大腸癌的發(fā)生與人們高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定的相關(guān)性。其次，過多地攝入腌制及油煎炸食品也可增加腸道中的致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌；而人體內(nèi)某些維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏對增加大腸癌的發(fā)病幾率也有一定的影響。除此外，遺傳因素和癌前病變也會導(dǎo)致大腸癌。還要提醒的是，癌前病變中絨毛狀腺瘤和家族性腸息肉病的癌變率最高，大腸的慢性炎癥改變?nèi)鐫冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病也是引起大腸癌的“導(dǎo)火索”。
生活中，要注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多進食新鮮蔬菜、水果等高纖維飲食，減少食物中動物性脂肪的攝入量。此外，還應(yīng)積極預(yù)防和治療直結(jié)腸的各種慢性炎癥和癌前病變，如結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。
據(jù)臨床觀察，人過50歲，發(fā)現(xiàn)大腸息肉的機會將達30％；70歲時可達50％。大腸息肉，主要是腺瘤性息肉，是演變成大腸癌的元兇，通常稱之為癌前期病變。
粘膜上長出的隆起性病變統(tǒng)稱息肉，息肉有多種類型，其中腺瘤性息肉是真性腫瘤。它會逐漸長大，然后發(fā)生癌變，最后成為侵犯性的癌，醫(yī)學(xué)上稱為“腺瘤－癌順序“。90％以上的大腸癌都是由息肉演變而來，只有少數(shù)是不經(jīng)過息肉階段直接從粘膜上長出來。因此，及時發(fā)現(xiàn)息肉并切除它，是預(yù)防大腸癌最有效的方法。根據(jù)美國全國息肉研究協(xié)作組的報告：息肉切除后結(jié)腸鏡篩查1422例至少已切除一個腺瘤的患者，在6000人次以上的隨訪中，僅發(fā)現(xiàn)5例腸癌。與三組正常人群對比，腸癌發(fā)生率下降達58％-87％，有力地說明了定期腸鏡檢查對于降低大腸癌發(fā)生率的重要性。
息肉癌變的機會與其大小有關(guān)，通常0.5厘米大小的息肉不會癌變，1厘米的息肉癌變的機會約1％；1－2厘米則有10％，大于2厘米的息肉惡變機會可達45％。有蒂的息肉比基底廣的息肉危險性小些，平坦的息肉就更加危險，往往很小就有癌變。當(dāng)然，息肉變成癌至少需要5年或更長一些的時間。因此，發(fā)現(xiàn)息肉也不必恐慌，及時切除就可以了。
【典型病例】長沙市民汪先生患痔瘡多年，近些年經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)便血，他以為是痔瘡引起的就未重視，直到上個月出現(xiàn)腹瀉與便秘交替的現(xiàn)象才到醫(yī)院就診。醫(yī)生通過直腸指檢，發(fā)現(xiàn)在距離肛門約3厘米的地方有一腫塊，后經(jīng)病理診斷，結(jié)果為直腸癌。
兩年前50多歲的張女士偶然出現(xiàn)右下腹隱痛，一直沒有太在意，直到前幾個月出現(xiàn)腹部脹痛，進食后疼痛加重并伴有嘔吐的癥狀，家人這才將她送往醫(yī)院。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)張女士的結(jié)腸部位有一菜花狀的凸起，經(jīng)過病理診斷，確診為結(jié)腸癌。
【專家解析】長沙市第三醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師胡智強提醒大家，結(jié)腸癌和直腸癌合稱為大腸癌，為常見的消化道惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率位于我國惡性腫瘤的第3位。
慢性腹瀉警惕結(jié)腸癌
