武漢協(xié)和醫(yī)院皮膚科 馮愛平
現(xiàn)在，白癜風(fēng)發(fā)病率越來越高，而且許多人常長在暴露部位，特別是長在臉上特影響美觀，給患者精神上帶來巨大的壓力，令人煩惱不已。總想找個快點或特效的方法治好這個病。很多人花費了很多錢折騰也沒見效，那么到底該怎樣治好呢？
由于目前白癜風(fēng)的原因和發(fā)病機制并不十分清楚，治療上也就沒有什么特效藥。而是要根據(jù)每個人的自身情況選擇不同的治療方案。但有些是共同的。就是首先要消除不利于白癜風(fēng)康復(fù)的因素，應(yīng)盡早治療,長期堅持,不要輕易改變治療方法。同時調(diào)整好自身的心理和精神狀態(tài)，多數(shù)是可以康復(fù)的。
也就是說，生活要有規(guī)律，可適當進補瘦肉、蔬菜和水果，糾正偏食，少吃富含維生素C的食品如西紅柿、紅棗、草莓及辛辣食品等，避免接觸接觸酚類化合物及硫基氨、硫醇、氫醌單苯醚、含巰基的二巰丙醇等化學(xué)物質(zhì)及農(nóng)藥、接觸油漆原料等；少飲酒、避免工作和精神緊張、要情緒穩(wěn)定，樂觀對待病情。避免皮膚外傷、特別是防治四肢的凍傷，保持局部有良好的血液供應(yīng)；消除皮膚的細菌或真菌感染、積極治愈局部濕疹、皮炎等炎癥性皮膚病，不要暴曬。在上述基礎(chǔ)上早期內(nèi)外用藥，合理防治。
一． 外搽藥：多早期用比較好，特別是局部小面積的比較合適，尤其是活動期的。
1. 以補骨脂為主藥的制劑：在外用藥方面主要是由8 - 甲氧補骨脂素為代表的呋喃香豆素類藥物，可配成水劑，酊劑或霜劑等外搽，或以補骨脂為主藥的復(fù)合制劑。這類藥還有很多中成藥，中藥白芷、獨活、無花果葉等亦含有補骨脂素,作為光敏藥物內(nèi)服或外用治療白癜風(fēng)有一定療效。一些中草藥單方驗方如白蒺藜、麝香等也有效。象班鳩酊等，消斑酊(白芷600 g, 骨碎補90 g, 紅花90 g, 菟絲子1 200 g,防風(fēng)600 g, 烏梅600 g,等也用于外搽。主要是增加局部的色素合成，也有外搽后通過紫外線（多用窄波紫外線）多次照射，取得好的療效。但這些藥盡量不要搽到正常皮膚，會引起過度色素沉著。而且，有些人搽后會有水皰等過敏現(xiàn)象，輕者停用一段時間后可再用，如再次發(fā)作，則不太適合。
2.外用皮質(zhì)激素制成的霜劑、軟膏、溶液、涂膜劑均可, 常用的有1%氫化可的
松霜、011%去炎松霜、0105%鹵美松(澳能等) 、0.05%去炎松二甲基亞砜等,外涂2～3次/d。這類藥主要是小面積應(yīng)用，搽后一段時間要停幾天，休息一下，如長期應(yīng)用，少數(shù)人會引起局部皮膚的萎縮或毛細血管擴張等問題。
3.流汞白癜風(fēng)洗劑及0.05%氮芥酒精:單用一種每天1-2次，2-3個月見效。主要是通過長期應(yīng)用，釋放的汞與皮膚中的某種基團結(jié)合，解除對酪氨酸的抑制，能加速黑素的合成。
5.卡泊三醇：可能通過黑素細胞上的維生素D3 受體或調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣紊亂而誘導(dǎo)黑素細胞酪氨酸的活性，從而促進黑素合成.可單用其外搽，但常聯(lián)合紫外線照射（PUVA ）治療白癜風(fēng)，不僅能加速色素恢復(fù)，還可降低UVA 的劑量，減輕光毒性反應(yīng)。
6．免疫抑制劑：他克莫司是一種強力的新型免疫抑制劑。它通過調(diào)節(jié)局部的免疫功能，改變表皮微環(huán)境來影響黑素細胞的增殖和功能。常用的有0.05%和0.1%的他克莫司軟膏及1%吡美莫司軟膏，一般早晚各搽一次。
7.遮蓋劑：5%二羥基丙酮，青桃核提取液，高錳酸甲溶液等。主要是外搽后能形成和皮膚相似的色素，起遮蓋作用，但停藥2周后會完全退色，恢復(fù)原來狀態(tài)。這主要是應(yīng)急用。
8.脫色劑：對很廣泛的白班或治療無效，可反其道而行之，順其自然，退去色素，變成白色。有氫醌單苯醚軟膏等。
二 針灸療法或艾灸療法：
有些人用針刺如毫針刺法，梅花針結(jié)合穴位埋線，火針點刺，蜂針療法治療白癜風(fēng)；也有人用發(fā)泡灸配合斑蝥酊(斑蝥50 g, 95 %酒精1 000 mL,浸泡2周去渣)，或針灸合用或拔罐配合中藥外涂治愈白癜風(fēng)。
三．口服激素或免疫調(diào)節(jié)劑：
