硬皮病是一種以皮膚炎性、 變性、 增厚和纖維化進 而硬化和萎縮為特征的結締組織病， 此病可以引起多 系統損害。其中系統性硬化病除皮膚、 滑膜、 指( 趾) 動脈出現退行性病變外， 消化道、 肺、 心臟和腎等內臟 器官也可受累。硬皮病大多發病比較隱匿， 具有早期 診斷困難、 后期致殘率高且預后差特點， 因此早期防治 干預更為重要。
1 未病先防
1. 1 無病自調
中醫 “治未病” 理論強調“正氣存內， 邪不可干” “虛邪賊風， 避之有時” ， 由此可以看出其要旨在于“內 養外防” 。內養強調調養人體精、 氣、 神， 以培 “正氣” ， 在生活上應養成 “起居有常， 不妄作勞 ” “飲食有節” 的 生活規律; 避免 “以酒為漿， 以妄為常， 醉以入房， 以欲竭其精， 以耗散其真” 。精神上應 “精神內守” ， 安閑清 靜， 心胸開朗， 樂觀愉快， 避免“不知持滿， 不時御神， 務快其心， 逆于生樂， 起居無節” 從而達到內養的目 的。外防注重“順應天時， 天人合一” 遵守自然規律， 順應寒暑變化， 及時規避外界致病因素， 保持與大自然 協調統一。臨床上本著 “上工救其萌芽” 的原則， 提高 對疾病的認識， 從而見微知著， 早期干預。全社會普及 健康知識， 推廣健身方式， 提高民眾的科學認知能力， 從而自調無病。
1. 2 因病而防
中醫古代醫學典籍中無 “硬皮病” 的病名， 但中醫 對硬皮病的認識由來已久， 根據硬皮病的臨床證候特 點， 將其歸為“皮痹” 等范疇 。《黃帝內經·痹論》 云: “風寒濕三氣雜至合而為痹也” 。《諸病源候論》 云: “風濕痹痛之狀， 或皮膚頑厚……此證由于素體氣血 虛， 衛外不固， 腠理不密， 外感六淫之邪……皮膚受損， 則腫厚蒼白而為皮痹。 ” 可以看出風寒濕與此病的形 成密切相關。因此， 針對避免外感應注意以下細節: 天 寒時防寒保暖; 炎熱時少用空調， 避免直面涼風; 汗出 較多時， 及時擦拭; 及時更換潮濕衣服被褥， 以防寒濕。 洗臉洗手宜用溫水， 晚上宜溫水泡腳， 可適當加入姜汁 以促進下肢血液循環。也可在中醫師指導下根據體質 配制不同的泡洗處方采用中藥藥浴、 足浴， 進一步提高 預防療效。
2 既病防變
既病防變是指在疾病發生的初始階段， 應力求早 期診斷、 早期治療， 以防止疾病發展及傳變 。《金匱要 略》 開篇指出 “上工治未病， 何也” ， 提出 “見肝之病， 知 肝傳脾， 當先實脾” 觀點。葉天士指出“先安未受邪之 地” 可有效控制疾病的發展， 由此可見既病防變的重 要性。
2. 1 硬皮病的傳變、 用藥規律
知彼知己， 百戰不殆， 欲要防變， 首先要了解硬皮 病傳變規律。中醫認為硬皮病為本虛標實之證， 正虛 則氣血瘀滯不能濡養四肢百骸、 臟腑皮肉， 則會出現肌 表硬化萎縮、 臟腑功能減退等癥狀 。《難經十四難》 曰 : “一損損于皮毛， 皮聚而毛落; 二損損于血脈， 血脈 虛少不能榮于五臟六腑……五損損于骨骨瘓不能起于 床。 ” 這一說法與現代對硬皮病患者發展規律不謀而 合。中藥防治硬皮病研究規律發現， 應用于防治硬皮 病主要是補虛藥、 活血化瘀藥和解表藥， 并指出在治療 上應以扶正解表、 活血化瘀為主， 臨床用藥以補虛藥、 活血化瘀藥和解表藥為主 ［1 ］ 。
2. 2 分型治療
2. 2. 1 寒濕痹阻證 本證多見于硬皮病初期， 以風寒 濕三氣痹阻肌表， 皮膚失養， 則皮膚腫脹、 堅硬， 皮膚表 面溫度偏低， 肢體容易畏寒， 可伴關節疼痛， 甚則皮膚 表面麻木不仁， 舌淡或黯苔薄白， 脈沉緩或遲。治宜祛 風散寒， 溫經通絡。現代研究表明細辛、 附子、 干姜、 肉 桂對硬皮病患者皮膚成纖維細胞的抑制作用， 可使該 細胞總數減少， 膠原合成減低 ［2 ］ 。郭剛以補氣宣肺、 通 脈散寒為治則， 方藥以黃芪桂枝五物湯合麻黃附子細 辛湯加減， 取得良好效果 ［3 ］ 。
