診斷與鑒別診斷
1.診斷原則：
一般發(fā)病年齡在50歲以后;出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆;往往最先出現(xiàn)突出額葉癥狀。伴欣快、情感遲鈍、粗魯?shù)纳缃恍袨樾?、抑制以及淡漠或不能靜止;異常的行為出現(xiàn)在明顯記憶損害之前;已完全排除其他原因和疾病所致。臨床可診斷為Pick病，這一皮克病的診斷為臨床診斷，以影像學(xué)診斷為條件。
病理診斷是在臨床診斷的基礎(chǔ)上，除影像學(xué)檢查已證實(shí)額葉萎縮外，尸解或活體檢查、腦組織鏡檢發(fā)現(xiàn)皮克細(xì)胞和皮克小體，并排除了阿爾茨海默病病理性改變?cè)\斷依據(jù)，這時(shí)可病理診斷為Pick病。
2.鑒別診斷：
Pick病的鑒別診斷是極為困難的。在中國(guó)關(guān)于Alzheimer病的研究中。臨床篩選病例，很難將Pick病的病例除去，有的甚至將其歸為Alzheimer病組內(nèi)。這說明，有關(guān)Alzheimer病和皮克病臨床上很難嚴(yán)格鑒別，現(xiàn)重點(diǎn)介紹皮克病與其他疾病的鑒別。
2.1..老年期譫妄狀態(tài)
因?yàn)槔夏昶谧d妄狀態(tài)是一種病因非特異性的綜合征，特點(diǎn)是同時(shí)有意識(shí)、注意、知覺、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)行為、情緒和睡眠-覺醒周期的功能紊亂，多見于60歲以上的老人;而Pick病早期出現(xiàn)人格和行為改變及紊亂，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆。因此老年期譫妄與Pick病鑒別診斷常有困難。老年期譫妄與它的區(qū)別點(diǎn)是：
2.1.1.起病較急，突然出現(xiàn)幻視、幻聽或片斷妄想的精神運(yùn)動(dòng)性紊亂性興奮，甚至突然晚上出現(xiàn)失常。而Pick病往往先發(fā)現(xiàn)人格和行為改變，并非突發(fā)性，為逐漸性。
2.1.2.前者注意、意識(shí)受損、注意渙散、不集中、持續(xù)和轉(zhuǎn)移能力均降低;后者注意尚良，但行為出現(xiàn)失控性怪異，性抑制，性釋放現(xiàn)象。
2.1.3.前者認(rèn)知功能全面紊亂：后者早期除行為改變外，皮克病的檢查可能出現(xiàn)記憶障礙，晚期為嚴(yán)重癡呆狀態(tài)。
2.1.4.前者間歇期正?；蚍α顟B(tài);后者進(jìn)行性病程無間歇期。
2.1.5.前者有睡眠覺醒周期紊亂;后者只有晚期出現(xiàn)睡眠一覺醒周期紊亂。
2.1.6.前者持續(xù)時(shí)間較短，一般4周內(nèi)可恢復(fù)正常，有原因可查，且除因后恢復(fù);后者病期長(zhǎng).為6個(gè)月以上的進(jìn)展性病程，2～10年死亡，而CT顯示明顯腦萎縮，尤其額葉萎縮更嚴(yán)重。
2.2.晚發(fā)性精神分裂癥或老年期精神分裂癥
45歲以后發(fā)病的精神分裂癥為晚發(fā)性精神分裂癥，及那些45歲以前發(fā)病或治愈或存在的精神分裂癥為老年期復(fù)發(fā)的精神分裂癥。這些疾病發(fā)病期不同于青春期的精種分裂癥，它具有晚發(fā)精神分裂癥的特征或慢性病期的特征。但是，青春型和單純型精神分裂癥有時(shí)類同于額葉癡呆的特征。因此，精神分裂癥與Pick病應(yīng)該注意鑒別。精神分裂癥不同于Pick病的特征是：
2.2.1.青春型和單純型精神分裂癥大都發(fā)病在25歲以前，常發(fā)病于20歲以前;Pick病多發(fā)病于50歲以后;
2.2.2.前者較急促。多為青春型，行為荒謬、怪異、幼稚、興奮;后表現(xiàn)為社會(huì)退縮，淡漠及思維貧乏，這為單純型精神分裂癥，可歸為精神分裂癥;后者50歲以后初出現(xiàn)人格和行為改變，類似于青春型或單純型精神分裂癥的特征，也應(yīng)懷疑額葉綜合征、皮克病的早期。
2.2.3.前者大部分病例可治愈，但反復(fù)復(fù)發(fā);后者病人不愈，進(jìn)行性加重。
2.2.4.前者只有10年以上的病期，可出現(xiàn)精神分裂癥性癡呆，新近知識(shí)缺陷。后者病后不能治愈。在人格和行為改變基礎(chǔ)上1—2年內(nèi)就發(fā)展為典型的癡呆。
2.2.5.前者經(jīng)抗精神病藥等綜合征治療，常獲得一定改善;后者，任何治療見效甚微，常為進(jìn)行性發(fā)展。
2.2.6.前者多在60歲以前有過疾病發(fā)作史，本次為復(fù)發(fā)期;后者50歲以后初次發(fā)病而不愈，且進(jìn)行性加重。
2.2.7.前者CT可有腦萎縮，但不具有特異性;后者經(jīng)CT及MRI檢查可顯示典型額葉萎縮等改變，而腦病理學(xué)檢查，皮克病的鏡檢可找到皮克細(xì)胞和胞漿內(nèi)皮克小體。
2.3.阿爾茨海默病
阿爾茨海默病與Pick病的鑒別雖有困難，但它們之間也有區(qū)別：
2.3.1.阿爾茨海默病多在60歲以后發(fā)病;Pick病多在50—60歲發(fā)病。
2.3.2.前者起病潛隱，進(jìn)行性全面性癡呆;后者最先就出現(xiàn)人格和行為改變，額葉心理綜合征明顯，后出現(xiàn)癡呆。
2.3.3.前者視空間技術(shù)、定向障礙出現(xiàn)較早，中、晚期出現(xiàn)典型的失語、失用、失寫等皮質(zhì)綜合征;后者很步出現(xiàn)。
2.3.4.前者很少出現(xiàn)Klilve—Bucy綜合征;后者常出現(xiàn)Kltive—Bucy綜合征如口探索癥、抓摸眼前物體等。
2.3.5.前者可出現(xiàn)頂葉損害癥狀及錐體外體征;后者很少出現(xiàn)，且動(dòng)作較靈活。
2.3.6.病理改變，前者腦組織高倍鏡檢查顯示一個(gè)高倍鏡視野≥11個(gè)老年斑;后者可發(fā)現(xiàn)皮克細(xì)胞和胞內(nèi)皮克小體。
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