肺癌患病人數(shù)日益增加， 死亡率在全球高居首 位 ［1 ］ 。手術、 放射和化學療法是西醫(yī)治療肺癌的三大 手段， 目前已經(jīng)取得較大研究進展 ［2 ］ 。中醫(yī)治療肺癌 多局限于醫(yī)家個人臨床經(jīng)驗， 病因病機眾說紛紜， 尚未 有明確定論 ［3 ］ 。本文嘗試從肺癌的臨床癥狀、 病因病 機、 放化療后病變特點等角度入手， 對肺癌病機進行分 析， 針對病機進行相應方劑的配伍探討， 以期為肺癌的 治療提供一些有益的借鑒。
1 肺癌的臨床癥狀特點
肺癌以干咳、 少痰， 痰中帶血， 甚則咯血、 口干舌 燥， 皮膚干燥、 胸痛、 呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)， 其中 干咳少痰咯血的燥熱傷肺癥狀最為常見 ［4 ］ 。盡管中醫(yī) 古文獻中無肺癌這一病名， 但其癥狀與體征可見于諸 多文獻， 如 《金匱要略》 所述“肺痿” ， 癥見咳血、 吐痰， 上氣喘滿， 口干舌燥， 形體消瘦， 咽喉嘶啞， 心煩胸痛， 與肺癌燥熱傷肺的癥狀極為相似。 肺癌患者放化療后， 臨床癥狀有明顯改善， 但燥熱 傷肺癥狀依然存在。如 《腫瘤臨證備要》 提到 ［5 ］ ， 肺癌 患者放療時出現(xiàn)干咳、 口干舌燥、 聲音嘶啞等燥熱傷肺 癥狀。 米逸穎 ［6 ］ 認為， 放射線屬熱毒侵襲， 導致津血亡 失， 肺燥不行， 失于宣發(fā)， 津液不能上承， 引起口干舌 燥， 肺失清肅， 腑氣不通， 出現(xiàn)便秘。張培宇 ［7 ］ 認為， 治 療手段多屬燥熱性質， 如手術亡血、 放療灼燒陰液、 利 尿劑使用， 均易造成體液丟失。李佩文 ［8 ］ 提出肺癌放 療是一種 “大熱峻劑” ， 可致津液丟失過多， 導致 “肺熱 葉焦” ， 患者發(fā)熱、 口渴、 皮膚燥熱等燥熱傷肺主癥更 加明顯。
由此可見， 肺癌以燥熱傷肺的臨床表現(xiàn)為主， 放化 療后其燥熱傷肺癥狀更甚。
2 肺癌的病因病機特點
肺癌是西醫(yī)學病名， 中醫(yī)學將其歸類為“肺痿” “肺積 ” “息賁” 等范疇 ［9 ］ 。中醫(yī)學認為， 肺為嬌臟， 喜 潤而惡燥， 開竅于鼻， 與外界相連， 易受邪侵。長期吸 煙、 汽車尾氣、 工業(yè)廢氣、 礦石粉塵、 石棉、 煤焦煙炱、 放 射性物質等， 尤其是肺癌的首要病因“煙毒” ， 這些病 因導致熱毒灼津， 煉液為痰， 氣滯血瘀， 痰瘀毒膠結于 肺， 形成癌毒。
亦有醫(yī)家認為， 肺癌多因燥熱傷肺， 或素嗜煙酒， 或食辛辣燥熱之品， 或汗出傷津， 致肺失于宣肅、 治節(jié) 無權， 百脈不朝， 津液不布， 凝結成痰， 瘀毒內生， 火燥 交攻， 灼傷肺絡， 形成積塊 ［10 ］ 。《金匱要略·肺痿》 有: “重亡津液， 故得之” 的記載， 提示肺痿是燥熱傷肺之 重癥。諸多醫(yī)家提出燥熱傷肺是肺癌重要病機。如國 醫(yī)大師周仲英認為， 患者感受燥熱之邪， 則肺不治節(jié)，燥盛則津傷， 氣機失調則痰瘀凝聚， 火盛則化毒， 日久 不解， 可導致肺癌發(fā)生。米氏補充認為， 熱毒侵襲， 灼 傷肺絡， 陰津耗損， 肺失清潤， 治節(jié)不行， 則百脈朝會受 阻， 終成痰瘀毒凝聚， 發(fā)為肺癌。 患者感受燥邪或陰液不足， 則肺宣肅失司， 津液不 布， 凝聚成痰， 痰凝氣滯， 氣滯血瘀， 瘀阻肺絡， 日久形 成肺部積塊 ［11 ］ 。 因此， 孫桂芝明確提出燥熱傷肺是肺癌的重要病 機， 并補充了火燥交攻、 化毒致癌的病勢分析。