2. 2. 2 痰濕瘀阻證 本證是本病的繼發病因， 貫穿硬 皮病的整個過程， 且中醫有“久病頑疾多痰瘀” 之說， 應用藥上兼以活血兼顧養血之品; 然久病傷正， 邪阻經 脈， 血運受阻則瘀血阻滯; 氣機不利則津停成痰; 寒邪 停滯則寒濕成痰; 熱邪則耗氣傷津脈道空虛， 血行更 滯; 形成惡性循環， 痰濕瘀阻于皮膚則出現皮膚堅硬， 治療應活血化瘀， 化痰通絡。朱鷺冰等研究觀察到丹 參、 當歸、 茜草和積雪草等中藥不僅能抑制成纖維細胞 的增殖， 同時可以抑制成纖維細胞合成膠原， 發揮抗纖 維化作用 ［4 ］ 。郭剛以祛痰活血通絡為治則， 方藥選用 導痰湯加減， 臨床效果佳 ［3 ］ 。 2. 2. 3 肺脾腎陽虛證 本證多見于硬皮病后期， 則會 出現 “虛損” 的臨床表現。這一時期的患者常見: 皮膚 硬如皮革逐漸萎縮， 緊貼于骨， 毛孔萎縮， 毛發脫落， 肌 肉消瘦， 筋脈拘攣， 關節冷痛屈伸不利， 腰背酸軟， 表情 淡漠， 納差便溏， 遺精陽痿或月經紊亂; 舌淡胖可有齒 痕苔白， 脈沉細。治療以溫補腎陽、 益氣健脾。現代研 究也表明溫陽補腎中藥( 杜仲、 續斷、 淫羊藿、 鹿角、 仙 茅、 巴戟天等) 具有顯著抑制系統性硬皮病患者皮膚 成纖維細胞增殖的作用 ［2 ］ 。卞華等研究發現溫陽化濁 通絡方能抑制 TIMP － 1 產生， 調節 MMP － 9/TIMP － 1 失衡， 進而減輕纖維化 ［5 ］ 。
3 病后防復
疾病初愈， 患者正處于正氣未復陰陽未平的階段， 因此應注意扶正氣避邪氣， 以防感染; 勿勞心勞力、 忌 房勞， 以防過勞; 慎飲食， 根據體質選擇恰當食譜， 防止 飲食不當; 避免過早停藥， 應逐漸減量停藥。也可采取 以下康復療法以病后防復: ①物理療法， 如紫外線療 法、 水療法、 溫泉療法及體育療法等， 可以有效促進身 體恢復， 從而提高勞動能力和降低殘廢率; ②作業療 法， 根據患者的具體情況制定適當作業項目， 可充分調 動患者的參與意識， 利于發揮主觀能動性， 從而使患者 最大程度配合治療; ③心理療法， 通過語言或非語言因 素使患者改善精神狀況， 從而適應家庭、 社會及工作環 境; ④中醫傳統療法， 可運用針灸療法、 推拿、 拔罐以及 火療等， 以祛風散寒， 扶正抗邪; 通過運用以上療法， 綜 合調理， 以防此病復法， 也是治未病內容的延伸范圍。
近年來我國經濟的高速發展， 當前的醫療模式開 始從 “治病” 向“治未病” 階段過度， 應在“治未病” 理 論指導下全面認識和掌握硬皮病發病的病因、 發病形 式、 病機特點、 傳變及用藥規律， 充分發揮中醫藥優勢， 將有效降低本病的發病率， 從而保衛國民健康。
參考文獻
［ 1］ 王洪彬， 元元， 崔建美， 等． 基于數據挖掘的中藥防治硬皮病規律 研究［J］． 世界科學技術 － 中醫藥現代化， 2014， 16( 9) : 1922 － 1926．
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［ 3］ 郭剛． 從絡病論治系統性硬皮病 417 例臨床觀察［ J］． 遼寧中醫雜 志， 2011， 38( 1) : 78 －79．
［ 4］ 朱鷺， 李明． 活血化瘀中藥對系統性硬皮病患者皮膚成纖維細胞 膠原合成的影響［J］． 中國中西醫結合皮膚性病學雜志， 2004， 3 ( 4) : 205 －207．
［ 5］ 卞華， 呂芹， 黃顯章， 等． 溫陽化濁通絡方對系統性硬化病成纖維 細胞 TGF － β 1 /Smad 信號通路的影響［J］ ． 中國中西醫結合雜志， 2015， 35( 9) : 1054 －1059．
【作者】 王帥； 卞華；
