??高血壓合并糖尿病在臨床上十分常見，在一項全國范圍內多中心橫斷面臨床流行病學調查中，累計收集到心內科、腎內科、內分泌科門診18歲以上的高血壓患者5086例，結果發現高血壓合并糖尿病的患病率為37.2％，同時有數據顯示超過60％的糖尿病患者合并高血壓，其中男性約63.8％，女性為62.1％。
??高血壓、糖耐量異常和肥胖、血脂異常等是常見心血管事件鏈的啟動因子，同時具備其中的三項即可診斷為代謝綜合征，故統稱為心血管代謝危險因素，高血壓與糖尿病具有共同的發病機制是胰島素抵抗，無論高血壓或高血糖，都參與啟動心血管疾病演變過程。當糖尿病和高血壓共存時會加速糖尿病并發癥的發生，其并發癥發生危險明顯增高，導致心血管死亡率增加2－8倍。其機制可能為：1.胰島素抵抗患者伴高胰島素血癥，過高的胰島素促進腎小管對鈉的重吸收，引起鈉潴留，刺激交感神經使血管收縮，長時間的高胰島素血癥還引起血脂增高，促使動脈硬化；2.高血壓是動脈粥樣硬化（AS）的直接危險因素，AS可致局部組織缺血，誘發或加重糖尿病患者的大血管和微血管并發癥的發生；3.高血糖會促使血液、組織中某些成分糖化，加快和加重AS。高血壓與糖尿病相互協同可引起內皮功能障礙、心臟/血管重塑及纖維化，最終導致一系列的心血管終點事件。
??高血壓合并糖尿病的管理涉及診斷與評估、血壓血糖目標、生活方式干預、三級預防體系、藥物治療等五個方面。盡管2017年美國AHA高血壓管理指南對高血壓的診斷標準發生了顛覆性的改變，但中國沒有跟著美國走，2018年歐洲和中國高血壓指南仍然繼續沿用140/90mmHg作為高血壓的診斷標準。糖尿病診斷標準為：1.空腹血糖≥7.0mmol/L；2.餐后2h血糖≥11.1mmol/L；3.前兩者任一或并存，糖化血紅蛋白≥6.5％。在2018年中國高血壓指南中繼續堅持心血管風險評估和分層，特別對糖尿病有無并發癥進行了更細的劃分，進一步強調了心血管總體風險評估，對高血壓合并糖尿病提出更嚴格的目標血壓值，即＜130/80mmHg。高血壓合并糖尿病患者血糖控制目標：一般空腹血糖應小于6 mmol/L；餐后血糖應小于8 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）不超過6.5％。高血壓合并糖尿病生活方式干預措施強調在飲食上因“三多一少”而“三少一多”，即少糖(無糖)、少鹽、少油，多蔬菜；戒煙是必須的；減重可直接有利于改善血糖和血壓的狀態；同時心理平衡健康也是需要兼顧的。糖尿病高血壓管理的一級預防以預防代謝綜合征的發生為主，二級預防應針對高危人群進行篩查和規范化管控，三級預防需全面控制血壓和血糖，預防其并發癥導致的殘疾或死亡。
??高血壓合并糖尿病應當在改善生活方式的基礎上給予藥物治療，選擇藥物一方面要考慮藥物的療效和安全性，另一方面還要兼顧其對代謝的影響以及對心腦腎靶器官的保護作用。在降壓選擇方面，因ARB或ACEI有充足充分的心腦腎血管保護作用證據，應作為首選；CCB降壓安全有效，對血糖、血脂代謝無不利影響，還具有減少發生腦卒中和腎損害的作用，也可廣泛應用；利尿劑和β受體阻滯劑(心得安)因干擾糖與脂肪代謝引起糖耐量異常，臨床應慎選或避免使用大劑量。在降糖選擇方面，特別需要注意低血糖及腎臟安全性，胰島素最有效、磺脲類的最經濟、格列酮類不會導致低血糖，沒有任何一類是完美的，大多數降糖藥物或其代謝產物可在腎臟蓄積，會進一步加重腎功能不全，因此國內外指南均嚴格限制降糖藥物在CKD患者中的使用，并建議用藥過程中需監測腎功能，只有非磺脲類促胰島素分泌劑瑞格列奈在各期CKD患者體內無蓄積，CKD1~5期均可使用，不需調整劑量。高血壓合并糖尿病的治療一定需要兼顧血壓和血糖的平衡，在降壓的同時要盡量避開對血糖的干擾，在降壓降糖的同時要關注靶器官的損害，以期最終目標降低死亡率。
??高血壓合并糖尿病，除了關注降壓降糖還遠遠不夠，真實世界中的絕大多數病人屬于高危/很高危組，綜合評估與綜合管理是必不可少的，以降低LDL－C為首要目標他汀類為主要代表的調脂治療和針對心血管高風險者使用阿司匹林的抗血小板治療（需血壓控制穩定＜150/90 mmHg后進行）等都是十分重要的。
??綜上所述，高血壓合并糖尿病在臨床上十分常見，當二者合并可使ASCVD的風險增加，而合理管控血壓和血糖可降低 CVD風險，我們應遵循指南選擇個體化降壓和降糖的藥物治療方案，在降壓和降糖的同時兼顧調脂與抗血小板治療。
