現在肝膽外科醫生看門診遇到最多的問題之一就是能否做“保膽取石”手術。
保膽手術的愿望非常好，是最容易讓病人接受的觀念，因為既能“成功保膽”又能清除結石，似乎是最接近醫學以人為本的目的。但不是任何膽結石或膽囊息肉都可以做保膽手術的，現在由于網絡信息發達，病人就醫前都會在網上自己查詢信息，加上有些醫院和醫生的大力推廣和宣傳，病人看病前就已經有了先入為主的觀點，讓醫生看病時百口難辯，你說不能保膽病人還可能會誤認為醫生本身不能做這個手術。在這里，我對有關膽囊結石的治療談談我個人的觀點，供病友們參考！
以下有10條，如果耐心不夠，可以參考關于是否有膽囊的好處大小不等式：
正常膽囊 > 無膽囊 > 功能不良的病變膽囊，也就是，沒有膽囊（膽囊切除）要比保留一個有病的功能不良的膽囊更好！
1、保膽手術是新手術嗎
保膽手術其實并不是一個新手術，對于膽囊結石的治療，1867年最早創立的手術就是切開膽囊取石，病人癥狀得到緩解，但是并不代表治愈了膽結石，十有八九病人膽囊結石復發，那時候的醫生也就無能為力了，直到1882年德國的外科醫生Langenbuch才第一個完成了膽囊切除手術，直至現在膽囊切除術仍然是治療膽囊結石及其它膽囊疾病的最主要的方法。到1987年腹腔鏡膽囊切除術的成功改變了膽囊切除手術的歷史，現在腹腔鏡膽囊切除術已經廣為開展，在我國縣一級醫療中心就能施行。在這100多年期間也有不少老前輩探索過保膽取石的做法，但仍然是面對結石復發的難題無法解決，所以膽囊切除術仍然是膽囊結石的標準治療措施。
2、膽囊結石形成的原因
膽囊結石形成的原因非常復雜，各個病人不能一概而論，在這里我也不多說了，因為說也無法說清，反正不是把石頭拿了就能好的事。很簡單的想想就可以明白，大家出生的時候都是沒有膽結石的，好好的膽囊以后才長出來的結石。而長了結石之后，膽囊粘膜多少都會有炎癥改變，或結石的殘渣沉積，就算把結石拿得干干凈凈，復發結石的比例肯定還是很很很高的。原來沒有結石的膽囊都能長出結石，取出結石后又沒明確病人的長結石的原因而控制結石的復發，所以結石的復發幾乎是不可避免，并不是說把結石全部拿干凈就行了。不否認肝膽外科醫生利用現在的技術手段可以把結石拿干凈，但是絕不是把結石生長的機制拿干凈了，所以再復發也就可以理解了！（有點繞口，不知道你能明白否！）
3、膽囊結石的危害
膽囊結石最常見的害處就是經常引起右上腹部的不舒服或疼痛、膽囊炎發作，嚴重者可能導致膽囊化膿，壞死，穿孔，彌漫性腹膜炎，長期的膽囊結石還有一定比例的致膽囊癌，膽囊癌的惡性程度非常高，結果很差，在臨床上還是可以經常見到由于膽囊結石沒有治療最終成為膽囊癌的病人。在這里我更要強調的就是沒有癥狀的膽囊結石。細小的膽囊結石還可能從膽囊管進入膽總管內繼發膽總管結石，還可能繼發急性胰腺炎，嚴重的話也是非常痛苦的病，甚至危及生命。
4、膽囊結石如何選擇手術方法之我見
膽囊切除術：膽囊結石有過炎癥發作或是泥沙樣結石的，建議行膽囊切除，因為保膽取石的復發率太高，甚至可達到80%以上，最后還是要行膽囊切除的，只不過是本可一次手術解決的問題分為兩次手術而已。
保膽取石手術：對于孤立性或數量少的的無癥狀性結石，而且膽囊功能良好，超聲檢查和手術中所見膽囊外觀正常的，本人保膽意愿強烈并且有一顆準備結石復發的心（指結石復發的心理準備）是可以施行保膽取石手術，但是手術后還是要堅持復查。
現在還缺乏可靠的循證醫學證據來證明膽囊結石可以做保膽手術，只是又掀起一個研究的階段，有些醫生迎合病人的心態有些過高稱贊了保膽手術的效果。病人本身并不懂這些，一廂情愿認為既保住了膽囊，又拿掉了石頭，以為就治好了膽結石，我個人認為需要慎重。 建議只是在以上情況下，病人個人愿望堅持要保膽的情況下，醫生可以考慮，但必須與病人交代復發的可能性很高，以后可能還需要膽囊切除。從醫生的角度，我覺得還是建議膽囊切除為妥。