皮質(zhì)類固醇激素口服、或局部注射均對白癜風(fēng)有一定療效。其機制可能與自身免疫發(fā)病有關(guān)。每日口服潑尼松15 mg。見效后每月遞減5mg, 維持3～6個月。如服藥4～6周無效則停止治療。適用于皮損面積較大的泛發(fā)型患者。也可用德寶松1支, 肌肉注射治療。一些免疫制劑如轉(zhuǎn)移因子，薄芝，胸腺肽，香菇菌多糖片，左旋咪唑，甘草酸苷等可增強細胞免疫功能, 起到一定效果。環(huán)孢霉素A、異丙肌苷治療亦能取得效果。胎盤組織液肌肉注射，每日或隔日1次, 2～4 ml/次, 對部分病例有效, 有報道用人胎盤純提取液- 黑素生成素(Melagenine) 外加紅外線照射治療有效。
四．表皮或細胞移植手術(shù)：
它的適應(yīng)證是穩(wěn)定期(靜止期) 患者, 對進展期(活動期) 患者,最好不要做。表皮移植目前臨床常用的方法有: 自體表皮移植、自體表皮細胞懸液移植以及尚在研究中的自體黑素細胞移植、異體黑素細胞移植等。對局限型、節(jié)段型患者效果最好。
1.自體表皮移植：就是利用負壓吸皰法或液氮起皰法分別在健康部位(一般在腹部) 和白斑部位發(fā)皰,取其表皮移植到白斑部位。如加用黑素生成素、嗜堿性成纖維細胞生長因子(BFGF) 、內(nèi)皮素( ET)等可提高療效, 增加移植成功率。方法簡單, 療效好, 不要求很高的條件, 便于推廣。有效率為90%左右。
2.自體表皮細胞懸液移植： 用刀片取患者臀部正常薄層皮膚片, 用胰酶消化去除表皮下殘余物, 將表皮片移入離心管, 加入培養(yǎng)液, 反復(fù)吹打制成單細胞的自體表皮細胞懸液。移植前在白斑部位用液氮發(fā)皰或負壓吸皰法發(fā)皰, 將水皰液用針吸出, 再將制備的細胞懸液注入皰內(nèi)。取皮區(qū)相對較小, 移植面積較大,療效也好, 但有實驗室條件要求, 且取表皮技術(shù)要求較高。
3.自體黑素細胞移植： 取患者自身表皮經(jīng)酶消化后制成單細胞懸液, 接種于黑素細胞選擇性培養(yǎng)液培養(yǎng)基內(nèi)培養(yǎng)一段時間，形成具有樹枝狀細胞生長的黑素細胞,將培養(yǎng)的細胞懸液注入白斑內(nèi)。療效肯定, 僅取一片皮膚可做多處移植, 方便患者, 但要求條件高, 難以普遍開展。另外還有一個重要問題尚未很好解決, 就是細胞培養(yǎng)液中加促分裂劑(如TPA) , 這些物質(zhì)是否會對人體有害? 如何解決? 目前還只處于實驗研究階段, 暫時不能大量應(yīng)用于臨床。
4.異體黑素細胞移植： 取他人的皮膚分離表皮片，方法同自體黑素細胞移植一樣。有很好的應(yīng)用前景, 但目前皮膚排斥反應(yīng)問題還沒有完全解決, 有些單位正在研究, 已有個別成功病例的報道, 但尚需對更多病例觀察和研究。, 對白癜風(fēng)是有效的。
5. 毛囊移植：將單株毛囊移植于白癜風(fēng)區(qū)域內(nèi), 色素恢復(fù)總有效率83%。對于不規(guī)則、非平整、皺折及摩擦部位小片白癜風(fēng)是個有效的治療方法。
五．紫外線照射：
1.單純長波紫外線UVA或窄波紫外線UVB照射：過去用到比較多，現(xiàn)在臨床上很少單獨使用UVA 治療白癜風(fēng)，窄波紫外線UVB仍然在用。
2.光化學(xué)療法，也就是內(nèi)服或外用光敏性藥物（最常用8- 甲氧補骨脂素，8-MOP）后，再實施UVA 照射的方法，簡稱PUVA。這樣能促進黑素細胞DNA 復(fù)制,使細胞有絲分裂周期縮短,黑素小體數(shù)目、黑素細胞突增多,酪氨酸表達增加,使有功能的黑素細胞數(shù)量增加。它比較適合較大面積的白癜風(fēng)。
3..308nm 準分子激光：該治療系統(tǒng)采用的是氯化氙的準分子氣體，可以發(fā)射出308nm 的紫外激光，通過激光直接照射皮損部位引起相關(guān)的生物和化學(xué)變化從而治療疾病。這是目前比較先進有效的治療方法，安全可靠，但費用較貴。
其實，臨床上應(yīng)用那種方法主要是根據(jù)當?shù)貤l件和病人疾病情況等因素進行選擇，沒有那種方法特別優(yōu)秀，醫(yī)生多會綜合因素選擇合理的聯(lián)合治療方案給病人治療，但病人本身的各種因素才是最重要的，積極配合醫(yī)生，保持樂觀的情緒，堅持治療，這個病多數(shù)是能根治的。