3 清熱潤燥方劑及其配伍分析
文獻提出 ［12 ］ ， “息賁” 和“肺積” 治療宜宣清肺氣， 潤燥補虛。肺癌是燥熱傷肺重癥， 治療宜清熱潤燥。 臨床上常用的清熱潤燥方劑有清燥救肺湯、 麥門冬湯、 沙參麥冬湯、 百合固金湯、 養(yǎng)陰清肺湯。
3. 1 麥門冬湯、 沙參麥冬湯配伍分析 麥門冬湯是 “培土生金” 的代表方， 屬甘潤之劑。方中麥門冬為君 藥， 重用以達滋養(yǎng)肺胃之功效;半夏配麥冬， 燥性減而 降逆之用存;甘草為使藥， 合人參、 粳米、 大棗， 共調中 焦。喻嘉言稱此方治 “胃中津液枯燥” ， 表明該方重養(yǎng) 胃陰， 而非治肺 ［13 ］ ， 張仲景用之治療虛熱肺痿。 沙參麥冬湯是吳鞠通所創(chuàng)， 源自于麥門冬湯。方 中棄人參而用甘寒之沙參， 以增強養(yǎng)陰生津之功;半夏 辛溫， 棄之而加入甘寒之玉竹、 花粉滋陰;扁豆補中， 代 替大棗、 粳米。方的本意是治療溫病后期肺胃津傷證， 堪稱養(yǎng)陰生津之代表方劑 ［14 ］ 。
3. 2 百合固金湯、 養(yǎng)陰清肺湯配伍分析 金水相生， 肺陰乃固， 百合固金湯由此而來 。《醫(yī)方集解》 提出 “補肺者， 多兼滋腎” 。地黃滋腎， 百合入肺， 二者配 伍， 共補肺腎之陰。方中余藥麥冬滋養(yǎng)肺胃;當歸、 白 芍配伍玄參， 養(yǎng)血益陰之力增強;貝母、 桔梗、 甘草共為 佐使， 清熱化痰止咳。諸藥合用， 重在滋肺腎之陰， 潤 燥之效較弱， 可用于治療肺腎陰虧血熱肺癌患者 ［15 ］ 。 養(yǎng)陰清肺湯本意是用于治療白喉， 記載于《重樓 玉匙》 。方中大生地甘寒入腎， 玄參甘寒入肺， 共奏清 熱養(yǎng)陰， 解毒利咽;薄荷引經(jīng)， 麥冬入肺， 配伍丹皮、 貝 母滋陰涼血， 散結消腫;白芍斂陰;生甘草清熱、 解毒利 咽。諸藥合用， 重在養(yǎng)陰解毒， 多用于治療五官科疾 病 ［16 ］ 。
3. 3 清燥救肺湯配伍分析 清燥救肺湯源自于《醫(yī) 門法津》 ， 由喻嘉言所創(chuàng)， 方的本意是治療燥熱傷肺重 癥。由桑葉、 石膏、 杏仁、 人參、 阿膠、 甘草、 胡麻仁、 麥 門冬、 枇杷葉組成。方中重用“肺家肝藥” 、 質輕性寒 之桑葉， 清透肺金燥熱， 又防肝木反侮， 止咳而清外燥， 為君藥;石膏甘寒清肺;麥冬甘寒潤肺， 共為臣藥， 治內 燥。人參生津益氣;枇杷葉、 杏仁味苦， 降泄肺氣止咳， 共為佐藥;甘草調和， 為使。 桑葉配石膏， 清內外燥邪， 肺金燥熱得以宣清;桑 葉配枇杷葉， 升降有序， 肺司宣肅 ;《難經(jīng)》 曰 :“損其肺 者益其氣” ， 配伍人參， 實乃培土生金之意 ［17 ］ ;麻仁、 阿 膠助麥冬潤肺滋陰， 肺得滋潤， 治節(jié)有權。諸藥合用， 功能清熱潤燥。 本方配伍精妙， 共奏宣、 清、 潤、 養(yǎng)之功效， 清代柯 韻伯亦盛贊此方能甘涼滋潤， 清金保肺， 實是清熱潤燥 的抗肺癌良方。
