心悸，自覺氣短，總欲開窗通氣，3月15日查心肌酶：CK 214U/L,a-HBDH 242U/L,CK-MB18.9 U/L。血常規示：WBC13.57×109/L。心電圖示：頻發房性期前收縮，Q-T間期延長，輕度T波改變。咽紅，雙扁桃腺Ⅰo腫大。舌尖紅，苔白，脈細弱。處方如下：蒲公英15g 桔梗10g 炙甘草10g 北豆根6g 五味子10g 麥冬10g 沙參15g 太子參 10g 生黃芪15g 山萸肉15g 內金15g 生牡蠣30g（先煎） 錦燈籠20g 焦四仙各10g 水煎服，14劑。
2010年4月13日二診：胸悶、心悸減輕，微疲乏，咽紅減輕，雙扁桃腺縮小，舌尖紅，苔薄白，脈細弱。處方如下：升解通瘀湯加莪術12g 蒲公英20g 炙甘草10g 麥冬15g 五味子10g 沙參15g 太子參15g 水煎服，7劑。
2010年4月22日三診：無胸悶及心悸，面部痘疹，超聲心動圖示：心臟結構及功能未見明顯異常。處方如下：蒲公英30g 炙桑白皮10g 炙枇杷葉30g 黃芩10g 生黃芪15g 知母15g 太子參10g沙參15g 桔梗10g 升麻6g 柴胡6g 生大黃3g 水煎服，14劑。
2010年5月6日四診：面部痘疹減輕，舌尖紅苔薄，脈滑數。上方去大黃，加山萸肉15g 莪術10g 水煎服，14劑。
2010年6月1日五診：偶乏力，咽痛，雙扁桃腺Ⅰo腫大，心電圖示：Q-T間期延長。舌尖紅，苔薄白，脈沉細。處方如下：升解通瘀湯加西洋參10g 麥冬15g 五味子10g 紅景天30g 生黃芪加至30g 香加皮2g 蒲公英30g 大青葉30g 炙甘草10g 生牡蠣30g（先煎） 水煎服，14劑。
又以上方加減治療2月余，患者無胸悶及心悸，體力恢復，恢復體育活動，面部痘疹減輕，復查心肌酶正常。
按：患者童年時曾患病毒性心肌炎，此次感冒約一月后又出現胸悶、心悸癥狀，心肌酶增高，心電圖示：頻發房早，輕度T波改變。診斷考慮為病毒性心肌炎。為外感風熱之邪，客于肺衛，內舍于心，日久傷及胸中大氣，導致大氣下陷，氣陰兩傷，瘀血阻絡。初診患者伴咽紅，雙扁桃腺腫大，說明風熱客于肺系，蘊結咽喉，故治療以清熱解毒利咽為主；同時熱毒內舍心肺，耗氣傷陰，故見胸悶、氣短、心悸等癥，又當配合以益氣養陰之品。故方中以蒲公英、桔梗、甘草、北豆根、錦燈籠以清熱解毒利咽，以祛外邪；以生黃芪、山萸肉、五味子、麥冬、沙參、太子參益氣養陰，以扶其正。二診風熱漸去，咽紅減輕，治療以益氣升陷，活血養陰為主，佐以清熱解毒。方用升解通瘀湯益氣升陷，活血祛瘀；麥冬、五味子、 沙參、太子參養陰生津；蒲公英清熱解毒。三診胸悶、心悸等癥已減，面部痘疹顯現，在升解通瘀的基礎上加蒲公英、炙桑白皮、炙枇杷葉、黃芩以清泄肺熱，大黃泄熱解毒。四診、五診仍以益氣升陷，養陰活血為主，佐以清熱解毒。經治療，患者癥狀消失，心肌酶恢復正常，取得了滿意的療效。
從本例可以看出，史老師治療病毒性心肌炎急性期以清熱解毒為主，益氣養陰為輔；恢復期或后遺癥期以益氣養陰升陷為主，佐以清熱解毒祛瘀。正是符合標本緩急的治療原則。
(李春巖整理）