有人說結石還小不需要手術，其實膽囊結石如果大超過10mm了反而相對比較“安全“，一般只是引起單純的膽囊炎，而小于10mm的結石最容易引起膽囊管嵌頓，或排出到膽總管引起膽管炎甚至急性胰腺炎，相對來講害處更大，更需要盡快處理。
還要強調的是無癥狀的膽囊結石的問題：很多醫生包括現在的教科書都認為無癥狀的膽囊結石可以不手術，但不手術必須嚴密觀察，而不是置之不理。其實如果膽囊結石有癥狀表現的，病人可能總免不了經常看醫生或及時做膽囊切除手術了，反而解決了問題，相反，正因為無癥狀所以病人不去關注，往往結石存在時間很長，10年、20年或30年，等到有癥狀時再查發現成膽囊癌了，而且往往就是晚期，這就會徹底改變整個人生過程，我在臨床上見得太多例子了，實在可惜。我的觀點是如果你是體檢非常及時和認真的人，至少每半年能做一次肝膽超聲檢查，可以選擇繼續嚴密觀察，一旦發現變化及時手術，如果做不到這點最好盡早行膽囊切除吧，以絕后患！
5、膽囊息肉
膽囊息肉與結石不同，一般膽囊息肉并不伴有膽囊炎癥，膽囊功能是正常的，如果膽囊息肉是單發的，或多發數量較少局限于膽囊的某一局部的，可以施行保膽切除息肉，但是如果息肉散發膽囊多處，或者處于膽囊頸管處的，可能保膽并不容易，需要具體情況看，因為膽囊息肉不能單純把息肉摘除了事，而是應該連息肉的根部一起切除才行，多個散發的息肉不可能在膽囊各處挖除。而膽囊頸管細小，切除之后就難以修復，也是需要膽囊切除的。
膽囊息肉切除，如果息肉體積大或可疑癌變應該術中活檢，如果有惡變可能，及時加行膽囊切除術或膽囊癌根治術。
6、膽囊結石能否藥物治療
很多病人問這個問題，但是很不幸，膽囊結石一旦形成，至少目前還沒有藥物能夠將結石縮小或消除，如果有醫生說能，那只能是這個醫生對膽囊結石的形成和結構還不太清楚或是個單純賣藥的“醫生”（注意：這里的醫生是帶引號的，其實可能根本不是醫生），當然，如果幾年，至少幾十年或百年后是否有這種可能，這是我們醫生和病人共同的愿望。例外的是有些早期少量的泥沙樣結石或膽固醇沉積應用利膽藥或熊去氧膽酸有可能減少或暫時性消除，但長期效果不確定，如果存在膽囊炎還是建議手術為好。
7、膽囊結石能否碎石排石
還有些病人問碎石治療是否可行，膽囊結石與輸尿管或腎的泌尿系結石不同，腎結石或輸尿管結石碎了可以隨尿液排出。膽囊結石如果碎石排石，則是排到膽總管里，膽總管結石比膽囊結石的危害更大，手術也更復雜，也就是說，把膽囊結石碎石排入膽總管似乎是把小病變大病的做法。因為結石如果堵塞了膽總管，那就可能會造成黃疸，形成膽管炎、胰腺炎，危害很大，甚至是要命的病了，所以建議病家有膽結石千萬別聽有些“醫生”忽悠能用藥排石或什么新方法碎膽石（我覺得真的醫生一般都不會這么說的，這么做的基本都是假醫生騙錢的，比如通過百度競價排名靠前的PT系醫院，當然也有真的“醫生”是過分相信自己的藥效的）。
8、開腹手術還是腹腔鏡手術
毫無疑問現在90%以上都是腹腔鏡膽囊切除，但是腹腔鏡手術除了與病人病情和解剖結構有關外，也與醫生的技巧還是有關系的，自開展腹腔鏡膽囊切除術以來，發生膽道損傷的比例大概是1~5‰！
9、膽囊切除后有什么危害
膽囊做為一個人體器官肯定是有它存在的價值和功能的，是儲存、濃縮膽汁，以備在不進食的時候將肝臟排泌的膽汁儲存備用，在進食時再一次性排出來以利消化食物。這也明白了為什么做膽囊超聲時需要早上空腹，讓膽囊充盈起來才好觀察，進食后膽囊內膽汁排出去了就不好看清楚了。所以在膽囊切除后就失去了膽囊的儲存膽汁的功能，最大的影響可能就是膽囊切除后不能大吃大喝，以免膽汁排泄不夠而致消化不良。如果這就是你想保膽的原因，那請你想想你現在有這個含有結石的膽囊是不是就能大吃大喝呢！
10、保膽的理由
（1）膽囊結構和功能良好；（2）病變能完全去除：息肉切除或結石能完全清除；（3）如果是結石自己愿意承受再次手術的可能風險。這三條如果齊全，你可以試試，當然還要你的醫生愿意做這種手術！
以上僅供病友們參考，如果同行專家有不同觀點或更好建議，希望討論或批評指正，一切為了病友的利益！