3. 4 小結 肺癌具有火、 燥之特點， 是燥熱傷肺重癥。 李克成 ［18 ］ 提出 “燥者濡之” 的基本原則， 清熱潤燥是肺 癌的常用治法 。《內經(jīng)》 亦云 :“燥則潤之” ， 外邪入侵， 以祛邪為先務， 所以肺癌的治療， 應以清熱潤燥為先， 使邪有出路。 清熱潤燥方劑在肺癌的防治與放化療后的恢復有 著廣泛的應用， 并取得良好效果， 但目前尚缺乏系統(tǒng)研 究， 下文著重討論清熱潤燥經(jīng)典方清燥救肺湯治療肺 癌的研究及應用現(xiàn)狀。
4 清燥救肺湯治療肺癌的研究及應用現(xiàn)狀
4. 1 清燥救肺湯治療肺癌的理論文獻研究 中醫(yī)治 療肺癌， 以緩解臨床癥狀為主 ［19 ］ ， 如咳嗽、 咳血、 胸痛、 口干舌燥等。中醫(yī)文獻早已運用清燥救肺湯治療燥熱 傷肺重癥， 如 《癥因脈治》 記載 :“時令燥熱……皆令咳 嗽吐血者也” ， 秦昌遇運用清燥救肺湯治療燥火傷肺。 《六因條辨》 亦提到 :“秋燥煩熱口渴……咳唾痰血， 清 燥救肺湯主之” 。 唐容川在 《血證論》 提到燥咳是因肺臟津虛， 火氣 乘之。又云 :“氣嗆痰澀， 或帶血絲， 久成肺痿， 清燥救 肺湯治之 ” 。《醫(yī)學舉要》 亦提到， 肺燥成痿， 宜甘涼滋 潤， 用清燥救肺湯。
4. 2 清燥救肺湯治療肺癌的臨床應用 清燥救肺湯 功能清熱潤燥， 主治燥熱傷肺重癥， 與肺癌燥熱病機相 符， 故該方常用于肺癌中醫(yī)臨床治療中并為名老中醫(yī) 所推崇。 孫桂芝教授認為肺癌是清肅失司， 燥邪化火， 陰液 消灼， 生毒致癌， 根據(jù)肺癌不同的病證特點， 常選用清 燥救肺湯， 并隨證加減治之 ［20 ］ 。姚軍漢等 ［21 ］ 運用清燥 救肺湯治療肺癌， 見此病即用此方， 能收到滿意的療 效， 雖不能盡愈此病， 但對緩解癥狀， 延長生命， 效果非 常明顯。李佩文教授 ［22 ］ 治療肺癌， 在辨證施治肺癌的 基礎上， 根據(jù)不同階段、 不同目的有所側重， 取得滿意 的療效。 名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗是中醫(yī)學的寶貴財產(chǎn)， 經(jīng)過 了臨床療效的檢驗， 為清燥救肺湯治療肺癌研究提供 了有力的臨床支撐。
4. 3 清燥救肺湯治療肺癌的實驗研究 已有研究者 開始關注并著手進行清燥救肺湯抗肺癌的實驗研究， 如謝雄等 ［23 ］ 研究發(fā)現(xiàn)， 清燥救肺湯能顯著降低荷瘤小 鼠瘤重， 抑制荷 Lewis 小鼠肺癌細胞活性。清燥救肺 湯抗癌機制可能與降低 ICAM － 1， NF － κB， EGFＲ， pJAKl 表達， 抑制 STAT1 蛋白磷酸化有關。
5 結語
肺癌以干咳少痰甚則痰中帶血等燥熱傷肺臨床表 現(xiàn)為主， 放化療及長期吸煙、 汽車尾氣、 工業(yè)廢氣、 礦石 粉塵等病因加重了肺癌燥熱的癥狀， 故研究者提出燥 熱傷肺是肺癌發(fā)病的重要病機及火燥交攻的病勢變 化。因此， 肺癌的治療， 也以清熱潤燥為先， 使邪有出 路。
清燥救肺湯為喻氏清熱潤燥名方， 具有清燥熱， 養(yǎng) 氣陰， 清中有潤， 宣利相宜之功效， 其治療肺癌臨床應 用早已在中醫(yī)文獻中記載， 現(xiàn)代醫(yī)家亦用此方治療肺 癌， 對緩解癥狀及延長生存期具有較好的療效。目前 已有研究者開始關注并著手進行清燥救肺湯抗肺癌的實驗研究， 并取得一些初步的成果， 其抑癌機制有待于 進一步深入研究。
來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：徐杉智 余功 謝斌