胡智強主任指出，結(jié)腸癌常見癥狀多為大便次數(shù)增多、稀便，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度出現(xiàn)部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替的現(xiàn)象。由于多無明顯的特異性表現(xiàn)，患者常常誤以為是慢性腹瀉或急性腸胃炎而忽視。當(dāng)癌癥表面出現(xiàn)潰瘍、出血及感染時，患者常出現(xiàn)血性、膿性或黏液性糞便。此外，腹痛也是結(jié)腸癌常見的早期癥狀之一，患者多表現(xiàn)為持續(xù)的隱痛或單單僅有腹部不適或腹脹感。當(dāng)出現(xiàn)便秘、腹脹等腸梗阻癥狀來就診時，很多患者已經(jīng)到了結(jié)腸癌的晚期。
便血往往是直腸癌早期表現(xiàn)
直腸癌早期僅有少量便血，患者常常以為是痔瘡而延誤治療。其實，便血既可能是痔瘡的表現(xiàn)，也可能是直腸癌的表現(xiàn)。以往存在“患有痔瘡，不可能再得直腸癌”的認識誤區(qū)，等到癥狀嚴(yán)重的時候再來醫(yī)院時，往往很多患者已經(jīng)到了腸癌晚期甚至有的還出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的癥狀。
是不是大腸癌，一查便知
目前大腸癌常規(guī)檢查方法包括大便隱血、直腸指診、影像學(xué)檢查和腸鏡檢查。胡智強主任指出，其中，直腸指診是健康體檢過程中最常用，也是診斷直腸癌簡單直接的初篩辦法。
大便隱血試驗可作為高危人群的初篩方法及普查手段，其中檢查結(jié)果長期顯示陽性者應(yīng)行進一步的檢查。
腸鏡檢查是診斷大腸癌最有效、最安全可靠的辦法，可在檢查的同時獲取病灶組織進行病理學(xué)檢查。對于絕大多數(shù)早期大腸癌患者均可由腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并確診。
B超和CT檢查則有助于直接了解直腸癌的浸潤深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況；核磁檢查（MRI）對直腸癌的分期和術(shù)后復(fù)發(fā)較CT有更好的優(yōu)越性；PET-CT在對病灶進行定性的同時還能準(zhǔn)確定位。
【專家提醒】胡智強主任告訴我們，手術(shù)切除是大腸癌目前最主要的治療方法，同時配合放療、化療，在一定程度上可提高患者的生存率。但要提醒的是，定期的健康體檢才是防病于未然的最佳手段。建議40歲以上的人群可每年進行糞便隱血試驗、直腸指診常規(guī)檢查；對于高危人群、有遺傳家族史的患者和出現(xiàn)大腸癌早期癥狀的患者，應(yīng)在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，增加影像或腸鏡檢查等，以做到早診斷、早治療。
82歲的王老太太排大便不痛快已經(jīng)有半年時間，癥狀時好時壞。一開始依靠口服潤腸藥，后來，發(fā)展到需要口服藥物和肛門注射開塞露配合，方能排出大便。最近一周，王老太太無論如何也排不出大便，肚子越來越鼓、腹脹、腹疼，被緊急送至天津市人民醫(yī)院，診斷為腸梗阻。
影像學(xué)檢查顯示，直腸和乙狀結(jié)腸交接處有一枚腫瘤，考慮是導(dǎo)致腸梗阻的病因。該院肛腸疾病診療中心主任張錫朋教授為其施行了“乙狀結(jié)腸全切除手術(shù)”，術(shù)后當(dāng)天晚上患者排氣，很快康復(fù)。
張錫朋主任提醒說，大腸癌多發(fā)生于60歲以上的老年人，因此，老人一旦出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)及體征時，應(yīng)該想到罹患大腸癌的可能性，立刻進行相關(guān)檢查。
在臨床上，老人發(fā)生腸梗阻的原因很多，張主任表示，癌性梗阻為首要病因，結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為第二位常見的病因。其他還有結(jié)腸血吸蟲病、急性假性結(jié)腸梗阻、盆腔術(shù)后粘連、結(jié)腸外腫瘤壓迫或侵犯、膽石梗阻等等原因。
腸癌導(dǎo)致的腸梗阻患者，疼痛主要是因為腫瘤較大，腸內(nèi)通過障礙產(chǎn)生的脹痛。而少有其他腸梗阻那樣的絞痛，而且這種疼痛多數(shù)為漸進性。癌性梗阻患者嘔吐多不明顯。
個別病人可以出現(xiàn)輕重不等的腹膜炎體征，主要是因高度腹脹、大腸黏膜損傷、潰瘍、缺血、穿孔或有較多滲出所致，停止排便排氣也不如其他腸梗阻那樣突然明顯。初期僅表現(xiàn)為便、氣通過障礙，隨腫瘤對腸腔阻塞的加重面而加重。
